三血管-气管切面在 胎儿心脏畸形筛查 中的临床意义扫查方法v探到胎儿四腔心后，探头稍向胎儿头侧偏移 即可显示三血管-气管切面，正常三血管-气管 平面从左到右依次显示：肺动脉、主动脉、 气管、上腔静脉胎儿正常三血管-气管平面示意图三血管-气管切面异常主要可以概括成以下四种 异常v1、血管数目的异常，主要表现为血管数目增多或 减少血管数目增多常见于：双上腔静脉（永存左 上腔静脉），迷走的锁骨下动脉，肺静脉畸形引流 到上腔静脉，下腔静脉与奇静脉异常连接等血管 数目减少见于永存动脉干，肺动脉瓣闭锁，主动脉 瓣闭锁等v2、血管管径大小的异常如：主、肺动脉狭 窄，主、肺动脉瓣闭锁，主动脉弓缩窄或离 断v3、血流方向的异常如主、肺动脉瓣闭锁或 严重狭窄v4、血管排列关系的异常如完全型大动脉转 位，左、右室双出口，右位主动脉弓等一、血管数目的异常1、永存左上腔静脉2、下腔静脉中断并通过奇静脉引流到上腔静脉3、永存动脉干v永存动脉干是指仅一条大血管从心脏发出， 在这条大血管上，再分支出冠状动脉、肺动 脉及主动脉二、血管管径大小的异常v附：20周~30周大血管正常值范围：主动脉 、肺动脉及主肺动脉比值孕周AOPAAO/PA 200.330.360.92 210.350.390.92 220.380.420.92 230.400.450.92 240.430.470.92 250.450.500.92 260.480.530.91 270.500.560.91 280.530.590.91 290.550.620.91 300.580.640.911、肺动脉变窄v三血管平面显示肺动脉变细及主动脉增粗， 提示左心流量增多而右心减少，主要见于法 洛氏四联症，肺动脉瓣闭锁，肺动脉瓣闭锁 并室间隔缺损，右室双出口及永存动脉干等 。
2、肺动脉增粗v提示主动脉闭锁或狭窄，主动脉缩窄，右心 室双出口右心室双出口肺动脉既可见增粗 ，也可见变窄，主要取决于主动脉还是肺动 脉梗阻另外一种少见情形为肺动脉瓣缺失 致使肺动脉膨大双动脉增粗v主要归因于主、肺动脉瓣发育不良的瓣膜， 少数情况下房室传导阻滞时也常常使血管增 粗膨大4、上腔静脉增粗v心上型完全性肺静脉异位连接或者Galen静脉 动脉瘤样畸形的脑部循环流量增加动脉导管弓扭曲扩张v动脉导管弓内径>8mm可诊断，由于胎儿出 生后动脉导管弓闭合预后好，当动脉导管弓 局部扩张时要警惕动脉导管瘤，警惕新生儿 瘤破裂死亡三、血流方向的异常v1、肺动脉血流异常提示肺动脉（瓣）闭锁 合并室间隔完整或缺损肺动脉的血流主要 由动脉导管弓反向供给两个病例不同之处在于下一张图肺动脉内仅有很少的反向血流提示肺动脉（瓣） 闭锁合并室间隔缺损，血流仅流向肺脏主肺动脉缺失或者未能显示v2、主动脉血流异常常见于主动脉（瓣）闭 锁，主动脉缩窄及主动脉弓离断主动脉弓离断定义：升主动脉与降主动脉之间的主动脉弓离断，下肢血供 通过动脉导管由右心提供 分类主要根据中断位置与头臂血管的相对关系 A型：左锁骨下动脉远端中断。
B型：左颈总动脉远端中断 C型：头臂干远端中断 四、血管排列关系的异常1、完全性大动脉转位v解剖：主动脉：右前，出右室主动脉瓣下圆锥肺动脉：左后，出左室与二尖瓣相连续四腔心正常主、肺动脉大小一致；主>肺；肺>主两大动脉位置互换，平行发出，交叉消失2、法洛氏四联症1. 肺动脉狭窄：瓣下、瓣环瓣膜、肺动脉（瓣 上） 2. 室间隔缺损（连接不良性室缺）：室缺较大 3. 主动脉骑跨：主动脉根部右、前移 4. 右心室肥厚：3、右室双出口v定义：v病理解剖：双动脉下圆锥v根据大动脉关系分：大动脉关系正常右侧位主动脉大动脉异位：右前位左位v右室双出口与法洛氏四联症的鉴别主要由主 动脉骑跨的程度决定4、右位主动脉弓v主动脉弓、肺动脉以及动脉导管弓环绕气管 呈“U”形，这是右位主动脉弓的一个征象，这 种环形吊索样结构容易导致新生儿吞咽困难 和喘鸣v三血管平面不能排除所有动脉圆锥疾病，如 法洛氏四联症，左、右室双出口，矫正型大 动脉转位三血管切面可无明显异常谢谢！谢谢！。