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1、传染病的识别与处理消化道传染病l概念：指微生物通过消化道侵入而引起的传染 病l特点：1）在消化道增殖2）经粪便排出3）粪-口途径传播4）引起肠道及肠道外感染l种类：细菌、病毒、真菌、寄生虫临床症状 胃肠症状为主：腹泻l胃肠炎、食物中毒l埃希菌、沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、副溶 血性弧菌，幽门螺杆菌、空肠弯曲菌、气单 胞菌、肉毒梭菌、创伤弧菌、轮状病毒、急 性胃肠炎病毒。肠外表现为主：消化道以外器官损伤l肠道病毒、甲型肝炎、戊型肝炎等常见消化道传染病病毒性肝炎 脊髓灰质炎、柯萨奇病毒感染、埃可病毒感染 病毒性腹泻 伤寒、副伤寒 细菌性痢疾、霍乱 细菌性食物中毒 肠道寄生虫（蛔虫病、绦虫病、蛲虫病、
2、姜片虫病）、 阿米巴痢疾腹泻性疾病的 分类l按病原学分类：感染性非感染性l按发病机理分：渗出性腹泻渗透性腹泻分泌性腹泻小肠运动异常其他原因所致腹泻按病程分类急性腹泻：2周延迟性腹泻: 2周-2月慢性腹泻：2月以上按病情分类轻型、中型、重型 分泌性腹泻l指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌 增多和/或吸收障碍而导致的腹泻l病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便 的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞l霍乱l肠产毒大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非01/非 0139霍乱弧菌肠炎，轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎， 以及常以食物中毒形式出现的蜡样芽胞杆菌腹泻、金 黄色葡萄球菌腹泻等炎症
3、性腹泻l病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻l常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪 便的显微镜检查见有较多的红、白细胞l细菌性痢疾侵袭性大肠杆菌肠炎肠出血性大肠杆菌肠炎弯曲菌肠炎小肠结肠耶尔森氏菌肠炎病原体目前已知引起腹泻的病原体有数十种，排名： 1）志贺菌及轮状病毒 2）肠致泻性大肠杆菌 3）空肠弯曲菌及沙门菌肠致泻性大肠杆菌l肠致病性大肠杆菌：婴幼儿水泻或蛋花汤样便l肠产毒性大肠杆菌：成人霍乱样水样便l肠侵袭性大肠杆菌：成人发生细菌样痢疾样便l肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便l肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关沙门菌l某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发l全球已
4、发现2000多个菌型l我国至少已检出255个菌型或变异型其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在A-F群内，可先用A-F多价0血清检查l鼠伤寒沙门菌感染遍及全国儿科、产科婴儿室交叉感染致泻性弧菌l重要l在弧菌属中，把与01群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原、 生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧 菌l200以上血清群，01/0139群为霍乱的病原体非01/非0139霍乱弧菌（拟态弧菌、沙弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍 利斯弧菌和少女鱼弧菌等引起肠道感染）病毒性腹泻l在感染性腹泻重占重要比例l病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯 状病毒等l目前在国内病毒性腹泻-轮状病毒其他病原体l由空
5、肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌 性痢疾相似，但病情较轻。l小肠结肠炎耶尔森菌病主要引起急性肠炎或急性胃肠 炎l贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多 在夏秋季节发病，该虫寄生在肠道，可引起腹泻、腹 痛、吸收不良和粘液性大便l隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患病，呈 世界性分布实验室检查l粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液 便、血便、脓血便，镜检可见多量红白细胞， 也可仅有少量或无细胞l病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒 、副伤寒、致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病 毒或蓝氏贾第鞭毛虫等病原体
6、或检出特异性抗 原、核酸或从血清中检出特异性抗体病原学检查l标本的收集：标本以病人粪便为主，水样便采 取1-3ml，成形便采取指甲大小的变量，亦可 用直肠棉拭子或采便管由肛门插入直肠内3- 5cm处采取l标本的送检：采得的标本应立即接种于培养基 。不能立即接种的要放入碱性蛋白胨水或文腊 二氏保存液，或插入Cary-Blair二氏半固体保 存培养基中l标本与保存液比例为1：5诊断标准 流行病学资料l一年四季均可发病，一般夏秋季多发l有不洁饮食（水）史，或与腹泻病人、腹泻动物、带 菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史l如为食物源性则常为集体发病及有共同进可疑食物史l某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠
7、致病大肠杆菌、 轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在医院产房婴儿室、儿 科病房、托幼机构发生暴发或流行临床表现 实验室检查治疗原则l一般及时对症治疗：尤其注意改善中毒症状及 纠正水电解质的失衡l病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给 予相应的病原治疗l营养治疗：此类病人多有营养障碍，如病情允 许，应继续进食（喂养）适宜的食物。诺如病毒感染l诺如病毒（Norovirus)属于人类杯状病毒属， 以前亦称诺瓦克样病毒，使一组世界范围内引 起的急性无菌型胃肠炎的重要病原。诺瓦克病 毒是诺如病毒的代表株。l与诺瓦克病毒形态接近、核苷酸同源性较高， 但抗原性有一定差异的病毒，统称为诺如病毒 。诺如病毒的共同特征
8、1、分离自急性胃肠炎病人的粪便 2、直径26-35nm的小圆结构，无包膜 3、基因组为单股正链RNA 4、不能在细胞或组织中培养 5、电镜下缺乏显著的形态学特征 6、经下列处理仍有感染性：ph2.7；20%乙醚、 60，6.25mg/L氯， 7、可被10mg/L的氯水溶液灭活流行病学传染源：患者和感染者 传播途径： l主要粪口消化道途径。牡蛎等贝类可在体内聚 集病毒，生食或吃了未煮熟的贝类易被感染l密切接触传播：可以通过公共场所的门把手、 桌椅、扶梯等传播l空气传播：患者呕吐或腹泻物干化后，病毒颗 粒随灰尘等形成“气溶胶”-呼吸道流行病学易感人群：普遍易感，没有年龄和性别差异。感染诺瓦 克样病
9、毒后产生血清特异性的免疫，感染后6-14周内 ，对同一型别的诺瓦克样病毒的感染有抵抗力；而不 同型别病毒感染仍可致病。流行特征：l散发、暴发流行：老年公寓和医院都是易传播场所、 其次餐馆、学校、度假村l发达国家、发展中国家的感染率皆高l传染性强，可以反复感染临床表现l潜伏期：24-48小时，病程12-60小时l发病急，初期发热、畏寒、咽部不适、恶心、部分出 现肌肉关节酸痛等感冒样症状。随后可表现为呕吐和 腹泻两种临床类型：l呕吐型：儿童为主，表现为水样呕吐物，少数可腹泻l腹泻型：成人为主，腹泻数次至10多次，大便性状主 要为水样便和黄色稀便l轻者：5天内自愈l重者：脱水、酸中毒l多预后良好，常
10、无并发症诊断 治疗l流行病学l临床表现l实验室检查电镜检查抗原检查抗体检测PCR检测病程自限：一般为2-3天，恢复后无后遗症对症治疗：脱水预防l保护水源，加强饮用水卫生，加快城乡自来水建设l抓好饮食卫生，特别要加强对饮食行业 、农贸集市、 集体食堂等的卫生管理l喝开水、不吃生的、半生的食物，尤其是禁止生食贝 类等水产品，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手，养 成良好的卫生习惯。l对病人，疑似病人和带菌者要分别隔离治疗l消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过 的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒二、轮状病毒腹泻 （rotavirus diarrhea) l轮状病毒是引起婴幼儿急性胃肠炎的
11、主要病原 体，主要感染6月-2岁婴幼儿，6月以下婴幼儿 因获得母体被动免疫较少发病l属呼肠病毒科，其双层核衣壳由内向外呈放射 状排列，形如车轮l粪-口途径传播，l大便中含有大量病毒病毒对外界环境有较强的抵抗力临床表现：主要水样腹泻，脱水、严重者因脱水 酸中毒引起死亡 实验室检查l电镜：粪便中特殊形态的轮状病毒颗粒l抗原提取：大便抽提液lPCR：大便提取液，并可进行血清型鉴定 治疗：对症治疗：补液、保持水电平衡三、肠道腺病毒腹泻 （enteric adenovirus diarrhea)l腺病毒是一大群能在呼吸道、眼、消化道、泌 尿道引起疾病的病毒l肠道腺病毒腹泻传播方式：直接接触传染l潜伏期较
12、其他病毒性腹泻稍长l临床表现：水样腹泻，20%大便可有脓血，伴 发热及轻度脱水，为儿童急性胃肠炎重要的病 原之一。l诊断：电镜下直接找到病毒星状病毒腹泻 （astrovirus diarrhea) l星状病毒表面具有5-6个星状结构，核心为单股RNA，其中3种主要结构蛋白形态和免疫特点可与其 他 腹泻病毒区别l流行病学显示：0-1岁婴幼儿，至6岁时多已被 感染；成人多为养老院中的老人l传播途径：粪口途径，污染的食物或水源l临床表现：水样腹泻，部分患儿可明显脱水， 亦可无症状。细菌性痢疾l是夏秋季最常见的急性肠道传染病l痢疾杆菌引起l以结肠化脓性炎症为主要表现病原学l痢疾杆菌：肠杆菌科、志贺菌属
13、，革兰阴性杆 菌， 无鞭毛及荚膜，不形成芽孢，有菌毛l在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1-2周在阴暗、潮湿、冰冻条件下数周20-30左右在主食及肉类食品中4小时可增 殖100-800倍l日照30分钟，6010分钟或1001分钟可杀 死，对酸及一般消毒剂均敏感志贺菌属分型l痢疾志贺菌 A群l福氏志贺菌 B群l鲍氏志贺菌 C群l宋内志贺菌 D群l痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素l部分A、B、D群可产生外毒素、神经毒素、细 胞毒素及肠毒素作用流行病学l传染源：患者和带菌者l传播途径：粪口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂 等间接传播l人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固 免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾
14、杆菌 间无交叉免疫l流行特征：全年散发，以夏秋多见 发病机理机体抵抗力下降，病原菌数量多时 黏附-侵入结肠上皮-细胞内繁殖-侵入临近上皮-通过基底 膜在固有层继续繁殖、裂解、释放内、外毒素-局部 炎症和全身毒血症（菌血症少见）。肠粘膜可形成浅 溃疡。 中毒性痢疾：是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。 急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱，患者可出现感染 性休克、DIC、脑水肿、中枢性呼吸衰竭，多脏器功 能衰竭临床表现l潜伏期：1-3天（数小时-7天）l急性典型菌痢：起病急、全身中毒症状：畏寒、高热、伴头痛消化症状：腹泻（初为稀糊或稀水-粘液或粘 液脓血便，每日数次或数十次，伴里急后重、 左下腹疼
15、痛、恶心。 极少数病情加重可转为中毒性痢疾急性中毒性菌痢l多见于2-7岁健壮儿童，起病急、进展迅速，病情危 重，病死率高，临床分三型：休克型、脑型、混合型休克型（周围循环衰竭型） 以感染性休克为主要表现 1）面色苍白、口唇紫绀，四肢湿冷，皮肤发花 2）血压下降、脉压差缩小、脉搏细数 3）尿量减少 4）意识障碍脑型（呼吸衰竭型）l早期：剧烈头痛、频繁呕吐、面色苍白、口唇 发灰；血压略升，呼吸与脉搏可减慢，不同程 度意识障碍l晚期：反复惊厥、血压下降、脉细数，中枢性 呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反射迟 钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现 病理反射，意识障碍明显加深，直至昏迷混合型 以上
16、两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸 系统及中枢神经系统多脏器功能损害与衰竭 临床最重，病死率90%以上慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以上多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐 药、机体抵抗力下降有关 临床分三型l急性发作型l迁延型l隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2个 月以上，但粪培养可检出细菌，结肠镜检查可 见肠粘膜病变诊断l流行病学:夏秋季，学龄前儿童，病前一周内 不洁饮食或与患者接触史l临床表现：急性典型菌痢急性中毒型菌痢l实验室检查：外周血象、粪便镜检和培养，结肠镜检查 病例分类l疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便，或水样 便或稀便，伴里急后重，难以确定其他原因腹 泻者l临床诊断病例：有流行病学史及典型临床表现 ，且便常规WBC15/HPF（400倍），可见 红细胞l确诊病例：符合临床诊断病例要求，且便培养 志贺菌属（+）治疗l一般治疗：卧床休息、消化道隔离l高热量、高维生素、易消化饮食、口服/静脉 补液l病原治疗：选用1-2种抗生素喹诺酮类、头孢类、氨基糖甙类、磺胺类中毒性菌痢的治疗对症治疗l退热：物理降温为主
