TAVITAVI的现状和问题的现状和问题 总体情况总体情况ØØ国外：国外：ØØ>6>6万例的植入；万例的植入；>4000>4000例例/ /单中心单中心ØØ修改外科换瓣指南修改外科换瓣指南ØØ国内国内ØØ已经开展（已经开展（5 5个医院？）；一种尝试个医院？）；一种尝试ØØ国产已经上临床国产已经上临床(8(8个个) )TAVITAVI的现状和问题的现状和问题ØØ器械器械ØØ适应症选择适应症选择ØØ疗效及相关因素疗效及相关因素ØØ并发症及防治并发症及防治器械器械n n自膨胀（自膨胀（CorvalveCorvalve））n n球囊扩张（球囊扩张（EdwardsEdwards））n n正在研究正在研究自膨胀和球囊扩张自膨胀和球囊扩张新装置新装置临床适应症：临床适应症：经典经典20122012美国心脏病学会及美国胸外科协会美国心脏病学会及美国胸外科协会ØØ重度主动脉瓣狭窄重度主动脉瓣狭窄: :主动脉瓣口面积＜主动脉瓣口面积＜0.8cm0.8cm2 2，主动脉跨瓣，主动脉跨瓣压差压差≥≥40mmHg40mmHg或瓣口血流速度或瓣口血流速度≥≥4.0 m/s4.0 m/sØØ有心血管疾病症状有心血管疾病症状,NYHA,NYHA分级分级ⅡⅡ级以上级以上ØØ2 2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症: : EuroScore >20/STS>10EuroScore >20/STS>10ØØ解剖学指标在特定范围内解剖学指标在特定范围内(18~25mm)(18~25mm)[1] Martin B. et al , NEJM 2010 [1] Martin B. et al , NEJM 2010 临床适应症：临床适应症：拓宽拓宽ØØ外科生物瓣膜置换术后再狭窄外科生物瓣膜置换术后再狭窄[1][1]：自膨胀：自膨胀+ +球囊扩球囊扩 张装置张装置ØØ主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全[2][2] ：自膨胀：自膨胀ØØ二叶式主动脉瓣二叶式主动脉瓣[3][3]：自膨胀：自膨胀[1]Greif M ,et al Clin Res Cardiol. 2012 [2] Dumonteil N , et al Catheter Cardiovasc Interv. 2012 [3] Himbert D ,et al Am J Cardiol. 2012 解剖学适应症解剖学适应症解剖适应症解剖适应症内径（mm）CoreValveEdwards-SAPIENCRS-26mmCRS-29mmES-23mmES-26mm升主动脉≤40≤45NANA瓦氏窦宽度≥27≥31NANA瓦氏窦高度＞12＞1210-1210-12瓣环内径20-2324-2718-2122-25血管入口＞6＞9操作路径操作路径ØØ经股动脉（逆行法）经股动脉（逆行法）ØØ经主动脉（逆行法）经主动脉（逆行法）ØØ经锁骨下动脉（逆行法）经锁骨下动脉（逆行法）ØØ经心尖部（顺行法）经心尖部（顺行法）径路径路1 1：：TFTF径路径路 2: TSc2: TScPropensity-matchedPetronio JACC, 2012Favorable experience Technical limitations径路径路3: TAo3: TAoLeast studied so far Still requires sternotomy Technical limitationsCorevalve 7cm+ Edwards 7-8 cm+放置后图像放置后图像疗效及相关因素疗效及相关因素n n心功能改善心功能改善n n生活质量提高生活质量提高PARTNERPARTNER：全因死亡率：全因死亡率1.Leon MB, et al . NEJM 2010 2.Makkar RR, et al. NEJM 2012 3.Kodali SK, et al. NEJM 2012PARTNER：心源性死亡[1] Martin B. et al , NEJM 2010[1] Martin B. et al , NEJM 2010PARTNER：再住院[1] Martin B. et al , NEJM 2010[1] Martin B. et al , NEJM 2010疗效及相关因素疗效及相关因素ØØ 学习曲线学习曲线 2525例前例前 vs 25vs 25例后：例后：78% vs 96%78% vs 96%ØØ 手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉（脉（OR 0.33OR 0.33，，95%CI 0.13-0.8295%CI 0.13-0.82，，P=0.017P=0.017））ØØ 既往冠脉血管成形术既往冠脉血管成形术[2][2]（（OR 5.3 OR 5.3 ，，95%CI 1.2095%CI 1.20-23.41-23.41，，P=0.028P=0.028））CorevalveCorevalve：中风、起搏：中风、起搏SAPIENSAPIEN：中风、起搏：中风、起搏PARTNERPARTNER：中风：中风Kodali SK, et al. NEJM 2012其它并发症其它并发症ØØ冠状动脉血流受阻冠状动脉血流受阻 [1][1]，，急性心肌梗死：急性心肌梗死：<1%<1%ØØ主动脉生物瓣返流主动脉生物瓣返流 [2][2]ØØ瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。
瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低严重返流持续存在严重返流持续存在：：1 1）球囊扩张；）球囊扩张；2 2））““瓣中瓣瓣中瓣””ØØ瓣内返流瓣内返流 ，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜[1] Vahanian A ,et al [1] Vahanian A ,et al Eur Heart J. 2008Eur Heart J. 2008 [2] [2] Webb JG, et al Circulation 2009et al Circulation 2009冠状动脉阻塞冠状动脉阻塞主动脉瓣周返流主动脉瓣周返流L Litzler et al.J Thorac Cardiovasc Surg 2008itzler et al.J Thorac Cardiovasc Surg 2008主动脉瓣返流主动脉瓣返流R Raoul Bonan , TCT 2009aoul Bonan , TCT 2009总结总结疗效好，是外科很好的补充， 中风和主动脉反流待研究。