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1、重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新中西医结合治疗输尿管结石中西医结合治疗输尿管结石铜梁区人民医院铜梁区人民医院 陈陈 亮亮重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新病案介绍：病案介绍：男，37岁，1天前突发右侧肾区绞痛，呈持续性疼 痛，伴阵发性加重，伴恶心呕吐，伴无痛性肉眼 血尿2次，为淡红色，无血凝块，无明显排尿困难 ，无发热。 查体：右肾区叩击痛（+），右侧
2、输尿管走行区压 痛,耻骨上叩浊（-）。 B超显示右侧输尿管中段0.7厘米大小的结石，伴 右侧输尿管上段轻度扩张，右肾盂轻度积水；尿 常规提示：RBC：3+，WBC：+，血常规提示：WBC ：无明显升高。重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新治疗方案治疗方案1 1：重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新1.解痉、止痛、排石等保守治疗；2.体外冲击波碎石治疗；3.膀
3、胱镜下输尿管支架管逆行置入；4.输尿管硬镜钬激光（气压弹道）碎石取石；5.输尿管软镜钬激光碎石取石。重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新1.1.解痉、止痛、排石等保守治疗解痉、止痛、排石等保守治疗结石以下尿 路无梗阻尿路无 完全梗阻 停留局部 少于2周经皮肾镜、 输尿管镜碎石 SWL术后 辅助尿酸结石 胱氨酸结石结石表面光滑结石直径小于 等于0.6cm排石适应症排石适应症重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,
4、Chongqing City厚德 求精 严谨 创新具体方法具体方法输尿管结石 诊断明确药物解痉、 扩张输尿管大量饮水 静脉补液适当运动 结石排出重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新常用药物： M受体阻断剂：阿托品、托特罗定等； 舒张平滑肌：黄体酮； 钙离子通道拮抗剂：硝苯地平等； 受体阻滞剂：坦索罗辛(哈乐)； 强效镇痛：盐酸哌替啶（杜冷丁）。 一般治疗： 饮水：每日饮水20003000ml，昼夜均匀。 适当运动。重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital
5、of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新2.2.体外冲击波碎石治疗体外冲击波碎石治疗适应症： 在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行ESWL，对直径10mm上段输尿管结石首选ESWL，10mm的结石可选择ESWL、URS或PNL；对中下段输尿管结石均可选用ESWL或URS。重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新3.3.膀胱镜下输尿管支架管逆行置入膀胱镜下输尿管支架管逆行置入 可迅速解除梗阻 创伤小、方便快捷重庆市铜梁区人民医
6、院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新4.4.输尿管硬镜钬激光（气压弹道）碎石取石输尿管硬镜钬激光（气压弹道）碎石取石适应症： 输尿管下段结石；输尿管中段结石；SWL失败后的 输尿管上段结石；SWL后的“石街”；结石并发可疑 的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时 间长的嵌顿性结石而SWL困难。重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新5.5.输尿管软镜钬激光碎石取石输尿管软镜
7、钬激光碎石取石适应症： 输尿管结石，尤其是输尿管上段结石；伴有输尿 管扭曲、硬镜不能到达结石部位的患者；极度肥 胖的患者；伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药 物的的患者。重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新治疗方案治疗方案2 2：重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新1.针灸穴位解痉止痛2.中药解痉、利尿排石重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospi
8、tal of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新1.1.针灸穴位解痉止痛针灸穴位解痉止痛 电针取穴肾俞、膀胱俞、水道、三阴交， 强刺激25分钟，起床活动，快速上下二层 楼梯10次. 重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新2.2.中药解痉、利尿排石中药解痉、利尿排石 中医药治疗结石遵循“祛邪不伤正，扶正不留邪， 祛石在先、扶正善后、标本兼顾”的原则。 常见四个证型：湿热下注，气滞血瘀，肾 气亏虚，肾阴亏虚。治则以清热利湿通淋为
9、主 ，根据兼证的不同，辅以理气、活血化瘀等药物 。临床使用应随症加减，灵活运用。重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新 常用口服排石汤(药物组成：金钱草30 g，鸡内金 20 g，海金沙20 g，延胡索15g，琥珀15 g，通草 10 g，乌梅15 g，海金沙20 g，猪苓20 g，桃仁 l0g，云苓15 g，泽泻15 g，车前子20 g，牛膝15 g，白芍20 g，甘草10g，大黄10 g。6 d为1个疗 程)。重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital o
10、f Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新方中：金钱草利尿排石； 海金砂利尿通淋； 鸡内金有消石作用； 猪苓、云苓、泽泻、车前子有利尿作用，增加尿量，促进结石下排动 力； 牛膝、桃仁、琥珀活血利尿； 延胡索、白芍配甘草能缓解输尿管平滑肌痉挛，达到活血止痛目的； 乌梅性酸能改变尿的酸性，配合鸡内金起消石作用； 通草使药下行。 诸药配合，有利尿、通淋、溶石、排石、活血止痛作用。反复饮用， 可加大排石功效。诸药合用能奏益气固肾、清热利湿通淋、溶石化石 、排石之功，并能减轻炎症，增加尿量，松弛管腔，通利水道，从而 为结石排出创造有利条件。重庆市铜梁区人
11、民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新常用中成药排石 颗粒荡石 胶囊肾石通 颗粒金钱草 颗粒常用 中成药重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新 针对病案中该患者，为中年男性，右侧输尿管中段7mm结 石，诊断明确。治疗方案: 肌注阿托品、黄体酮解除输尿管平滑肌痉挛收缩，肌注盐 酸哌替啶75mg强效止痛，口服盐酸坦索罗辛胶囊、硝苯地 平片、肾石通颗粒，大量饮金钱草茶水，适当活动排
12、石， 治疗1周，复查结石未排除，给予行体外冲击波碎石治疗 ，再加用上诉口服药物，顺利排石。重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新预防结石复发预防结石复发饮食结构习惯泌尿系统疾患 遗传 全身代谢紊乱自然环境、 社会生活条件尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作 用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素重庆市铜梁区
13、人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食低钠饮食少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入正确摄取钙养成良好的饮食习惯 睡前慎喝牛奶饮 食重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新饮 水 饮水总量：25003000 mld 饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现 高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起 床排尿后也须饮水。 餐后23h饮水, 每次饮水300500ml.重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德 求精 严谨 创新
