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1、 酒泉市第二人民医院护理部酒泉市第二人民医院护理部温晓琴温晓琴一、职业暴露的危险因素一、职业暴露的危险因素 1 1、生物因素、生物因素 2 2、物理因素、物理因素 3 3、化学因素、化学因素 4 4、锐器伤、锐器伤 5 5、抗肿瘤药、抗肿瘤药 6 6、心理、社会因素、心理、社会因素 7 7、其它相关因素、其它相关因素生物因素生物因素 1 1、主要指微生物因素，包括八大类病原微生、主要指微生物因素，包括八大类病原微生 物，其主要传播途径有：血液传播、呼吸道物，其主要传播途径有：血液传播、呼吸道 传播、消化道传播等途径。传播、消化道传播等途径。 2 2、医院、医院病人聚集场所，也是各种病原微病人聚
2、集场所，也是各种病原微 生物聚集的场所。生物聚集的场所。 3 3、病人呼出的气体、分泌物、排泄物、血液、病人呼出的气体、分泌物、排泄物、血液 通过各种传播途径疾病。通过各种传播途径疾病。 4 4、艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核是医护人员、艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核是医护人员 生物性职业危害的主要种类。生物性职业危害的主要种类。物理因素物理因素 医护人员在工作中有受辐射医护人员在工作中有受辐射 、触电、烫伤、碰伤、噪音、触电、烫伤、碰伤、噪音 等损害的危险。等损害的危险。化学因素化学因素 细胞毒性药物和化学消毒剂是护细胞毒性药物和化学消毒剂是护 士经常接触的化学物品。尤其是士经常接触的化学物品。尤其
3、是 含氯消毒液和戊二醛对皮肤和呼含氯消毒液和戊二醛对皮肤和呼 吸道有损害。可引起手部皮炎和吸道有损害。可引起手部皮炎和 支气管哮喘。支气管哮喘。锐器伤锐器伤 针刺伤是护士最常见的职业损害针刺伤是护士最常见的职业损害 ，不仅损伤皮肤黏膜，还会通过，不仅损伤皮肤黏膜，还会通过 血性传播疾病，如：艾滋病、乙血性传播疾病，如：艾滋病、乙 肝等。这种职业暴露引起的各种肝等。这种职业暴露引起的各种 感染对护士的健康造成了极大的感染对护士的健康造成了极大的 威胁。威胁。抗肿瘤药物抗肿瘤药物 随着抗肿瘤药物的不断涌现，对随着抗肿瘤药物的不断涌现，对 肿瘤的治疗起到了很好的疗效，肿瘤的治疗起到了很好的疗效， 这
4、些药物在杀伤和抑制肿瘤细胞这些药物在杀伤和抑制肿瘤细胞 的同时也在损害正常组织细胞，的同时也在损害正常组织细胞， 而护士是直接和间接的药物接触而护士是直接和间接的药物接触 者，天长日久就会对身体造成不者，天长日久就会对身体造成不 同程度的损害。同程度的损害。心理、社会因素心理、社会因素 护士需经常倒班，护理工作处于紧张护士需经常倒班，护理工作处于紧张 状态，而且长期面对病患、意外伤害状态，而且长期面对病患、意外伤害 及死亡等悲伤等的情绪会影响他们的及死亡等悲伤等的情绪会影响他们的 精神生活；加之社会对护理工作的期精神生活；加之社会对护理工作的期 望值增高，患者的维权意识增加；酗望值增高，患者的
5、维权意识增加；酗 酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了 护士的工作紧张感和职业风险。护士的工作紧张感和职业风险。其它相关因素其它相关因素 护士的职业安全意识差，缺乏职护士的职业安全意识差，缺乏职 业防护意识，职业暴露频率高，业防护意识，职业暴露频率高， 防护措施不健全，缺乏防护用具防护措施不健全，缺乏防护用具 ，缺少疫苗免疫预防措施不到位，缺少疫苗免疫预防措施不到位 等。等。二、职业防护措施二、职业防护措施 1 1、教育与培训、教育与培训 2 2、管理制度健全、管理制度健全 3 3、具体防护措施、具体防护措施教育与培训教育与培训 1 1、职业防护工作是一项长期的系统
6、工程，应、职业防护工作是一项长期的系统工程，应 加强管理，动员广大医护工作者积极参与，加强管理，动员广大医护工作者积极参与， 实施有效的防护措施，确保他们的职业安全实施有效的防护措施，确保他们的职业安全 。 2 2、呼吁社会尽快的制定适合我国国情的医护、呼吁社会尽快的制定适合我国国情的医护 人员职业安全教育规范，将职业安全防范教人员职业安全教育规范，将职业安全防范教 育列入护理及医学院校的教材及课程设置，育列入护理及医学院校的教材及课程设置， 列入继续医学与护理学教育计划中，使医护列入继续医学与护理学教育计划中，使医护 学生在学校内即树立起职业防护的安全意识学生在学校内即树立起职业防护的安全意
7、识 。 3 3、加强护士的防护培训，改变护士、加强护士的防护培训，改变护士 的不安全行为，减少护士的职业暴露的不安全行为，减少护士的职业暴露 ，保障护士的身体健康。，保障护士的身体健康。 4 4、对医务人员进行职业防护教育，、对医务人员进行职业防护教育， 在国际上被很多国家认为是减少职业在国际上被很多国家认为是减少职业 暴露的主要措施。据研究证明，定期暴露的主要措施。据研究证明，定期 进行在职职业防护教育，严格执行全进行在职职业防护教育，严格执行全 面性防护措施，可有效预防职业危险面性防护措施，可有效预防职业危险 事件的发生。事件的发生。健全职业防护管理制度健全职业防护管理制度 1 1、使用必
8、备的防护用具，制定预防对策，、使用必备的防护用具，制定预防对策， 实施医院感染控制的预防标准。全面的防护实施医院感染控制的预防标准。全面的防护 措施可预防职业暴露中的高危因素。措施可预防职业暴露中的高危因素。 2 2、完善规章制度和管理措施：制定医务人、完善规章制度和管理措施：制定医务人 员职业防护制度与具体措施以及发生职业暴员职业防护制度与具体措施以及发生职业暴 露的上报制度及补救措施。如露的上报制度及补救措施。如20042004年卫生部年卫生部 颁布了颁布了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则工作指导原则（试行），使医疗机构和医（试行），使医疗机构和医
9、 护人员对护人员对HIVHIV职业暴露的预防既暴露后的处职业暴露的预防既暴露后的处 理有了依据。理有了依据。 3 3、规范医疗废物的处理：按照医疗、规范医疗废物的处理：按照医疗 废物管理条例的规定进行分类收集、废物管理条例的规定进行分类收集、 存放和处理，正确使用锐器盒，设置存放和处理，正确使用锐器盒，设置 医疗危险品的警示标识（黄色）。医疗危险品的警示标识（黄色）。 4 4、医院应确保提供手套、口罩、洗、医院应确保提供手套、口罩、洗 手液、快速手消毒液、一次性擦手纸手液、快速手消毒液、一次性擦手纸 等物品的供应。在洗手池旁张贴六部等物品的供应。在洗手池旁张贴六部 洗手法洗手法, ,制定医疗垃
10、圾处理流程、针刺制定医疗垃圾处理流程、针刺 伤的预防和应急处理方法。伤的预防和应急处理方法。具体防护措施具体防护措施 1 1、洗手、洗手 2 2、戴手套、戴手套 3 3、接触传染病人，采取隔离措施。、接触传染病人，采取隔离措施。 4 4、正确处理传染病人被服及分泌物。、正确处理传染病人被服及分泌物。 5 5、针刺伤的防护、针刺伤的防护 6 6、化学因素的防护、化学因素的防护 7 7、环境的监测与控制、环境的监测与控制 8 8、噪音和辐射的防护、噪音和辐射的防护 9 9、严格进行医疗器械的消毒灭菌。、严格进行医疗器械的消毒灭菌。 1010、医疗废弃物的正确处理。、医疗废弃物的正确处理。 1111
11、、缓解社会、精神压力、缓解社会、精神压力 1212、定期进行体检和预防接种、定期进行体检和预防接种手的防护手的防护 1 1、洗手：吸收的目的是为了清除手、洗手：吸收的目的是为了清除手 上的病原微生物，切断通过手传播感上的病原微生物，切断通过手传播感 染性疾病的途径，正确的洗手法可是染性疾病的途径，正确的洗手法可是 细菌减少。根据卫生部细菌减少。根据卫生部20062006年发布的年发布的 医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范我我 们应明确洗手指征，正确的掌握六部们应明确洗手指征，正确的掌握六部 洗手法，定期做手卫生监测。洗手法，定期做手卫生监测。2 2、戴手套可直接减少皮肤黏膜、
12、戴手套可直接减少皮肤黏膜 损伤和手被患者血液污染的机损伤和手被患者血液污染的机 会。针刺入手套，过两层有弹会。针刺入手套，过两层有弹 性的手套，再刺入皮肤，可降性的手套，再刺入皮肤，可降 低其感染率约低其感染率约50%50%以上。以上。接触传染病人接触传染病人 采取隔离措施采取隔离措施 凡参与治疗、转移和隔离的确诊和疑凡参与治疗、转移和隔离的确诊和疑 似似SARSSARS、禽、猪及甲型、禽、猪及甲型H1NIH1NI流感的医护流感的医护 人员，应按照传染病医疗常规穿隔离衣，人员，应按照传染病医疗常规穿隔离衣， 戴特制口罩、手套、防护眼罩等防护用具戴特制口罩、手套、防护眼罩等防护用具 后方可进行治
13、疗和护理。医护人员应掌握后方可进行治疗和护理。医护人员应掌握 防护用具的正确使用方法，戴、摘口罩前防护用具的正确使用方法，戴、摘口罩前 应彻底洗手。对艾滋病、肺结核、甲肝、应彻底洗手。对艾滋病、肺结核、甲肝、 乙肝等传染病都应采取相应的防护措施。乙肝等传染病都应采取相应的防护措施。正确处理传染病人被服及分泌物正确处理传染病人被服及分泌物 1 1、触摸、传送被患者的血液、体液、分泌物、排泄、触摸、传送被患者的血液、体液、分泌物、排泄 物污染的被服时，应避免清点扰动操作，以防止皮肤物污染的被服时，应避免清点扰动操作，以防止皮肤 黏膜暴露和污染衣服，也可防止微生物污染其他患者黏膜暴露和污染衣服，也可
14、防止微生物污染其他患者 和环境。一旦污染应避免继续污染其他周围环境。污和环境。一旦污染应避免继续污染其他周围环境。污 染物品应先消毒后清洗。染物品应先消毒后清洗。 2 2、病人的被服要经常在日光下暴晒，若被血液、体、病人的被服要经常在日光下暴晒，若被血液、体 液、分泌物、排泄物污染，应及时装入袋中另行消毒液、分泌物、排泄物污染，应及时装入袋中另行消毒 。 3 3、收集的患者血液、痰液、尿液、粪便等分泌物应、收集的患者血液、痰液、尿液、粪便等分泌物应 使用有效氯消毒后方可排放。对被的分泌物、排泄物使用有效氯消毒后方可排放。对被的分泌物、排泄物 污染的物品处理时，须戴口罩、帽子、手套，放入专污染的
15、物品处理时，须戴口罩、帽子、手套，放入专 用容器或塑料袋密封，及时焚烧。用容器或塑料袋密封，及时焚烧。针刺伤的预防针刺伤的预防 全面处理针头，禁止双手回套针帽，全面处理针头，禁止双手回套针帽， 处理针头时勿匆忙，不将手指伸入容处理针头时勿匆忙，不将手指伸入容 器，手持针头和锐器时不要将锐气面器，手持针头和锐器时不要将锐气面 对他人，以免刺伤他人；给不配合患对他人，以免刺伤他人；给不配合患 者或患儿注射时，应邀请他人协助；者或患儿注射时，应邀请他人协助； 使用后的针头放入锐器盒，防止刺伤使用后的针头放入锐器盒，防止刺伤 他人；不徒手处理破碎玻璃。他人；不徒手处理破碎玻璃。化疗药物的防护化疗药物的防护 1 1、医疗机构要制定严格的防护方案，提供安、医疗机构要制定严格的防护方案，提供安 全的防护用品和设施。全的防护用品和设施。 2 2、护理人员要遵守化疗药物操作规程，配药、护理人员要遵守化疗药物操作规程，配药 前洗手，带一次性口罩帽子，戴双层手套，必前洗手，带一次性口罩帽子，戴双层手套，必 要时穿防护服；操作台铺一次性护垫；打开安要时穿防护服；操作台铺一次性护垫；打开安 瓿应用纱布围绕其颈部，防止划破手套；溶解瓿应用纱布围绕其颈部，防止划破手套；溶解 药物时，溶液沿管壁缓慢注入瓶底；瓶装药物药物时，溶液沿管壁缓慢注入瓶底；瓶装药物 稀释或抽取药物时应先排除瓶内压力，
