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1、缺血性卒中超急性期个体化抗血小板治疗策略太钢总医院神经内科 杨菲目录l 阿司匹林是缺血性卒中急性期（AIS）抗血小板治疗的基石l 超急性期氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗l 抗栓治疗风险防范及管理策略目录l 阿司匹林是缺血性卒中急性期（AIS）抗血小板治疗的基石l 超早期氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗l 抗栓治疗出血风险管理策略急性缺血性卒中（AIS）是最常见的卒中类型4l 急性缺血性卒中（AIS）是最常见的卒中类型，占全部脑卒中的60-80%l 卒中急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内l 超急性期一般是指卒中发作后24h、TIA发作后48小时2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国临床医生.
2、 2011;39(3):67-73中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发中国临床医生. 2011;39(3):67-73急性缺血性卒中（AIS）早期治疗手段中， 静脉溶栓仍然是首先要考虑的超早期治疗策略对于缺血性卒中发病3h内（ , A）和3-4.5h（ , B）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗2014年中国 急性缺血性脑卒中诊治指南12013年美国ASA/AHA 急性缺血性卒中早期治疗的指南21.中国临床医生. 2011;39(3):67-73 2.Stroke. 2013 Mar;44(3):
3、870-947.对于不符合溶栓指征且无禁忌症的急性缺血性卒中患者，应及时给予抗血小板治疗2014年中国 急性缺血性脑卒中诊治指南12013年美国ASA/AHA 急性缺血性卒中早期治疗的指南21.中国临床医生. 2011;39(3):67-73 2.Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947.国内外指南同时指出IST 研究和 CAST 研究 奠定了阿司匹林在AIS抗血小板治疗中的基石地位28%P50%伴微栓子阳性且同侧颈动脉在3个月内发生过TIA 或卒中的患者，旨在评价氯吡格雷联合阿司匹林治疗较单用阿司匹林治疗7天对微栓子的疗效。约40%的人群是在卒中/TIA 发生7天内入组。
4、微栓子数量微栓子频率（每小时）P=0.078P=0.011P 80休克无休克 心动过速低血压伴发病无心力衰竭、缺血性心脏病 和其他重要伴发病肝衰竭、肾衰竭 和癌肿播散内镜诊断无病变，Mallory- Weiss综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病内镜下出血征象无或有黑斑上消化道血液潴留，黏附 血凝块，血管显露或喷血高危人群积分5分，中危3-4分，低危0-2分。对于近期（金属裸支架4周，药物涂层支架 6个月）植入 支架后出现严重上消化道出血的患者： 建议停用肝素、比伐卢定等抗凝药及GPb/a受体拮抗剂，除非有进行性出血，一般不需要输注血小板 根据 Rockall评分调整抗血小板治疗，积分4，中断
5、抗血小板治疗的死亡风险大于UGH，继续行双重抗血小板治疗；积分 5，继续口服氯吡格雷，停用阿司匹林48h再评估，2周内加用阿司 匹林治疗 持续出血者应停用所有抗血小板药物，每天评估出血状态，12 周内加用氯吡格雷长期随访 在抗血小板药物长期治疗中，除了规范使用正确剂量外，临床医生和患者均需要注意监测和观察消化道不适和出血 等不良反应，尤其在用药最初12个月内，重点是有高危因素的患者。需要注意有无黑便或不明原因的贫血，以早期 发现不良反应。建议长期抗血小板治疗的患者每13个月定期检查便潜血，这是简单、经济而又有效的方法小结l 卒中急性期应早期紧急干预，首选静脉溶栓，不能进行溶栓治疗的患者，应 采取积极的抗血小板治疗方案l 阿司匹林是缺血性卒中急性期抗血小板治疗的基础，单抗仍然是大多数患者 的选择l 双联抗血小板治疗不是适用于所有人群，需要权衡出血与缺血的风险，进行 个体化的抗栓治疗缺血性卒中患者治疗方案高危TIA/轻型卒中患者双抗治疗21天症状性颅内动脉狭窄（sICAS）患者双抗治疗90天发病机制是动脉源性栓塞的IS患者双抗治疗7天主动脉弓源性的IS患者双抗3个月（初步证据）支架植入（裸支架）的IS患者双抗治疗6-9个月合并ACS的IS患者双抗治疗阿司匹林抵抗的IS患者换用氯吡格雷期间双抗谢谢大家！
