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1、腕、手部软组织伤病河北师范大学体育学院 赵斌解剖概要 一、解剖概要 腕关节：桡骨远端关节面、尺骨远端 三角纤维软骨盘与近侧列腕骨（舟、 月、三角）腕掌关节掌指关节及指间 关节腕及手部运动损伤的检查手法v 芬氏征（FINKELSTEIN） v 屈腕试验 v 腕软骨盘挤压试验 v 拇指轴心挤压试验 v 掌骨头叩击试验 v 指间关节侧搬试验三、腕舟骨骨折（一）病因及损伤机制腕舟骨是腕骨中最易发生骨折的一块，多见于体操、足球、举重及排球运 动中。 腕背部桡侧直接遭受暴力打击引起骨折者甚为少见。常由传达暴力所致， 凡暴力使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，舟骨 被锐利的桡骨远端关节面的背侧
2、缘或茎突所切断。 在体育运动中，腕舟骨骨折多发生于跌倒用手掌着地时，如足球守门员的 扑球，跳马的支撑起跳和举重的翻腕动作等均可致伤。三、腕舟骨骨折（二）症状及体征新鲜的腕舟骨骨折时，腕部出现红肿、疼痛及功能受限，常与关节急性扭伤相似 ，因而易发生误诊。腕舟骨骨折时，肿胀以“鼻咽窝”处为明显，腕关节背伸桡 偏时疼痛加重，舟骨结节和鼻咽窝处有局限性明显压痛，拇指轴心挤压试验和 第2、3掌骨头叩击试验阳性。若早期误诊，随着病情的发展，腕关节背伸活动 障碍越来越明显，此点是诊断陈旧性舟骨骨折的重要指征。 X线拍片检查非常重要，应摄腕关节正、侧、斜3种位置的X线片。如早期X线片上 仍不能显出骨折而临床症
3、状又疑有骨折时，应暂按骨折处理，即固定2周后再 摄X线片，此时因骨折处骨质发生外伤性脱钙，若有骨折时则出现明显骨折线 。三、腕舟骨骨折（三）处理v新鲜骨折均需固定，一般多采用短臂石膏管型或小夹板固定。固定时间视骨折 情况而定，短则2个月，长则4个月，舟骨中部或近端骨折的固定时间应长些。 若X光片证明骨折不愈合或已有骨折片坏死者，常需手术治疗。（四）预防v加强场地设备的安全检查；掌握正确的自我保护方法；提高专项技术水平；早 期诊断和及时处理，避免误诊或漏诊。四、三角纤维腕软骨盘损伤v腕软骨盘损伤常伴有下桡尺关节损伤，此伤多见 于体操、乒乓、排球、网球等运动中。 v软骨盘位于尺骨小头远端与月骨、三
4、角骨之间， 其基底部附着于桡骨的尺骨切迹远侧缘，尖端向 内并附着在尺骨茎突根部的小凹上。因此，腕软 骨盘成为连接两骨下端的重要结构。是构成桡腕 关节的一部分，并使之与桡尺远侧关节分开。软 骨盘形似三角形，边缘较厚，中央较薄。(一)损伤机制v 腕软骨盘损伤有急性损伤和劳损两种。急性损伤是腕背伸 位下前臂过度旋转，使尺、桡骨远端趋向分离，软骨盘被 拉紧，如旋转力过大或发生超常范围的旋转时，软骨盘的 附着处撕离或本身撕裂。桡尺远侧关节将会发生不同程度 的韧带损伤、分离或脱位。此外，腕掌屈位受旋转应力也 可致伤。劳损多见于体操运动中，反复旋转前臂和腕部， 使软骨盘受到长期碾磨或牵扯，导致变性以致破裂；
5、或者 不断的牵扯，引起软骨盘的劳损。(二)症状与体征v 腕背尺侧部疼痛，做腕关节背伸支撑旋转时，出现疼痛或疼痛加重。腕 部软弱无力，握力下降。肿胀多局跟于尺骨小头远端背侧。桡尺远侧关 节的背侧和掌侧、尺骨茎突的背面桡侧和掌面桡侧有压痛。腕关节运动 受限，常有前臂旋转痛、腕关节背伸痛和尺侧偏时痛。有的患者尺骨小 头隆起，远侧桡尺关节松弛或关节半脱位。主动旋转腕关节时常有响声 。软骨盘挤压试验阳性，即先将患者腕关节极度掌屈并旋前和尺侧偏， 然后旋转挤压，不断地向上顶撞尺骨小头，在尺骨小头远端有疼痛或出 现响声。X线拍片可帮助排除骨折、脱位等其他损伤。桡腕关节碘油造 影对诊断有一定的参考价值。 v
6、该伤应与腕关节尺侧副韧带损伤相鉴别，前者在做悬垂动作时和腕关节 被动桡侧偏时均不痛，而后者出现疼痛。必要时可用普鲁卡因痛点注射 ，观察腕关节桡偏角度有助于鉴别。四、三角纤维腕软骨盘损伤v (三)处理 v 急性损伤应固定34周，并配合外敷中药或外贴膏药、 桡尺远侧关节腔内或痛点注射强的松龙、理疗等。慢性病 例伴有桡尺远侧关节脱位时，可考虑手术治疗。 v (四)预防 v 做好腕部准备活动，提高肌肉的反应性，防止腕部超常范 围的用力旋转；合理安排训练，避免局部负荷过大；运动 后采用按摩、热敷等，促进局部组织的恢复；早期发现， 及早治疗。腱鞘炎和腱鞘囊肿v好发部位，以腕的屈伸肌腱、腱鞘、足及踝的伸屈
7、肌腱、腱鞘等处为多见。运动中肌肉不断地反复收 缩，肌腱和腱鞘反复磨擦过多，产生肌腱、腱鞘的 损伤性炎症和变性。v治疗囊肿取穴：在囊肿周围上、下、左、右边缘取 穴，配穴曲池、外关、阳陵泉、绝骨。v方法：上、下、左、右向中心斜刺4针，中心点直 刺一针。v腱鞘炎取穴：在发炎的鞘边缘处取阿是穴。配穴曲 池、外关、阳陵泉、绝骨。v方法：针完后卧针1030min，电针 治疗仪辅助。中心点接(一)极，配穴 接(十)极。治疗腱鞘炎，可加照红外 线。治疗腱鞘囊肿，不用红外线。掌指关节、指间关节扭伤 v原因 v征象 v处理一、原因v手指受到侧方外力冲击而致伤 。 二、征象v受伤关节的伤侧疼痛肿胀 v压痛 v无畸形
8、 v关节活动轻微受限，伸屈不灵 活。 三、处理v轻度扭伤关节稳定性正常者，可 于微屈位拔伸牵引，外擦舒活酒。 v扭伤稍有侧方活动者，宜用一块 弓形小夹板放在掌侧将患指固定于 半屈位。 v扭伤有明显异常侧方活动或锤状 指者，应及时送骨科处理。 腕管综合症概念腕管综合症是指正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维 管。通过腕管的结构有正中神经、拇长屈肌腱和第2 5指的指浅、深层肌腱。正中神经居于浅层，处于 肌腱与腕横韧带间。二、病因外伤 退行性改变 腕关节过度屈伸炎症 内分泌障碍 占位性病变病理腕管内压力增大 腕管容积减小 腕管内容物增
9、多中医病因病机伤后瘀血阻滞伤后感受风寒三、临床表现腕部正中神经支配区域内疼痛，运动、感觉障碍等症状。v初期桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指 ）感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳 累时加重。v后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。 或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感觉消 失，不能掌侧外展。神经经激惹试验试验v(1)屈腕试验试验 (Phalen征)：令患者腕自然下垂、 掌屈、肘关节节伸直，持续续1min后引起神经经支配区 麻木即为为阳性。阳性率约为约为 71%v(2)腕部叩击试验击试验 (Tinel征)：用指叩打患者腕 部屈面或腕横韧带时韧带时 ，在其桡侧桡侧 的某个手指出 现现麻木即为为
10、阳性。阳性率约约94% v(3)止血带试验带试验 ：在患者患侧侧上臂缚缚一血压计压计 的气囊，然后充气 加压压至收缩压缩压 以上，若在 1min内出现桡侧现桡侧 的某手指麻木或疼痛为为阳性。 阳性率约为约为 70%。鉴别诊 断腕部腱鞘囊肿 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 类风湿性关节炎 腕关节结核 颈6、7压迫神经四、治疗v（一）治则：舒筋活络，活血祛瘀。 v（二）常用手法：按、揉、拨、摇、擦、 搓等。（三）操作方法：v方法一 v按揉 v滚、擦 v拔伸方法二腕屈伸摇腕弹拨方法三：v 拇指点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。v 沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。v 从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热
11、为度。v 最后加搓腕关节。综合以上三种方法v按、揉、滚腕管部 v拔伸腕关节、腕屈伸、摇腕 v点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。 v沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。 v从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。 v最后加搓腕关节。其它治疗疗(一)局部制动动初期疼痛较较重时时，可用石膏托、夹夹板或铝铝板固定腕部 于功能位观观察12周，以缓缓解症状。(二)药药物治疗疗1内服药药：瘀滞证证治宜活血通络络，可选选用舒筋活血汤汤加 减；虚寒证证治宜调调养气血、温经经通络络，方用当归归四逆汤汤加 减。 2外用药药：可贴贴宝珍膏或万应应膏。 (三)封闭疗闭疗 法以醋酸氢氢化可的松0.51 mL加0.5
12、普鲁鲁卡因 2mL作腕管内注射，57日1次，共35次。注意勿将药药 物直接注射在正中神经经内。(四)手术术治疗疗腕管综合征神经减压术【自我保健】v1.以健手指揉患肢内关、大陵、鱼际鱼际 、合谷诸诸穴 。 v2.再以掌根或大鱼际对鱼际对 患肢前臂掌侧侧、腕掌侧侧、 手掌侧侧做揉法。总总共治疗疗510分钟钟。月骨脱位v月骨脱位是指月骨本身脱离与桡桡骨和其他腕骨的 正常毗邻邻关系而移位；而月骨周围围脱位则则是指月 骨和桡桡骨的关系正常，周围围其他腕骨离位；经经舟 骨、月骨周围围脱位，是指舟骨骨折，其骨折近端 和月骨与桡桡骨之间间的关系正常，其远远端及其他腕 骨发发生脱位。一、发发病机制v多由间间接外
13、力引起，手掌着地摔伤伤，腕部处处于极 度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反 作用力，使桡桡骨远远端诸诸骨与头头状骨相挤压挤压 ，桡桡 骨与头头状骨之间间的掌侧间侧间 隙增宽宽，头头状骨与月骨 间间的掌侧韧带侧韧带 与关节节囊破裂,月骨向掌侧侧脱位。 v如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时时，即称 为为月骨周围围脱位。若此种损伤损伤 并发发骨折，则则称 经经骨月骨周围围骨折-脱位。损伤损伤 弧区划分：v小弧区仅包括月骨周围， 大弧区波及舟、头、钩、 三角骨等月骨脱位机制的分期：v1期仅仅仅仅 限于舟月韧带韧带 ； v2期发发展至桡桡舟头韧带头韧带 腕中部分，或者表现为现为 舟 （头头状）骨
14、骨折等大弧区损伤损伤 ； v3期发发展至月-三角骨间韧带间韧带 和尺-三角骨间韧间韧 带带断裂； v4期发发展至桡桡舟月三角韧带韧带 断裂，月骨掌侧侧脱位 。二、诊诊断与分型v结结合病史、体征与典型x线线表现现不难诊难诊 断。vx线线可见见解剖关系紊乱，周围围背侧侧脱位时时可见头见头 状骨纵轴线纵轴线 在桡桡骨纵轴线纵轴线 背侧侧，舟骨近端向背 侧侧旋转转，侧侧位片舟月角大于70度，前后位上腕 骨短缩缩，舟月间间隙大于2mm，称Treey Thomas征阳性。v如上图图，真正侧侧位片，月骨中部画轴轴 线线a，再画舟骨纵轴线纵轴线 b，两线线相交 为为舟月角，舟月角没有精确的正常度 数，一般认为
15、认为 是30-60度，平均47 度，超过过80度则则明显显提示舟月骨分离 。Treey Thomas征表现现题题外话话vBig SmileBig SmileBig Smile值值得注 意的是，Treey Thomas并不是一个腕关 节节外科专专家，而是一个英国的喜剧剧演员员， 我们们比较较熟悉的片子里有虎口脱险险， 他在里面演英国空军军大胡子上校。v Treey Thomas缺一颗门颗门 牙，这这是他的招牌，命名Treey Thomas征的 医学家把舟月间间隙增宽宽比作Treey Thomas门齿间门齿间 隙，故此得名，极为为有 趣。常见见脱位类类型一览览红红色部分表示脱位组织组织v a1：月
16、骨周围围脱位；a2：月骨脱位v b1：经经舟骨月骨周围围骨折-脱位；b2：经经舟、头头骨月骨周围围骨折- 脱位；b3：经经舟、头头、钩钩、三角骨月骨周围围骨折-脱位；b4：掌侧侧 经经舟骨月骨周围围骨折-脱位v c1：经桡经桡 骨茎突月骨周围围骨折-脱位；c2：经桡经桡 骨茎突、舟骨月骨 周围围骨折-脱位；c3：头头舟骨综综合症（仅仅表现为头现为头 舟骨骨折）；c4 ：孤立性舟、月骨脱位v d1：腕骨背侧侧脱位；d2：腕骨掌侧侧脱位三、治疗疗与病例vAdkinson与Chapman报报道，手法复位外固定 的急性月骨周围围脱位仅仅27%能维维持位置，主张张 急诊诊手术术治疗疗。v患者男，27岁岁，高处坠处坠 落伤伤，右前臂孟氏骨折 合并经桡经桡 骨茎突月骨周围围骨折-脱位。v 急诊诊切开复位尺骨以及肱桡桡关节节，钢钢板螺丝钉丝钉 内固定尺骨，手法复位周围围 脱位，闭闭合穿针针固定. v 如下图图，术术中查查x线见线见 Treey Thomas征阳性，舟骨水平旋转转移位，考虑虑 舟月韧带损伤韧带损伤 ，遂改行背侧侧入
