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1、医学微生物PBL汇报14临本四班 第7组 邢煜病例回顾 第1幕患者吴先生，今年32岁，已婚，于2002年7月19日 到医院急诊科，已经腹痛、腹泻伴呕吐3个小时。病人的问题： 1.腹痛 2.腹泻 3.呕吐腹痛可能的原因 1、急性胃肠炎 2、胃、十二指肠溃疡 3、急性阑尾炎 4、胆囊炎、胆结石 5、急性胰腺炎 6、肠梗阻 7、腹腔脏器破裂 8、输尿管结石 9、急性心肌梗塞 10、铅中毒腹泻可能的原因急性腹泻 1.细菌感染 2.病毒感染 3.食物中毒 4.生冷食物 5.食物滞留 6.着凉呕吐可能的原因1、急性胃肠炎 2、急性胃扩张 3、肠梗阻 4、胃癌 5、胃炎溃疡病腹痛、腹泻伴呕吐的可能原因1、急
2、性胃肠炎 2、胃、十二指肠溃疡 3、肠梗阻询问病史资料1.来医院前吃了什么东西？ 2.是否经常腹痛或腹泻？ 3.是否有过胃肠疾病？ 4.最近是否接触环境脏的地方或物品？ 5.是否动过大的外伤手术？病例回顾第2幕诊断假设1.细菌感染 2.食物中毒 3.急性胃肠炎 4.胃、十二指肠溃疡确诊需做的检查1.体格检查 2.血常规 3.粪便检查 4.病原学检查 5.血清学诊断病例回顾 第三幕检查分析1.体格检查：发烧、血压低 、脐周及右下腹 压痛、肠鸣音活跃 2.血常规：中性粒细胞增多（细菌感染引起 的炎症） 3.粪便检查：稀水样便、WBC减少、隐血试 验阳性 4.病原学检查：2个无色透明黑心菌落（IMV
3、C -+-+，产生HS，不分解尿素）、大量红色球 菌 5.血清学诊断：沙门菌抗O+、H抗原+体格检查 1.发烧:细菌感染 2.血压低:因细菌或毒素侵犯末稍血管，使血 管失去收缩功能，导致血管扩张 、血压下降 ，产生循环 障碍性低血压。 3.脐周及右下腹压痛:急性胃肠炎,急性阑尾炎 4.肠鸣音活跃:急性胃肠炎(肠鸣音是肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产 生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣 音。 肠 蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10 次以上，但音调不特别高亢 ，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出 血时)粪便检查1.稀水样便：常因肠蠕动亢进或分泌物增多所致见 于各种感染
4、或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠 炎。 2.WBC减少：肠炎一般少于15个/HP。 3.隐血试验阳性：上消化道有出血。（大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量 出血。也叫邻甲联苯胺法（OB）。大便隐血试验仍是当今大肠癌普查中使用最 广泛而且评估最多的一项试验。提示: 1上消化道有出血：OB呈阳性 2消化性溃疡：阳性率40%70%,呈间断性阳性，治疗粪便外观正常时，OB仍可 持续57天阳性，此后若出血停止OB可转阴；只要消化道出血大于5ml，即可出 现阳性，但不作为诊断的直接依据；若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血 3消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可OB可作
5、为消化道癌筛选指标 4流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证 5药物导致胃粘膜损伤（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结核、溃疡性 结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，OB显示阳性。）病原学检查1.无色透明黑心菌落（IMViC-+-+，产生HS，不 分解尿素）：沙门菌（ I：吲哚试验；M：甲基红试验；Vi:VP试验； C：枸橼酸盐利用）2.红色球菌：革兰阴性菌血清学诊断沙门菌多价抗O血清（AF）+沙门菌H抗原第一相“i”+，第二相“1，2”+诊断沙门菌感染的急性胃肠炎沙门菌感染的急性胃肠炎沙门菌感染的急性胃肠炎沙门菌的生物学性状形态与染色 革兰阴性杆菌，有鞭毛，有菌毛，一般无荚膜 ，均无芽孢。
6、 生化反应抵抗力较差，但对胆盐、煌绿耐受性较强抗原构造 菌体抗原（O抗原）：由数个成分组成 不同型别之间常有交叉，特异性较差 鞭毛抗原（H抗原）： 有第相和第相 第相特异性强 Vi抗原 伤寒、希氏沙门菌的表面抗原，与毒力有关 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌 一起存在，故可用于检出带菌者沙门菌的致病性 致病物质 侵袭力 内毒素 肠毒素 所致疾病 肠热症（伤寒和副伤寒） 胃肠炎（食物中毒） 败血症 带菌者沙门菌的防治原则预防 水源和食品的管理 发现、确诊、治疗带菌者 带菌者带菌期间严禁从事餐饮业 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗 环丙沙星作为医务工作者，当遇到类似问题 时应该怎么做？谁来承担责任？
