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1、 三、血管内介入术中二、血管内介入术前一、血管内介入概述四、血管内介入术后一、血管介入概述一、血管介入概述 介入诊断和治疗的概念介入诊断和治疗的概念 在DSA、CT、MRI等影像设备的导引下 使用特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、 置入物）经血管内诊断和治疗中枢神经 系统血管性或非血管性疾病神经血管介入主要技术和方法神经血管介入主要技术和方法 （1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术； （2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）； （3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）； （4）经皮血管内支架置放术（支架置入）； （5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶栓 ）； （6）经皮血管内异物和血
2、栓取出术（动脉取栓）； （7）经导管血管栓塞术（动脉瘤及畸形封堵）； （9）经导管区域药物灌注术（肿瘤介入治疗）；神经血管介入人员的主要技能神经血管介入人员的主要技能 介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）的性能 和使用方法 血管内操作的基本技术和技能 介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用 相关专业知识（神经解剖、血管解剖、影像、大体 解剖、超声、内科药物等） 并发症的预防和处理 将来发展方向神经血管介入治疗的优势神经血管介入治疗的优势 创伤小 患者痛苦小 操作简便、快捷 相对手术风险小 花费小社社 会会 效效 益益 明确脑血管病病因，进一步正确指导治 疗和预防 减少缺血性脑血管病致死、致
3、残率 减少出血性脑血管病再出血风险，为积 极预防提供依据 使用较小创伤进行治疗，减轻患者痛苦 操作简便，相对安全经经 济济 效效 益益 为医院创造新的收入方式 先进技术，吸引更多病患就诊 降低药占比 降低住院日 为患者预防提供依据，减少反复发病风 险，节约资金主动脉弓造影主动脉弓造影选择性脑血管造影选择性脑血管造影血管狭窄及异常血管血管狭窄及异常血管血管狭窄支架置入血管狭窄支架置入急性脑梗死动脉溶栓急性脑梗死动脉溶栓动脉瘤介入封堵动脉瘤介入封堵二、血管介入术前二、血管介入术前 （一）脑血管病危险因素及相关检查（一）脑血管病危险因素及相关检查 无法干预的因素 年龄、性别、种族、遗传等 可以干预的
4、因素 高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血 发作，为其发病的最重要危险因素； 高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉 杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖 、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发 病有关。 多种危险因素LDL升高 低HDL 高血压 糖尿病 吸烟 CRP 代谢综合征 Lp(a) 同型半胱氨酸 小而密LDL LP-PLA2 ApoB/ApoA 家族史 缺乏运动 肥胖 压力 ？ 已报道200余项 危险因素危险因素 vs 疾病动脉结构 检查举例动脉功能 检查举例颈动脉超声检 查IMT和斑块MRI检查主动脉 和颈动脉斑块CT进行冠脉钙 化评分超声检测肱动 脉血管反应性指端张力测量法检 测微血
5、管反应性桡动脉压力测定仪 检测血管顺应性踝臂指数血糖检查血糖检查 流行病学研究表明，糖尿病是缺血性卒 中的独立危险因素。 脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患 者的血糖水平以及病情控制程度有关。 建议：有心脑血管病危险因素的人应定 期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白 （HbA1c）和糖化血浆白蛋白。血脂检查血脂检查 大量研究已经证实血清总胆固醇（TC ）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密 度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密 切关系。 建议：对已有卒中或冠心病危险因素（ 或病史）的患者以及家族型高脂血症患 者应定期（36个月）进行血脂检测（ TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。同型半胱氨酸检
6、查同型半胱氨酸检查 高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相 关关系。高半胱氨酸血症的血浆浓度随 年龄增长而升高，男性高于女性。 一般认为，血浆半胱氨酸水平在5 15mol/L之间属于正常范围， 16mol/L可定为高半胱氨酸血症。 叶酸与维生素B和B12联合应用，可 降低血浆半胱氨酸水平，但是否减少卒 中发生目前还不清楚。 临床上，脑血管疾病应常规进行血常规 、尿常规、粪常规、凝血常规、肝功能 、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌 酶学、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白等 实验室检查。（二）血管内介入术前准备检查（二）血管内介入术前准备检查 血管内介入术前实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、凝血常规、生化
7、常规、心肌酶学、血型鉴定、免疫 九项、风湿系列、血沉、C-反应蛋白等。 三、血管介入术中三、血管介入术中 血管内支架置入术的操作流程血管内支架置入术的操作流程 1、行逆行股动脉穿刺； 2、穿刺部位循序扩张至7F或8F； 3、静脉给予肝素（70U/kg）全身肝素化； 4、栓塞风险较高的患者，可考虑使用 b/a抑制剂。依替巴肽65ug/kg静推，续 以0.25ug/kg.h 5、将导管系统输送至主动脉弓。主动脉弓造 影（左前斜位2030）。将指引导丝及单弯 导管置于颈外动脉。 6、将导丝更换为Amplatz超硬性导丝，并将 其输送至颈外动脉。 7、将导引导管（90cm)输送至颈总动脉近端 8、用0
8、.014in或0.018in的导丝，或滤器导丝 超越过病变部位 9、 撤出Amplatz超硬性导丝 10、通过导管注射造影剂行颈动脉造影，以 明确狭窄病变的性质 11、行球囊扩张前，应静脉予以 0.51mg阿托品 12、用直径24mm球囊行预扩。球囊 放气时，用30ml注射器抽吸导管内血液 （抽出破碎班块） 13、颈动脉造影，评估预扩疗效 14、支架放置 15、支架置入后球囊后扩 16、颈动脉造影，评估支架和后扩效果 17、退出保护装置 18、退推出导管、导丝系统 19、ACT150秒，拔出血管鞘ECAICACCATerumo guidewire0.035”100cm送入导丝、造影导管Head
9、hunter5F Tempo200cmECAICACCATerumo guidewire0.035”100cmHeadhunter5F Tempo200cm送入导丝、造影导管ECAICACCA造影导管置入ECATerumo guidewire0.035”100cmHeadhunter5F Tempo200cmECAICACCAHeadhunter5F Tempo200cm更换导丝Terumo guidewire0.035”100cmECAICACCAHeadhunter5F Tempo200cm更换导丝ECAICACCAHeadhunter5F Tempo200cm更换导丝Amplatz Em
10、erald0.035”260cmECAICACCAHeadhunter5F200cmAmplatz Emerald0.035”260cm更换长鞘ECAICACCAAmplatz Emerald0.035”260cm更换长鞘ECAICACCAAmplatz Emerald0.035”260cmBrite Tip Sheath7F80cm更换长鞘ECAICACCAAmplatz Emerald0.035”260cmBrite Tip Sheath7F80cm移出导丝ECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm移出导丝ECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm置
11、入保护伞ECAICACCAAngioguard0.014”300cmBrite Tip Sheath7F80cm置入保护伞ECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm通过狭窄段Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm通过狭窄段Angioguard0.014”300cmECAICACCA释放保护伞Brite Tip Sheath7F80cmAngioguard0.014”300cmECAICACCA植入支架Smart Carotid stent7-8mm30-40mmBrite Tip Sheath7F80cmAn
12、gioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cmSmart Carotid stent7-8mm30-40mm植入支架Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cmSmart Carotid stent7-8mm30-40mm植入支架Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cmSmart Carotid stent7-8mm30-40mm造影确认Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip S
13、heath7F80cmSmart Carotid stent7-8mm30-40mm造影确认Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cmSmart Carotid stent7-8mm30-40mm回收保护伞Angioguard0.014”300cmECAICACCA回收保护伞Brite Tip Sheath7F80cmSmart Carotid stent7-8mm30-40mmAngioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cmSmart Carotid stent7-8mm30
14、-40mm回收保护伞Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cmSmart Carotid stent7-8mm30-40mm回收保护伞Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cmSmart Carotid stent7-8mm30-40mm造影确认ECAICACCABrite Tip Sheath7F80cmSmart Carotid stent7-8mm30-40mm造影确认ECAICACCASmart Carotid stent7-8mm30-40mm 血管介入术中应用
15、实验室检查较少。 但术中亦存在很大风险，可能出现血管 痉挛、血栓形成或栓塞、血管穿孔或血 管壁撕裂 、血压下降、心动过缓、心 脏骤停等并发症，应及时进行相关检查 。四、血管介入术后四、血管介入术后 造影操作常见不良反应造影操作常见不良反应 穿刺部位出血、血肿 血管痉挛 动脉内膜下通道（血管夹层） 血栓形成或栓塞 腹膜后血肿 血管穿孔或血管壁撕裂 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 血栓性静脉炎 术后脑梗死 其他并发症 术中癫痫；脑出血；皮质盲，造影术后 患者出现双眼短暂失明；等。造影剂常见不良反应造影剂常见不良反应1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大
16、剂量造影剂，可 引起血压下降和心率减慢。 3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除 唯一途径是肾脏，在西方发达国家，造影剂引起肾损 害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。 4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察 ，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、头面部 水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。 重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头 水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死亡。 5.胃肠道反应：恶心、呕吐。 6.血液系统反应：凝血功能改变 血管介入术后应继续监测血常规、尿常 规、凝血常规、肾功能、心肌酶学等。 研究显示很多实验室指标如超敏C反应 蛋白、脂蛋白a、白细胞介素6（IL6） 、肿瘤坏死因
