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1、第12章 激光美容21.原理 激光：受激发辐射放大的光 LASER：Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation 1964年钱学森根据涵义建议翻译为激光， 港台则音译为雷射。激光的特性单色性 平行性选择性光热作用 选择性光热作用是激光美容的原理：靶色 基组织（如黑色素颗粒）吸收能量，能量 转变成热能，毁坏靶组织。 选择性光热作用要点： 合适的波长 合适的脉宽 合适的能量怎样选择合适的波长? 1、该波长能被靶组织选择性吸收。 2、该波长能作用到靶组织的深度。 一般而言，波长越长，穿透越深。13光斑大小和穿透深度By Spot Si
2、ze怎样选择合适的脉宽？ 激光按输出方式分为连续激光和脉冲激光 （Q-开关激光）。连续激光脉冲激光 连续激光：能量 连续输出，选择 性不强，损伤周 围正常组织。 脉冲激光：能量以短 脉冲方式输出，具有 高度选择性，避免对 正常组织造成损伤。脉冲宽度组织加热脉冲延迟组织冷却 靶色基的热驰豫时间：被加热的色基的温 度减少50%所需要的时间。 合适的脉宽：激光脉宽应短于靶色基的热 弛豫时间。 如果激光脉冲的宽度短于组织的热驰豫时 间，则不会发生显著的热扩散，可以选择 性地破坏靶色基，而不损伤正常组织。 衡量色基热传导特性的是用热驰豫时间来 表示。色基的热驰豫时间是指被加热的色 基经过热扩散，色基的温
3、度减少50%时所 需要的时间。它的意义在于，如果激光脉 冲的宽度短于组织的热驰豫时间，则不会 发生显著的热扩散，病灶周围组织的热损 伤则会减少到最小。 色基的热驰豫时间和被加热的色基或色基 团块的属性、体积、表面积和形态相关。 色基质地较密的热驰豫时间短，色基质地 较疏的热驰豫时间长；体积小的热驰豫时 间短，体积大的热驰豫时间长；形态细而 扁的热驰豫时间短，形态粗而圆的热驰豫 时间长。 所以当要摧毁靶色基时，激光的脉冲时间 必须小于靶色基的热驰豫时间，如真皮层 色素沉着时，脉冲必须在纳秒级；而当要 摧毁靶组织时，激光脉冲时间必须大于靶 组织的热驰豫时间，如毛细血管扩张的美 容治疗和脱毛的美容治
4、疗，激光脉冲必须 大于靶组织的热驰豫时间，以增加激光的 热对靶组织的损伤。 怎样选择合适的能量？ 选择能破坏靶组织而不引起并发症的能量 ，实质是正确判断终点。 终点判断应个性化，从小剂量开始不断调 试和修正，医生经验很重要。 Q1064nm激光治疗 的终点判断：出现点 状渗血，形成血痂覆 盖创面。 选择性光热作用有以下因素可供参考。 （一） 激光方面 1. 激光的波长； 2. 激光的脉宽； 3. 激光的流量。 （二） 皮肤方面 1. 靶色基； 2. 靶色基的大小； 3. 靶色基团块的大小； 4. 靶色基或靶色基团块的热豫时间； 5. 同类色基的密度差； 6. 靶色基和非靶色基对光吸收率的差；
5、7. 靶组织或作用于靶组织的凭借色基； 8. 皮肤的透光性，即皮肤表面的光洁程度 和皮肤质地对靶色基吸收光能的影响，因 为粗糙的表皮会增加光的反射。2.临床适应症 色素类疾病 血管类病变 脱毛 痤疮 换肤、嫩肤 赘生物祛除 疤痕修复激光被色素吸收激光击碎色素颗粒1、色素类疾病常见色素性疾病 斑 雀斑、老年斑、晒斑、褐青色斑 痣 太田痣、雀斑样痣、颧部褐青色痣 纹身 纹身、纹眉、眼线、唇线、外伤性文刺雀斑 发生在皮肤的日晒部位上，常染色体显性 遗传。 510岁出现，青春期加重，随季节变化。 Q开关激光治疗是较常见的治疗雀斑方法。 激光种类：Q开关倍频Nd:YAG 532nm 治疗参数：光斑直径2
6、-3mm，能量密度1.5- 4.5J/cm2。 终点判断：照射部位即刻变白但无出血。 治疗次数：一般23次，间隔为2-3个月。 疗效：疗效肯定 注意复发问题、色素沉着问题。黄褐斑 激光照射黄褐斑时以皮肤略微反红但不出 血为佳。 术后使用保湿面膜保持水分、或导入维生 素C，注意防晒。 10次/疗程，3-7天/次，一般需要1-3个月。 黄褐斑目前没有完全可以显效的激光，如 果复发会在术后6个月到2年间；老年斑 波长为1064nm，光斑直径为5mm。 以皮肤即刻反红但不出血为佳。 治疗周期为30天/次。一般在3-5次即可彻底 治愈。太田痣 大部分都是蓝色和黑色 ，患者以女性为主。 波长：Q开关694
7、nm、 755nm或1064nm，光斑 大小直径为2-5mm。 操作时要手绷紧病变组织，激光光斑像鱼 鳞状一个叠压着一个。 激光照射后病变组织要有明显出血为佳， 大面积的治疗建议先表面麻醉。 治疗间隔：不少于3个月，一般4-5次可以 彻底治愈。 疗效：疗效肯定，6次有效率85.2%，9次有 效率100%。咖啡斑 10%-20%的成年人有咖啡斑。 波长选择：532nm、755nm， 以皮肤即刻变白为佳。 疗效：治疗2-3次，治疗间隔为 2-3个月。 易复发，要对患者客观地介绍 疗效。文身 Q开关激光 波长选择： 黑色/蓝色1064nm 红色/咖啡色532nm 平均治疗次数9次。个性化制定治疗方案
8、 术后的反应不一样 皮肤的问题不一样 顾客的需求不一样2、血管性疾病症氧合血红蛋白吸收曲线 色基：氧合血红蛋白 吸收峰值在415nm、540nm、577nm常见血管性疾病症：红血丝 激光种类：585nm、532nm 治疗参数：光斑直径2-3mm，能量密度1.5- 4.5J/cm2。 终点判断：照射部位即刻变白但无出血。 治疗次数：23次。3、激光脱毛 色基：黑色素 靶组织：毛乳头生长部位 机制：毛囊和毛干中的黑色素吸收激光能 量后温度升高，导致周围组织破坏，去除 毛发。波长的选择 波长：755nm(长脉宽翠绿宝石)、800nm( 半导体)、1064nm ( Nd:YAG)。 755nm对色素的
9、吸收好，色素沉着风险小 。 800nm对色素的吸收良好，但较翠绿宝石 激光差，色素沉着的风险比翠绿宝石小， 穿透深度深。 1064nm色素吸收差，色素沉着的风险小， 穿透深度深。能量的选择 必须根据肤色、毛发颜色、毛发直径和耐 受程度的不同，合理选择能量密度。 肤色和毛发颜色深应设置较低的能量。 毛发直径越大，靶色基越多，吸收的能量 多，易损伤表皮，因此应选择较小的能量 。 脱毛的疗效是累积的。能量密度越高、治 疗次数越多，则最终的疗效会越好。 适应症：所有部位深色和浅色的毛发。 头发、胡须治疗效果较差，需612次； 腋毛、下肢毛、阴毛效果较好，需36次， 每次治疗间隔约16个月。 对白色毛发
10、无效，术前应彻底刮除白色毛 发。术前准备 皮肤准备：治疗区备皮，剪刀修剪，保留 毛干1mm左右。但不要拔毛、蜡疗或脱毛 膏进行脱毛。 麻醉：激光脱毛一般不需要麻醉，极个别 疼痛敏感的患者可采用表面麻醉。 表皮冷却：冷凝胶。 眼睛的保护：眼睛、遮眼罩。术后注意事项 冰袋减轻术后疼痛和水肿（必须是正规的 医用冰袋）； 口服抗生素预防性治疗；如果发生表皮损 伤，每天外用2次抗生素。 做好防晒。 嫩肤（rejuvenation） 是通过各种方法来消 除或改善面部衰老的 表现，以达到年轻美 丽的外观，也称面部 年轻化或再青春术。4、光子嫩肤皮肤年轻化激光 波长：532nm、585nm、595nm、106
11、4nm 、1320nm、1450nm 色基：水、胶原 靶组织：血管内皮、真皮纤维母细胞/胶原 机制：热量刺激真皮纤维母细胞周围的I型 /III型胶原增生。O （1）光敏剂 （2）激光直接杀伤细胞 血管损伤 炎症 免疫反应（3）光化学和光生物学反应（4）治疗效应5、光动力疗法治疗痤疮 光动力疗法的作用基础是光动力效应。 1、组织吸收光敏剂； 2、激光照射使光敏剂受到激发； 3、光敏剂把能量传递给氧，生成单态氧； 4、单态氧产生细胞毒性作用，导致细胞受 损乃至死亡。 波长：410、630、1320、1450nm。 模式：脉冲式/连续光 色基：卟啉/水 机制： P.acne/对皮脂腺的抑制 以水分子
12、为作用靶点，通过热效应选择性 热损伤皮脂腺，导致皮脂腺破坏，皮脂分 泌减少，痤疮皮损消退。6、点阵激光 点阵激光是一种全新的激光模式，每个脉 冲由近百个微米级脉冲组成，每个微激光 光斑直径仅约为75um。75um 每次只对皮肤的微小区域产生热冲击，形 成多个微治疗区（MTZ）。剥脱性激光嫩肤非剥脱性嫩肤点阵激光嫩肤治疗参数 脉宽 短脉宽：色素病 中脉宽：痤疮瘢痕、毛孔粗大 长脉宽：除皱点阵激光的优势 光斑变小，从大面积作用到MTZ作用； 每个MTZ周围是未损伤的正常组织，从而 在快速显效的同时降低副作用，使皮肤能 快速恢复。疗效评价 疗效随着治疗次数增加逐渐提高，只要坚 持5 次以上，治疗效果
13、是令人满意的。 效果明显：6-8次治疗后肤质光泽细腻、毛 孔缩小、痤疮疤痕改善。 效果一般：色素病治疗（如黄褐斑）。 没有效果：大约5%的病人无法改善。不良反应 术中有轻微刺痛（见于重复次数较多者） 术后可见不同程度潮红、轻微肿胀，持续 约1-2天，2-3天结痂，5-10天脱痂。7、超脉冲激光手术 激光：CO2脉冲激光或Er:YAG脉冲激光 机制：利用高能量、短脉冲的激光使表层 的皮肤组织瞬间汽化，具有出血少、时间 短、痛苦小、愈合快等优点。 另外，激光能促使胶原大量增生，从而使 皮肤变嫩。 适应症：皱纹、瘢痕、皮肤赘生物、外科 切割去眼袋1、强脉冲光IPL 2、射频RF其他非激光的美容技术
14、强脉冲光（IPL）不是激光，而是波长550- 1200nm内的多种光混合得到的光源。强光源滤波器聚光镜强光输出 光热解原理：强脉冲光被色素和血红素 选择性地吸收后，能使血管凝固，色素颗 粒分解，从而治疗红血丝和色斑。 生物刺激作用：强脉冲光使胶原纤维重 新排列恢复弹性，从而改善皱纹和毛孔。 适应症 色素性疾病：色斑 血管性疾病：红血丝、红色痘印 纹理性疾病：毛孔、粗糙、痘疤 利用强脉冲光来改善老化称为光子嫩肤。 治疗效果略逊于激光，通常需要进行46 次治疗才能见效，每次间隔时间为三周。优点 操作简单，治疗快捷。 全面部治疗，整体改善皮肤状态。 可同时治疗血管性病变和色素性病变。 副作用小，无需
15、停工休息，术后可立即进 行正常活动。一次治疗后未治疗未治疗2008-9-32008-11-52、射频 射频(RF)是一种高频交流变化的电磁波， 频率在300KHz-300GHz，非常安全。面部祛皱及面部紧实面部祛皱及面部紧实塑形瘦身及橘皮组织改善塑形瘦身及橘皮组织改善 鱼尾纹鱼尾纹 额头皱纹额头皱纹 唇周皱纹唇周皱纹 眉间皱纹眉间皱纹 耳前皱纹耳前皱纹 下睑皱纹下睑皱纹 去除鼻唇沟去除鼻唇沟 颈部皱纹颈部皱纹 颈部皮肤收紧颈部皮肤收紧 瘦脸瘦脸 去双下巴去双下巴 收缩毛孔收缩毛孔 吸脂后腹部收紧吸脂后腹部收紧 产后腹部收紧产后腹部收紧 腹部收紧腹部收紧 臀部橘皮样皮肤臀部橘皮样皮肤 手臂收紧手臂收紧 大腿橘皮样皮肤大腿橘皮样皮肤 大腿收紧大腿收紧光祛皱的弊端 激光临床医疗以嫩肤、去斑、脱毛为主。 治疗过程中表皮基底层黑色素细胞屏障大 量吸热，容易烫伤并产生色素沉着。 IPL与激光类似，而且穿透较浅，基本作用 不到真皮层。吸收水分子旋转机制射频除皱原理 射频使水分子高速旋转，摩擦生热。1342 优点：热效应产生于组织内部， 热效
