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1、基于DRGs推动医院精细化管理2017首都医科大学附属北京安贞医院吴朝阳CONTENTS1231、卫生保健组织的目标 2、DRGs的概念和特点 3、DRGs的应用领域 4、来自文献中的报告 5、DRGs在安贞医院绩效评价中的应用 6、DEA结合DRGs评价的案例11、WHO的建议 2、质量和效率的评价 3、为什么是DRGs1卫生保健组织的目标2000年，世界卫生组织发布了世界卫生报告 卫生系统：改进业绩中指出卫生体系的绩效 表现在三个方面：1、获得良好的健康质量 2、加强人民所期望的反应性效率 3、筹资的公平性1、WHO的建议SAY THAT TO HERE1卫生保健组织的目标质量的评价： 死
2、亡率、患者满意度、指南的依存性效率的评价： 床位使用率、平均住院日、周转次数2、质量和效率的评价SAY THAT TO HERE1卫生保健组织的目标1、对临床病例有较客观的区分度 2、激励医院加强质量管理 3、有效的控制费用 4、提升评价质量和效率的客观标准3、为什么是DRGsSAY THAT TO HERE21、DRGs概念的演进 2、DRGs的基本原理 3、基于DRGs的医院绩 效评价体系2DRGs的概念和特点1、DRGs概念演进SAY THAT TO HERE9不同医生谁质量更好、绩效更佳、费用更合理？不同科室不同医院DRGs的起源10临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若
3、干个组别组与组之间制定不同的“权重”反映各组的特征同组之间的病例进行比较 不同组的病例进行权重的调整后再进行比较病例组合疾病类型不同 ，应该区分开同类病例但治 疗方式不同， 应该区分开同类病例同类治 疗方式，但病例 个体特征不同， 应该区分开A C B DRGs分类理念以主要疾病诊断和（或）手术/操作为病例分类基本依据综合考虑年龄、并发症和伴随病等因素将临床过程相近、费用消耗相似的 患者分入同一个组Diagnosis Related Groups疾病诊断相关 分组按若干DRGs组进行管理和评价DRGs概念1967198320031990sl耶鲁大学开发了第一代DRGs系统l美国国会立法，老年医
4、疗保险制度应用基于诊断相关组的预定额支付值l陆续被欧洲、澳洲和部分亚洲国家引进l应用的国家25个DRGs的发展MATURING GROWTH EMBRYONIC PRE-EMBRYONICCanadaUnited StatesMexicoUruguay ArgentinaAustraliaNew ZealandTaiwan Hong KongUAEGermanySwitzerland ItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuerto RicoCzech RepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaC
5、osta RicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbia世界上超过30个国家和地区使用DRGs分组系统l北京市DRGs项目组正式纳入医管局管理lDRGs系统中的评价指标应用到医院绩效考核中80年代末 至90年代初200320082012.4l北京市DRGs课题组成立l启动北京DRG研究项目l北大医学部完成BJ-DRGsl2011年DRG-PPS试点l北京市医院管理研究所l10大医院140位专家l4年10万出院病历BJ-DRGs的发展16MDC 分类名称DRGs组数 MDCA先期分组疾病及相关操作或手术8 MDCB神经系统疾病及功能障碍54 MDCC眼疾病及功能障碍1
6、7 MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍 35 MDCE呼吸系统疾病及功能障碍43 MDCF循环系统疾病及功能障碍76 MDCG消化系统疾病功能障碍46 MDCH肝、胆、胰疾病及功能障碍40 MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍64 MDCJ皮肤、皮下组织、乳腺疾病及功能障碍27 MDCK内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍19 MDCL肾脏、泌尿系统疾病及功能障碍39 MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍15 MDCN女性生殖系统疾病及功能障碍17 MDCO妊娠、分娩及产褥期23 MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病18 MDCQ血液、造血器官、免疫疾病及功能障碍16 MDCR骨髓增生性疾病及功能障碍
7、、低分化恶性肿瘤24 MDCS感染及寄生虫病（全身性的或无特定部位）11 MDCT精神疾病及功能障碍10 MDCU酒精或药物滥用、酒精或药物引起的器质性精神障碍5 MDCV创伤、中毒及药物毒性反应16 MDCW烧伤8 MDCX影响健康状况的因素、需要与保健机构接触的因素9 MDCY获得性免疫功能不全综合征9 MDCZ多发严重创伤9BJ-DRGs的主要诊断类别（MDC）17DRGs编号DRGs名称FB29心脏瓣膜手术，伴心导管操作FB31心脏瓣膜手术，伴重要合并症与伴随病FB35心脏瓣膜手术，不伴合并症与伴随病FC19冠状动脉搭桥，伴PTCAFC29冠状动脉搭桥，伴心导管操作FC31冠状动脉搭桥
8、，伴重要合并症与伴随病FC35冠状动脉搭桥，不伴合并症与伴随病FE11主动脉手术，伴重要合并症与伴随病FE13主动脉手术，伴合并症与伴随病FE15主动脉手术，不伴合并症与伴随病MDCF-DRGs组别示例2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和
9、特点2、DRGs的基本原理SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概
10、念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HER
11、E2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THA
12、T TO HERE31、支付管理 2、绩效管理 3、预算管理 4、质量管理3DRGs的应用领域1、支付管理SAY THAT TO HERE3DRGs的应用领域1、医院评审 2、临床专科的评价 3、科室效率的评价 4、主诊组的考评2、绩效管理SAY THAT TO HERE3DRGs的应用领域3、预算管理SAY THAT TO HERE 1、发挥成本数据的价值 2、提升控费管理 3、支持财政补偿3DRGs的应用领域1、低风险组死亡率4、质量管理SAY THAT TO HERE44 来自文献中的报告SAY THAT TO HERE4 来自文献中的报告SAY THAT TO HERE4 来自文献中的
13、报告SAY THAT TO HERE4 来自文献中的报告SAY THAT TO HERE51、北京市绩效服务平台 2、基于DRG的医保控费管理 3、综合绩效评价5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO
14、 HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HEREDRGs病组精细化与信息化管理实行门诊岗位管理规范辅助用药及低值耗材使用构建医保管理实时监控体系加强慢病管理拒 付 额药 占 比次 均 费 用5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台2、基于DRG的医保控费管理院级科室主诊组平台DRGs技术绩效指标制定、数据监测 费用结构管理费用过程管理重点环节合理用
15、药、合理检查、病案质量、防控感染抓手157个主诊组病种结构变化 各部门费用分段管理将主诊组医疗数据按DRGs病种进行反馈及科学评价5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用2、基于DRG的医保控费管理根据80/20法则，筛选重点管理病组特需系统统综综合外科系统统心血管外科系统统急诊诊重症系统统综综合内科系统统心血管内科系统统绩效管理 目标管理 标杆管理u 确定绩效值 u 衡量次均费用、次均药费、平均住院日与标杆差异 u分别开展不同策略的针对性管 理科室病组分析类型平均住院日差距次均费用差次均药费差例数平均住院日次均费用次均药费病种数100052814.2 80941 20362 52026811.0
16、 44259 12636 340036710.8 68551 19687 2601379.4 70844 18780 18=0270 8.5 66502 12031 4 DRG组例数平均住院日次均费用药品费用平均住院日次均费用药品费用平均住院日差 距次均费用差距 次均药费差距分类冠状动脉搭桥 不伴合并症与伴 随病FC3545715.9 87670 25749 15.3 78356.2 26325.4 0.5 9313.5 -576.4 1冠状动脉搭桥 伴心导管操作FC2926819.5 107537 30058 20.9 94076.2 29061.9 -1.4 13461.2 996.5 5心脏瓣膜手术 伴心导管操作FB298620.6 109054 31881 16.2 92121.6 24265.6 4.4 16932.3 7615.7 1心脏瓣膜手术 不伴合并症与伴 随病FB355120.4 96058 32613 14.9 81617.4 22858.0 5.5 14440.7 9754.7 1搭桥病例
