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1、颈椎病定 义又称“颈椎综合症” 。因颈部的椎体、关 节、韧带和椎间盘发 生退行性改变，引起 钙化、损伤、增生或 关节紊乱，刺激或压 迫颈神经根、脊髓、 椎动脉或交感神经， 由此产生的一系列临 床症状和体征的结合 症候群。 颈椎骨关节炎骨质增生 增生性颈椎炎 颈神经根综合征 颈椎间盘脱出症 颈椎的一般形态椎 间 盘椎间盘纤维环髓 核解剖生理 椎体小、 椎孔大、 横突有孔、 棘突分叉 (触诊有误差)一般颈椎隆椎寰椎枢椎寰椎的特点 寰椎无椎体，代之为 前弓，可将枢椎的齿 突看作为其椎体； 寰椎围绕齿突而旋转 ； 寰椎的侧块是头部运 动的主要结构；枢椎的特点 枢椎是颈椎头颈部的枢纽； 枢椎的横突短小；
2、 枢椎的上关节面较大，几乎接近横突，棘突有很多肌肉附着，所以粗大； 寰枢复合体结构独特（点寰枢复合体结构独特（点 头和旋转）头和旋转）寰枕关节 枕寰枢关节由枕骨、寰椎 、枢椎及其间的滑膜囊、 韧带等组成。它居于整个 脊柱系统的最上部，是延 髓和脊髓的连接、结合部 ，位置特殊，作用更特殊 ，此处关节如果半脱位或 者叫紊乱，上可影响大脑 ，下可影响全身的所有器 官功能 （枕寰枢综合征）枕寰枢综合征一是不分年龄大小，患者群中既有幼儿，又有中老年人。 二是在症状上还具有颈部僵硬、疼痛、头疼、头晕、恶心、呕吐、头涨大， 常年低烧，口苦、口臭，免疫力下降等。 三是患者只要干起活来就感觉没有病，闲下来病就来
3、了，会变得全身不适、 精神抑郁、极度烦躁苦闷，有人形象地说就好像是在装病一样。 四是患者进入中老年后会过早出现高血脂、脑血栓和脑血管硬化、血压不稳 、脑萎缩、老年痴呆症等疾病。 五是患者反复上火，平时自觉头部经常有热气，用药可以在短时间内控制， 停药后就恢复原样。 六是此类患者具有清晰的影像特征。在颈椎张口正位和侧位X光平片上，可见 寰椎侧块与枢椎齿突及椎体之间的四个间隙不均等。 七是在治疗此类病时，只要能将错位的枕寰枢关节矫正复位，上述疾病就会 随之而缓解。 寰枢关节寰枢关节包括两部分： 寰枢外侧关节，由左、右寰 椎下关节面与枢椎的上关节面 构成； 齿状突前、后关节，分别位 于齿状突前面与寰
4、椎前弓的齿 凹和齿状突后面与寰椎横韧带 之间，形成两个滑膜腔。寰枢 关节的周围有寰椎横韧带、齿 突尖韧带、翼状韧带、覆膜及 寰椎后弓与枢椎椎弓间的韧带 。头部旋转运动的90发生于 此关节。 症状临床表现取决于横韧带损伤的严重程度和寰椎前脱位程度以及是否对 脊髓造成压迫。 如果单侧向前移位时，头部离开患侧向健侧倾斜；颈部疼痛和僵直， 枕大神经痛等，脊髓压迫症状和体征极少发生。 双侧前脱位显著的患者，其头部前倾，张口受影询，颈椎各方向活动 均受限制；其咽壁隆起，使鼻咽腔缩小，说话不清带有鼻音；触诊触 到其前脱的寰椎前结节；枕颈区变平而枢椎棘突明显隆起，有压痛及 该区疼痛。 双侧前脱位者可压迫脊髓而
5、表现为四肢瘫或偏瘫。严重的陈旧性半脱 位，表现为斜颈及运动受限，颈部活动时疼痛，并可导致面部发育不对称。 钩椎关节椎体上缘呈左右方向的凹陷， 在椎体两侧后方形成向上的脊 状突起，称之为构突；并与上 椎体形成滑膜性关节，即钩椎 关节毗邻：后方为脊髓、脊膜支和 椎体的血管；后外侧部构成椎 间孔的前壁，邻接颈神经根； 外侧有椎动静脉和交感神经丛 。随年龄增长，椎体钩常出现 骨质增生， 可能压迫脊神经或 椎血管。 枕下三角枕下三角：位于枕下、项区上 部深层，是由枕下肌围成的三 角。其内上界为头后大直肌， 外上界为头上斜肌，外下界为 头下斜肌。，枕大神经行于其 间。三角内有枕下神经和椎动 脉经过。椎动脉
6、穿寰椎横突孔 后转向内，行于寰椎后弓上面 的椎动脉沟内，继穿 寰枕后膜 入椎管，再经枕骨大孔入颅。 头部过份旋转或枕下肌痉挛可 压迫椎动脉，使颅内供血不足 。症状颈椎病十分常见，发病率很高。由于颈椎的解剖特点 ，上颈椎的神经分布到头部，中及下颈椎的神经分布至肩 臂、手以及心胸肺胃部位；椎动脉从第六颈椎横突孔向上 经第一颈椎横突沟进入大脑。因此颈椎病的症状除了颈部 的疼痛、僵硬、活动受限外，还可以表现为很多症状，如 ：头痛、头晕、失眠、耳鸣、眼花、眼部干涩、眼前发暗 、肩臂疼痛，手指麻木、恶心、胸闷、呼吸不畅、胃脘不 舒等症状。如果引起颈脊髓的压迫可产生下肢麻木无力等 症状。 发病机理年龄因素：
7、就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱 发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病 ，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困
8、难。 咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周 围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病 情加重。 发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预 后也相对较差。 颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合 、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。 代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是 钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加 重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很 容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。临床分型 颈型（落枕型） 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型 食
9、管压迫型颈型 表现：颈部，肩部，背部僵硬不适、疼痛 检查：X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性 改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎间不稳 和轻度增生等变化 临床上极为常见，是最早期的颈椎病 鉴别诊断：落枕颈椎扭伤落枕：颈部一侧的肌肉因扭伤（如夜间睡眠姿势不良、枕 头不合适等），或感受风寒而引起痉挛，产生肿胀、疼痛 ；头部偏向患侧，下颌歪向健侧，头部活动受限，动则疼 痛加剧。疼痛呈牵掣状，可涉及肩背部和上肢，患处有肌 紧张和压痛，多于起床后突然发病，轻者数日可愈，但也 有拖延数周不愈和反复发作者。反复落枕者和颈型颈椎病 不易区别，二者治疗基本相同。 颈部扭伤：有颈部外伤史。颈部活动受限，局部肌
10、肉痉 挛，并有压痛。神经根型表现： 1.肩背部或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛 2.受压迫或刺激的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样 疼痛，伴针刺样或过电样麻感 3.颈部活动或腹压增高时，上述症状加重 4.颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜 颈畸形 5.患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物重坠检查： 1.压痛：病变阶段间隙、棘突旁及神经分布区域客出现压 痛 2.生理前凸减少或消失，脊柱侧凸 3.颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物 4.椎间孔挤压试验阳性 5.臂丛神经牵拉试验阳性 6.X线片与临床表现一致受累椎 节受累颈脊神 经感觉障碍运动障碍反射改变颈3颈脊神经枕外隆
11、突附近的 皮肤颈上肌、岗 上肌无反射改变颈颈脊神经上臂外侧，尤其 是三角肌侧方三角肌、肱二 头肌等肱二头肌反射， 早期活跃，后期 减弱颈56颈6脊神经前臂外侧、拇指 和食指（麻木）桡侧 伸腕肌 、肱二头肌 、前臂旋转 肌群桡反射、肱二头 肌反射，早期活 跃，中、后期减 弱或消失颈67颈7脊神经中指感觉麻木伸腕、伸指肌 群及肱三头 肌等肱三头肌反射颈7胸1颈8脊神经前臂尺侧皮肤、 小指、无名指感 觉麻木手部小肌肉反射无影响鉴别诊断 颈椎间盘突出症 脊髓空洞症 腕管综合症 胸廓上口综合征 脊髓型表现： 1. 四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力 2.头疼、头昏、大小便改变（排尿、排便困难、排便无力 或
12、便秘等） 3.重者活动不便，走路不稳(踩棉花感)，甚至出现瘫痪 检查： 1.肢体张力增高、肌力减弱。低头症状加重 2.腹壁反射和提睾反射减弱 3.霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性 4.X线示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常椎动脉型表现 1.头过伸或转向某一位置时，出现位置性眩晕、恶心、呕 吐、耳鸣、耳聋等 2.猝然摔倒，摔倒时，神志多清楚 检查 1.病变节段横突部压痛 2.位置性眩晕，改变位置，症状消除 3.X线片示勾椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可 见椎间孔变小 4.椎动脉造影，可见椎动脉扭曲；脑血流图可见异常鉴别诊断 梅尼埃病 平时无症状，常因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。 其症状有头
13、痛、眩晕、呕吐、恶心、耳鸣、耳聋、眼球震 颤等交感神经型 表现 1.头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛 2.心前区疼痛，心跳加快或缓慢 3.肢体发凉、局部皮肤温度下降，肢体遇冷刺痒感，继而 出现红肿、疼痛加重、也有指端发红、发热、疼痛或痛 觉过敏 4.或由耳聋耳鸣等 检查 1.颈5椎旁压痛 2.X线片示椎体和勾椎关节骨质增生鉴别诊断 心绞痛 神经官能症或植物神经功能紊乱食管压迫型 吞咽障碍 早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的 异常感(烧灼刺痛等)，渐而影响吞服软食与流质饮食其吞 咽障碍的程度可分为： (1)轻度：为早期症状，表现为仰颈时吞咽困难，屈颈时则消 失。 (2)中度：指
14、可吞服软食或流质饮食者，较多见且来就诊者较 多 (3)重者：仅可进食水汤但少见。 混合型 出现两型或两型以上症状者临床症状 颈部症状：颈项部疼痛，颈部僵硬感、颈部强直、活动受 限、颈部肌痉挛、颈活动困难、有捆绑感、“发纣”、颈部 胀筋感、“落枕”感等。头部常偏向一侧、抬头、低头困难 、旋转困难。 上肢症状：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉 障碍、痛觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无 力、沉重感、持物不稳、震颤麻痹等症状、上肢肌萎缩、 肩周活动受限。 下肢症状：下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛 、无力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活动后加重， 休息后减轻，或休息后刚起来
15、加重，少有活动后好转，再 活动后又加重。与天气变化有关，遇冷加重，遇热减轻， 或不明显等。重则肌萎缩、跛行、功能下降。 眼部症状（颈眼综合症）：不能睁眼，只能闭目平卧，眼 胀、眼沉、睁眼无力、伴视物不清、视力减弱、眼前闪光 、暗点、视野缺损，在颈部过度活动时出现眼痛、眼肌痉 挛、一过性失明、结膜充血等症状。 头痛：放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、 局部痛、前额痛、两侧痛、巅顶痛、轻痛、中痛、重痛， 重则“碰墙”止痛，甚则呕吐。 头晕目眩：头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐、一过性失明伴 头昏、头沉等，甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏 醒、已如常人。 记忆力障碍：记忆力明显下降、丢三落四
16、、到此位忘记做 此事、昨天的事情记不清楚、甚则是否吃饭都不能记忆。 心脏（颈心症）：心悸、心慌、气短、胸闷、憋气、思想 恐惧感、心前区疼痛等颈性冠心病的表现（心电图无相应 的改变）。 高血压（颈高症）：血压升高、头晕、头痛、视物模糊、 甚则恶心、呕吐等症状。血压升高、没有规律、忽高忽低 、药物降压降之又升、升之又降、或治疗后血压降至过低 等。 胆囊炎（颈胆症）：腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、四肢 乏力、肝胆区疼痛等症状。 慢性咽炎（颈咽症）：咽部稍有充血或变紫、进食无碍、 口干舌燥似有异物感、吐之不出、咽之不下。 半身不遂（颈性半身不遂）：单侧肢体偏瘫、麻木、窜胀 ，甚则口角歪斜、语言功能障碍、穿鞋脱袜困难、行走不 稳等，脑CT基本正常。 自汗症（颈自汗
