精神疾病的常见症状

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1、 第二章第二章 精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状 第一节第一节 认知过程和认知过程的障碍认知过程和认知过程的障碍一、感觉和感觉障碍二、知觉和知觉障碍三、思维和思维障碍四、注意和注意障碍五、记忆和记忆障碍六、智能和智能障碍七、自知力八、定向力教学目标1.熟悉什么是感觉、感觉障碍包括哪几种2.掌握：幻觉、机能性幻听、反射性幻觉。3.掌握真性幻觉与假性幻觉的区别。4.掌握内感性不适与内脏性幻觉的区别。5.掌握：妄想、原发性妄想、破裂性思维、思维不连贯。6.熟悉妄想的分类，列举5种常见的妄想7.掌握思维迟缓与思维贫乏的区别8.掌握自知力与定向力的概念9.学会识别常见的精神症状判断精神状态正常与否的

2、标准n所作所为是否符合他所生活的环境对其提 出的要求，能否被常人理解，有无明显离 奇、出格的地方。n精神活动本身各种心理活动之间、认识过 程内心体验和意志活动是否平衡、协调。n个性特征是否具有相对稳定性。精神症状具有的特点n1、症状的表现形式与内容明显与周围客观 环境不相符。n2、症状的出现与消失不能自控。n3、症状给病人带来痛苦或不同程度地损害 社会功能。一、感觉和感觉障碍 1. 感觉过敏这是对外界一般强度的刺激如声光的刺激 以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增 高。多见于神经症、更年期综合征。例如：感到阳光特别耀眼；开关门的声音 好象射击似的那样强烈。2 .感觉减退对外界刺激的感受性减低。

3、多见于抑郁状 态、木僵状态、意识障碍。精神病患者与神经系统疾病患者的感觉减 退、消失的不同点在于前者不符合神经生 理解剖特点，感觉障碍的部位、范围和程 度容易变化，特别在暗示下。3. 感觉倒错对外界刺激产生与正常人不同性质或相反 的异常感觉。 4. 内感性不适*躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的 感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达 。多见于精神分裂症、抑郁状态。例如：感到躯体内部有牵拉、挤压、转动 、游走、溢出、流动、虫爬的感觉。特点 是：不能明确指出体内不适的部位。 二、知觉和知觉障碍n临床常见的知觉障碍有：n1. 错觉n 2. 幻觉n 3.感知综合障碍1.错觉：是歪曲的知觉，也就是把实

4、际存在的 事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物 。环境条件：照明不良。 器官机能状态：视、听觉减弱状态下。 心理状态：疲乏、精神紧张、恐惧。例：杯弓蛇影、草木皆兵正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证能 很快被纠正和消除。*2. 幻觉：是虚幻的知觉，是在客观现实中并 不存在某种事物的情况下，病人确感知有 它的存在。幻觉的分类（1）按不同感觉器官分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味 、幻触和内感受器幻觉。（2）按外部形象分为：成形幻觉：具有具体形态和明确结构的幻觉形象。如 ：看到一个人站在那里。不成形幻觉：缺乏具体形态和明确结构。如：看见一 道火花。（3）按幻觉的性质分为：真性幻觉和假性幻觉（4）特

5、殊形式的幻觉：思维鸣响、机能性幻听、反射 性幻觉。 按不同的感觉器官分类1 听幻觉（幻听）：临床上最常见。听到各种不同类型和不同性质的 声音。可以是人的声音、鸟鸣等各种声音。声音 比较清晰，能辨别男女，熟识的陌生的，所在地 点，有的是个别的声音、有的是几个人或一群人 在议论他，一般多为直接对病人讲话，听到一些 人在讨论和评论病人的缺点和问题。内容以斥责 ，讥讽、嘲笑、甚至是威胁、辱骂或命令性质的 较多见，因而常引起病人的极端苦恼、甚至产生 兴奋、激动，或自伤伤人行为，听到是为他辩护 、表示同情、赞扬的话可以独自微笑或洋洋得意 。 n女 20岁，精神分裂症 这几天听到屋外面 有她单位领导谈论她的

6、声音，如说她工作 不认真不努力，破坏团结，要把她解雇。 患者找不着谈论她的人，而认为是领导不 原意和她见面。虽然没有一个人听到这些 声音，但患者坚信它们来了，因此常向窗 外回答说：我要和你们辩论，我太冤枉了 。*命令性幻听：幻听的声音命令病人去做某事，这些 命令往往无法违抗，必须遵照执行。这类幻听往 往会导致病人冲动、伤人、自杀，是临床护理中 的重点。常见于精神分裂症。2 幻视（视幻觉）临床上也较常见。内容也可多样，形象可清晰， 鲜明具体，但有时比较模糊。3. 幻嗅（嗅幻觉）：多见是一些使病人不愉快的难闻气味。 4. 幻味（味幻觉）：在精神病中较少见，病人尝到食物中有某种 特殊的气味或奇怪的味

7、道。而拒绝进食。 5. 幻触（触幻觉）：在临床中常见的是麻木感、刀刺感、通电感 、虫爬感。 6. 内脏性幻觉：可产生于某一固定的器官或躯体的内部。 病人能清楚地描述自己的某一内脏的扭转 、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。这 类幻觉常常可以与疑病妄想、虚无妄想结 合在一起。此症状较多见于精神分裂症、 抑郁症。*内感性不适与内脏性幻觉的区别：内感性不适 内脏性幻觉感觉障碍 知觉障碍不能指出不适的部位 能指出不适的部位真性幻觉与假性幻觉的区别：*真性幻觉 假性幻觉病人感知的幻觉形象与 幻觉的形象不清晰、不真实的事物完全相同。 形象、不生动。存在于客观空间。 不存在于客观空间。直接通过本人的感官 不通

8、过病人的感官获得。获得，不随自己的意愿，加以改变。病人说看到一个小女孩 病人说我脑子里有一个小就站在离我2米外 人三种特殊形式的幻觉*思维鸣响-病人想到什么，就听到（幻听 ）说话声讲出他所想的内容。也就是说幻听 的内容就是病人当时所想的事。例如：病人 想喝水即出现“喝水，喝水”的声音，想看书就 会出现“看书去的”声音 ，病人对声音的体会 是：自己的思想变成了声音。这类症状的特 征是，当时所存在的是幻听，而其内容却是 他所想而又尚未说出来的思想，这是一种知 觉障碍而不是思维障碍。多见于精神分裂症 。 n*机能性幻听-幻听和现实刺激同时存在，而又 共同消失，但两者并不融合在一起。n例如，病人听到外

9、界某个真实存在的声音的同 时，又出现于此无关的言语性幻听，当现实刺 激作用中止后，幻觉也随之消失，引起机能性 幻听的现实刺激一般多是单调的声音，如钟声 、流水声、刮风声、雨声等。n女 18岁 精神分裂症 病人听到刮风和打雷的同 时，听到在高空与风雷同源处又有人在讲”要下雨 了，要下雨了。打开水龙头或拉厕所水箱时，在 听到流水声中夹杂着声音：辩证唯物主义！辩证 唯物主义！。在脚步声、钟表声、电扇声听到： 顶牛！ 顶牛！顶牛！的声音，这些幻听声音的节 律于钟表等声音的节律相一致，同时存在并同时 消失。 n机能性幻听与错觉的区别：n机能性幻听指在出现知觉的同时出现幻听，例病 人听到自来水龙头流水声中

10、有说话声，其中有两 种声音，一是来自水龙头的流水声，这是知觉； 另一个是说话声，这是幻听。所谓机能性是指幻 听出现在大脑管听觉的部位处于机能活动状态。n而错觉时只有一个知觉，例如把树错看成是人， 树的知觉就不存在，一旦弄清是树，人的知觉也 就消失了。n*反射性幻觉-一个器官受到刺激产生知觉 ，另一个器官产生幻觉。n例如：当病人听到关门的声音（知觉）， 便看到一个人的形象（幻觉）；又如病人 听到别人打喷嚏声时，感到自己头部某一 部位产生疼痛。 机能性幻听与反射性幻觉的不同 ：机能性幻听的知觉和幻觉都是听觉的，属于同一感官；反射性幻觉涉及两种感官。 例：听到敲门声，便看到一个人站在门口。3.感知综

11、合障碍：病人在感知某一现实事物时，作为一 个客观的整体来说，是正确的，但是对这 一事物的某些个别的属性，如形象、大小 、颜色、位置、距离等，却产生与该事物 的实际情况不相符合的感知。感知综合障碍形式n视物变形症n空间感知综合障碍n周围环境的感知综合障碍n自身躯体结构的感知综合障碍n1）视物变形症：此时病人感到某个外界事物的形 象大小、颜色及体积等出现改变。例如：一个病人看到他父亲的脸变得很长，眼睛 象瓜子，鼻子很大，脸色很难看，整个形象变得 非常可怕。n事物显大症：病人看到的外界事物形象增大了例如：病人看到钢笔就象大树一样。n事物显小症：病人看到外界的事物变小了。例如：病人看到老虎就像猫一样大

12、：病人看到外 面的大树像一只钢笔那样大小。 n2）空间的知觉障碍：病人感到周围事物的距离发 生改变，不能准确地确定周围的事物与自己的距 离。例如：病人欲将杯子放到桌子上，但由于桌子离 自己的距离尚远，因而将杯子放到地上。又如：在车站等车时，汽车已经驶进站台，但病 人觉得距离仍很远，而把汽车错过。3）周围环境改变的感知综合障碍病人感到周围的一切似乎都是不活动的，甚至 是僵死的，缺乏真实感，这种现象称为非真实感， 见于抑郁症；或者相反，感到周围的一切都在急速 地猛烈地变化着，好象大祸临头。 4）对自身躯体结构方面的感知综合障碍病人感到自己整个躯体或他的个别部分，如四 肢的长短、轻重、粗细、形态、颜

13、色等发生了变化 。 例如：病人感到自己的身体变得很轻，一阵风似乎 就能吹到天上去。病人感到自己的身体高大，好象巨人一样。病人感到自己的胳膊很长，一身手似乎就到隔壁院 里。n知觉障碍对病人思维、情感、和行为的影 响：n错觉、幻觉和感觉综合障碍，往往对病人 的思维、情感和行为有一定的影响。特别 是这些知觉障碍鲜明、生动、逼真时，病 人信以为真，影响就更明显。n1、病人可以在知觉障碍的基础上产生各种妄想， 如幻视、幻嗅的病人看见一股黄烟从平地生气， 同时有闻到一阵臭鸡蛋的气味，他就会认为这是 别人在故意释放毒气，目的是对他进行谋害。n2、由于内感性不适，从而产生了疑病妄想。n3、也可以引起病人的恐惧

14、、紧张、发怒、苦笑、 喜悦等。n4、行为上病人可以凝视、紧闭双目或堵住双耳、 对骂、伤人、自伤等种种自卫行为。n5、幻嗅、幻味可以引起拒食。n6、有体型障碍的病人可以反复照镜子等。n7、最严重的是命令性幻听，病人常常无条件地执 行幻听的命令，可做出危险的攻击或自杀行为。三、思维和思维障碍思维：是通过对感知的事物进行分析、比 较来认识某些事物的特点，并利用已学过 的知识和形成的概念进行综合、判断和推 理，以便认识外界事物的内在区别和本质 上的联系，这种心理活动叫思维。思维的特征具体性：思维应具有与客观事物相符合的 具体内容。 目的性：思维要指向一定的目标。实际性 ：思维活动要考虑和解决现实问题

15、。实践性：能经受实践的检验。逻辑性：思维活动的规律性。n思维障碍分为两类：n(1)思维形式障碍（以联想过程的障碍为主 ）n(2)思维内容障碍（妄想）1.思维联想过程的障碍 （1）思维联想活动量和速度方面的障碍（2）思维联想连贯性方面的障碍（3）思维逻辑性方面的障碍（4）思维活动形式的障碍思维联想活动量和速度方面的障碍： 思维奔逸 是一种兴奋性的思维联想障碍。指思维活动量 的增多和转变快速。病人联想过程异常迅速， 新的概念不断涌现，内容十分丰富。 病人自 觉脑子灵，反应快，口若悬河，出口成章，但 逻辑联系肤浅。随境转移：被环境中的变化所吸引而转移话题 。 音联意联：按某些词汇的表面毗连或某些句子

16、 在意义上的相近而转换主题。 n女 23岁，工人 诊断躁狂， 病人进入诊室则喜行 于色地向医生自我介绍说我叫XX。医生问：看样 子你很高兴，病人马上接着说并挥动手臂：我当 然高兴，因为我的脑子非常好使，并有使不完的 劲，为了表示我对你们的感谢，我送你们一首诗 ：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病 时楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出上述内 容，并且唱完一曲，又唱起了抒情的流行歌曲， 这时一位胖胖的老医生走进来，病人马上停止歌 唱，转向老医生：XX大夫，我一看您就知道你有 吉星高照，可长寿百年。 n思维迟缓n这是一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显 著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为 特征。n病人言语简单，语量减少，速度缓慢，语 音低沉，回答困难，自称脑子变得迟钝了 ，