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1、Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company2013版中国2型糖尿病防治指南 更新要点及解读宜昌市中医医院消渴肺病科主治医师 徐峰PP-HU-CN-0076Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company我国指南的发展历史2010年版2010年版2003年版2007年版Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company如何建立全球化的指南/治疗路径图？对2型糖尿病而言，全球
2、范围内没有统一的个体化治疗标准患者需求、治疗目标等均有较大个体差异决定临床决策的指南来自于:临床研究证据患者需求和偏好临床经验和培训专家和共识Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company糖尿病防治指南的特点u疾病预防和治疗的规范u基于循证医学开展临床实践u符合国情和疾病变迁的特征Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company近3年来糖尿病学界的主要进展肠促胰素概念药物（DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂）积累了更多 临床经验在不同人群的降
3、糖效力得到一致性验证心血管风险至少不增加（SAVOR、EXAMINE研究）胰腺炎、肿瘤风险没有确定的相关性肥胖成为关注重点之一AACE：超重/肥胖处理路径对体重的影响成为降糖药物治疗的重要考虑因素减重手术积累了一定的经验Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company近3年来糖尿病学界的主要进展强调个体化血糖控制目标WHO发布“妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类”Diabetes mellitus in pregnancyGestational diabetes mellitus各糖尿病组织的指南更新降糖治疗路径EASD
4、/ADAAACELilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company国内循证医学证据日益增多全国糖尿病流行病学调查CONFIDENCE研究3B研究住院2型糖尿病患者OSA患病率调查CHECK研究MARCH研究全国肥胖伴2型糖尿病治疗现状调查DAWN2研究OPENING研究随着更多的临床证据的产生和更新，糖尿病的防治方法和治疗管理策略 均发生了较大的改变有必要对现有指南进行更新以便使与糖尿病防治相关的新的临床证据能 更快的转化到我国糖尿病的防治工作去Lilly DiabetesCompany Confidential 2012
5、 Eli Lilly and Company指南更新要点Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company修改要点介绍 中国糖尿病流行病学 糖尿病的筛查与诊断 糖尿病的三级预防 2型糖尿病患者的综合控制目标和高血糖的治疗路径 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病的减重手术治疗 妊娠期糖尿病的诊断标准 老年糖尿病 代谢综合征 OSAHS与高血糖 糖尿病合并感染的防治Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company糖尿病流行形势更为严峻 20072008年及2
6、010年糖尿病流行病学数据显示，中国 糖尿病患病人口接近1亿人，高危人群的数量甚至高于糖 尿病患者人数 知晓率低，诊断率低 多数糖尿病患者病程短、控制不佳，这意味着在10年后， 糖尿病并发症才是中国卫生系统的巨大挑战，预防并发症 应成为当前的重要任务Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company中国成人糖尿病的患病率已达9.7%N Engl J Med.2010 ;362(12):1090-101Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company我
7、国糖尿病患病率的快速增长调查年份/ 诊断标准调查规 模年龄范围 （岁）DM患病率IGT患 病率筛选方法1980年*/ 兰州会议标 准30万全部人群0.67%-尿糖+馒头餐 PBG2h1994年/ WHO198521万25-642.28%2.12%馒头餐 PBG2h筛选 高危人群1996年/ WHO19854.3万20-743.21%4.76%-2002年/ WHO199910万18城市4.5% 农村1.8%-FBG筛选高危 人群2007-2008 年 WHO19994.6万209.7%15.5% #OGTT一步法*诊断标准：空腹血浆血糖130 mg/dl、或/及餐后2 h200 mg/dl或/
8、及100g OGTT曲线上3点超过标准 (0min 125，30min 190，60min 180，120min 140， 180min 125mg/dL；其中30min或60min为1点）血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG= 空腹血糖；#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGTLilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company中国城市医院糖尿病截肢的临床特点2010年39家医院共有1684例患者截肢糖尿病足截肢者475例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%（475/1204）475例糖尿
9、病截肢患者男性65.9%，平均年龄66岁，平均糖尿病病程130个月糖尿病截肢患者合并神经病变者为50.1%、下肢动脉病变74.8%、肾病28.4%、视网膜病变25.9%Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company修改要点介绍 中国糖尿病流行病学 糖尿病的筛查与诊断 糖尿病的三级预防 2型糖尿病患者的综合控制目标和高血糖的治疗路径 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病的减重手术治疗 妊娠期糖尿病的诊断标准 老年糖尿病 代谢综合征 OSAHS与高血糖 糖尿病合并感染的防治Lilly DiabetesCompany Confid
10、ential 2012 Eli Lilly and Company糖尿病筛查 由于公共卫生资源限制， 预防糖尿病发生应采取高 危人群优先的策略 应根据糖尿病风险程度进 行有针对性的血糖筛查 提出中国糖尿病风险评分 表，总分25分者应进行 OGTT筛查中国糖尿病风险评分表Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company糖尿病的诊断仍采用WHO1999标准Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and CompanyHbA1c诊断糖尿病？ADA、WHO：HbA1c6
11、.5%作为诊断切点我国：HbA1c诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1c测定的标准化程度不够目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%- 6.0%的医院，HbA1c6.5%可作为诊断糖尿病的参考Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company修改要点介绍 中国糖尿病流行病学 糖尿病的筛查与诊断 糖尿病的三级预防 2型糖尿病患者的综合控制目标和高血糖的治疗路径 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病的减重手术治疗 妊娠期糖尿病的诊断标准 老年糖尿病 代谢综合征 OSAH
12、S与高血糖 糖尿病合并感染的防治Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company糖尿病的三级预防一级预防 糖尿病前期患者生活方式干预 暂不推荐药物干预 首次提出“中国糖尿病风险评分表”，总分25分者应进行口服葡 萄糖耐量试验（OGTT）筛查 二级预防 新诊断和早期患者，严格控制血糖 有心血管疾病危险因素者，降糖、降压、调脂和阿司匹林治疗三级预防 年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患 者，应在个体化血糖控制的基础上，采取降压、调脂（主要是降低 LDL-C）和应用阿司匹林的措施Lilly Diabet
13、esCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company修改要点介绍 中国糖尿病流行病学 糖尿病的筛查与诊断 糖尿病的三级预防 2型糖尿病患者的综合控制目标和高血糖的治疗路径 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病的减重手术治疗 妊娠期糖尿病的诊断标准 老年糖尿病 代谢综合征 OSAHS与高血糖 糖尿病合并感染的防治Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company中国2型糖尿病防治指南CDS2013版 2型糖尿病高血糖治疗路径变化生活方式干预生活方式干预如血糖控制不达标 (HbA1c7.
14、0%)，则进入下一步治疗主要治疗路径 备选治疗路径一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗二甲双胍-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/DPP4抑制剂/噻唑烷二酮类胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/DPP4抑制剂/ 噻唑烷二酮类/GLP-1受体激动剂Lilly DiabetesCompany C
15、onfidential 2012 Eli Lilly and Company糖尿病治疗路径变化 取消二线和三线的备选路径 DPP-4抑制剂由二线备选正式进入二线治疗药物 GLP-1由三线备选正式进入三线治疗药物 糖苷酶抑制剂地位“有所提高” 糖尿病患者应制定个体化降糖目标，尽量比避免低血糖 发生Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company高血糖的药物治疗医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本 措施2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外 源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大临床上常常需要口服药间的
16、联合治疗及口服药物和注射降 糖药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company新型降糖药物 DPP-4抑制剂 通过抑制DPP4而升高内源性GLP-1的水平 目前在国内上市的药物：西格列汀、沙格列汀、维 格列汀、阿格列汀、利格列汀 单独使用不增加低血糖发生的风险 对体重的作用为中性或稍增加Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company新型降糖药物 GLP-1受体激动剂 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、
