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1、中国1型糖尿病诊治指南世界与中国1型糖尿病流行病学：1型糖尿病发病率在全球呈上升趋势1型糖尿病临床诊治具有特殊性制定1型糖尿病诊治指南的必要性1型糖尿病临床诊断的特殊性病因不同：自身免疫性； 特发性亚型不同： 经典型；缓慢起病型；暴发型疾病阶段不同：早期（非胰岛素依赖阶段）；蜜月期；胰岛功能衰竭阶段；并发症发生阶段。1型糖尿病临床治疗的特殊性1型糖尿病的 治疗方法胰岛素替代 治疗免疫治疗胰岛移植较少用 口服降糖药1型糖尿病临床教育管理的特殊性教育和管理的特殊性新生儿期儿童期成人期老年期围手术期妊娠期合并其他重大疾病中国1型糖尿病诊治现状1型糖尿病多在儿童和青少年时期发病，其发病症状和临床表现却
2、不为大家所熟知，以致40%以上患者直到发生严重并发症时才被确诊为1型糖尿病，而正在治疗的1型糖尿病患者中血糖达标率还不足30%。中国1型糖尿病诊治指南的制定势在必行！澳大利亚亚 National Health and Medical Research Council (NHMRC) ：2005， 2011 Clinical Practice Guidelines: Type 1 Diabetes in Children and Adolescents英国 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)：2004,2011
3、 Diagnosis and management of type 1 diabetes in children, young people and adults美国 American Diabetes Association (ADA)：2012 Standards of medical care in diabetes加拿大 Canadian Diabetes Association：2008 Clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada 国际1型糖尿病诊治指南国际际
4、糖尿病联联盟：2011IDFISPAD1. 科学性：以国际或国内临床研究为循证依据。考虑中国人种特点，优先采纳来自中国的临床研究。2. 可行性：充分考虑我国医疗水平技术现状，充分考虑基层临床实践的可操作性，结合目前我国社会经济发展水平，确保指南与临床实践紧密结合。3. 可读性：指南编写要考虑面对各级医护、营养、糖尿病教育、卫生管理等专业人员，而且兼顾患者和关注健康的普通读者。编写原则中国1型糖尿病诊治指南第一章 流行病学 IDF 2011 统计全球0-15岁儿童 1.9亿15岁以下儿童中T1DM患者约490,100名 每年新增77,800名，年增加率约3.0% WHO 2000 Diamond
5、研究 我国15岁以下儿童T1DM校正发病率为0.59/10 万/年 为世界上发病率最低的国家之一 我国T1DM流行病学研究 LADA China：LADA约占18岁以上临床新诊T2DM患者的6% 广东省已启动T1DM的转化医学研究第一章 流行病学图图1. 中国不同地区T1DM的校正发发病率（WHO Diamond研究，2000）第二章 诊断与分型图2. 糖尿病病因学分类（ WHO，1999）T1DM定义义T1DM：特指因胰岛岛细细胞破坏而导导致胰岛岛素绝对绝对 缺乏，具有酮酮症倾倾向的糖尿病，患者需要终终身依赖赖胰岛岛素维维持生命 （回顾顾性诊诊断）特殊类类型T1DM缓缓慢进进展亚亚型LADA
6、暴发发型1型第二章 诊断与分型1型糖尿病2型糖尿病单基因突变糖尿病起病年龄6月龄至成年人常见于青春期后新生儿或青春期后临床特点急性起病慢性或急性起病慢性或急性起病自身免疫存在否否酮症常见少见仅新生儿常见血糖高不定不定肥胖与普通人群相似常见与普通人群相似黑棘皮无有无在青少年中的比例80-90%小于10%1-2%父母患糖尿病的比例2-4%80%90%表3. T1DM、T2DM及单基因突变糖尿病的鉴别要点第二章 诊断与分型图3. T1DM诊断分型流程注：不适用于特殊类型T1DM第二章 诊断与分型第三章 控制目标与临床管理T1DM治疗疗六大目标标 避免症状性高血糖和低血糖症 尽早对升高的HbA1c水平
7、进行干预 预防家长或孩子由于糖尿病产生的心理问题 预防青春期代谢恶化 提供积极的医疗服务和糖尿病管理知识 维持正常的生长与发育第三章 控制目标与临床管理儿童/青春期成人正常理想一般高风险理想治疗方案 维持建议/需要调整必须调整维持HbA1c(%)9.08 9 3.9-7.2餐后BS4.5-7.05-1010-14 14 5-10.0睡前BS4.0-5.66.7-1010-1111 或911 或10%，多不饱和脂肪酸10岁岁: 70.1、适应症：病情稳定的患者均应参加多种形式的有氧运动。2. 禁忌症：1）合并各种急性感染；2）酮症或酮症酸中毒未纠正；3）血糖13.9mmol/L；4）频发低血糖时
8、；5）严重的糖尿病肾病、视网膜病变及神经病变。第六章 运动治疗 1. 运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒，保证安全。 2. 预防低血糖：了解运动对血糖的影响与运动类型、持续时间以及个体对激素变化的反应性等有关。 第六章 运动治疗血糖降低血糖无明显变化 血糖升高A. 胰岛素过量 B. 长时间运动，30-60 min 以上 C. 高强度有氧运动A. 运动前适量减少胰岛素 B. 运动时适量补充糖类A. 胰岛素不足 B. 竞争情绪引发的肾上腺素反应 C. 短时间，非持续的强度有氧运动引发肾上腺素反应 D. 糖类补充过量 E. 运动后产生糖超过消耗量表9. 运动动后对对血糖的影响及可能原因第六章
9、运动治疗运动强度减少餐前速效胰岛素（%） （此估算为成人，且未考虑补充的糖类）30min60min轻：如快走（ 25% VO2max）2550中：如慢跑（ 50% VO2max）5075高：3 h 马拉松（ 75% VO2max）75100表10. 运动时动时 餐前速/短效胰岛岛素调调整第六章 运动治疗 胰腺/胰岛移植 胰肾联合移植 肾移植后胰腺/胰岛移植 单纯胰腺/胰岛细胞移植 干细胞治疗 口服降糖药第七章 其他治疗方法 糖尿病酮症及酮症酸中毒 低血糖症 糖尿病高血糖高渗状态 乳酸酸中毒第八章 急性并发症的诊治 胰岛素绝对或相对不足，以及升糖激素不适当升高引起的， 高血糖、高血酮、酮尿、脱水
10、、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征， 儿童糖尿病最常见的死亡原因之一， 主要发生在T1DM，最常见原因感染第八章 急性并发症的诊治糖尿病酮酮症酸中毒 定义义及概述 烦渴、多饮、多尿等糖尿病症状加重 呼吸深快等酸中毒表现 尿量减少、血压下降等失水表现，甚至昏迷 儿童患者表现可不典型，可以呼吸道感染、消 化道症状、急腹症等就诊第八章 急性并发症的诊治糖尿病酮酮症酸中毒 主要临临床表现现 诊断：血糖明显升高，血酮/尿酮显著阳性，代谢性酸中毒 治疗原则：大量补液小剂量胰岛素纠正电解质紊乱，处理诱发因素及并发症第八章 急性并发症的诊治糖尿病酮酮症酸中毒 诊诊断及治疗疗 低血糖：血糖水平3.9mmol/l
11、临床表现与血糖水平，血糖下降速度有关交感兴奋症状：心悸、震颤、出汗、饥饿感中枢神经症状：神志改变、抽搐反复发作者可直接发展为严重低血糖昏迷第八章 急性并发症的诊治低血糖症 定义义及临临床表现现 胰岛素/降糖药物剂量过大 未按时进食，进食过少 酒精摄入 运动量增加第八章 急性并发症的诊治低血糖症 诱诱因及预预防 小剂量开始使用胰岛素，谨慎调整剂量 定时定量进餐 避免酗酒、空腹饮酒 运动前增加碳水化合物摄入 微血管病变肾病视网膜病变神经病变 大血管病变冠心病脑卒中间歇性跛行，下肢坏疽第九章 慢性并发症的筛查及治疗 12岁以上患者病程2年后每年检查微量白蛋白尿 青春期前诊断的患者在诊断时即开始筛查糖
12、尿病视网膜病变；青春期后诊断的患者在病程5年时每年型视网膜病变筛查 12岁的患者中行血脂测定 控制T1DM慢性并发症主要在于控制血糖、血脂、血压及改善微循环第九章 慢性并发症的筛查及治疗 自身免疫多内分泌腺病综合征（APS） APS-1：念珠菌病+甲旁减+Addisons病19%患者可合并T1DM APS-2：Addisons病+自身免疫性甲状腺疾病+T1DM APS-3：最常见自身免疫性甲状腺疾病(AITD)+除外Addisons病以外的另一种内分泌疾病T1DM+AITD最常见，称为APS3v型 T1DM确诊后需进行TPOAb、甲状腺功能检测，筛查AITD第十章 伴发疾病 术前：提前入院控制
13、血糖；术前6h禁食，停用对应餐前胰 岛素，仍用基础胰岛素输注避免发生酮症 术中：开辟两条静脉通路，各使用胰岛素及5%葡萄糖； 术中每30-60min监测血糖，根据血糖调整静脉胰岛素速度 术后：恢复正常饮食前予以胰岛素静脉输注，其后可予胰 岛素皮下注射第十一章 特殊时期临床管理围围手术术期管理 BS10mmol/L时，即应开始使用静脉输注胰 岛素治疗 BS目标控制值：7-10mmol/L BS以4-6mmol/L/h下降，12-24h内达标第十一章 特殊时期临床管理重症监护监护 管理孕前：全面筛查慢性并发症及合并症胰岛素控制血糖，加强血糖监测餐前3.9-6.5mmol/L,餐后25%50%非双生儿亲属当中发病风险最高表12. T1DM的一级亲级亲 属发发生糖尿病的风险风险三级预级预 防：针对针对 已发发病T1DM人群，保护护残存细细胞功能，防治并发发症.（最为为重要!）规规范的胰岛岛素治疗疗良好的临临床自我管理定期的并发发症筛查筛查 第十三章 三级预防附录1-6附录1：LADA诊疗的共识附录2：胰岛功能评估方法附录3：抗体检测方法附录4：食物交换份表附录5：食物生糖指数表附录6：国内常用的胰岛素种类与制剂n 糖尿病学分会编写人员n 糖尿病学分会1型糖尿病学组让我们一起改变糖尿病 ！ ！致 谢
