支气管哮喘病人的护理

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1、支气管哮喘病人的护理返返 回回退退 出出支气管哮喘(bronchial asthma ,简称哮喘)。是一 种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气 道高反应性为特征的疾病。气道阻塞不同程度的可逆性是本病 的特点。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音,可 自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作,缓解期仍须进 行病因治疗,预防复发。近年来哮喘发病严重程度和死亡率均 有上升趋势。我国哮喘发病率接近1%,半数在12岁以下起病, 成人男女发病率大致相同,约20%的病人有家族史。继继 续续第四节 支气管哮喘返返 回回一、病因及发病机制二、临床表现三、实验室及其他检查四、诊断要点五、治

2、疗要点十、健康教育九、护理措施八、护理目标七、常见护理诊断六、护理评估退退 出出一、病因及发病机制返返 回回哮喘病因不是十分清楚,多数学者认为哮喘与遗传因素有关,同 时受环境因素影响。调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病 率,而且血缘关系越近,患病率越高。哮喘患儿双亲大多数存在不同 程度气道反应性增高。有遗传过敏体质者对外界抗原极易产生IgE抗 体,并吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞后使机体处于致敏状态。环境的因素包括吸入过敏物,如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、 工业粉尘、气体等;药物如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、青霉素 、碘造影剂、普萘洛尔(心得安);某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、 牛奶等;

3、病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染 是诱发哮喘的主要原因。下一页下一页退退 出出一、病因及发病机制返返 回回目前认为哮喘发病是一系列复杂的病理生理过程。主要与超敏反应 、气道炎症、气道反应性增高等因素相互作用有关。当外界过敏原初次 进入机体后,使T淋巴细胞致敏,进而引起B淋巴细胞分化增殖发展成浆 细胞,产生大量相应的特异性抗体IgE(亲细胞抗体)。IgE吸附在支气 管黏膜下层肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面,使这些细胞致敏。当 患者再次接触同一类抗原时,抗原抗体在致敏细胞上结合发生作用,导 致肥大细胞发生破裂、释放生物活性物质如组胺、缓激肽、前列腺素、 白三烯、血小板活化因子

4、,引起支气管平滑肌立即发生痉挛,导致速发 型哮喘反应,出现哮喘症状。也有部分病人在接触抗原数小时后才发生 哮喘,称为迟发型哮喘发作,此时,更多炎性细胞被激活,释放多种炎 性介质而引起气道炎症,血管通透性改变,粘液分泌物增多,造成气道 狭窄和阻塞,反应性增高出现呼气性呼吸困难(图2-2)。 上一页上一页退退 出出二、临床表现返返 回回并发症症状与体征退退 出出症状与体征返返 回回内源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘重症哮喘退退 出出症状与体征返返 回回内源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘重症哮喘多数病人有明显过敏原接触史,起病较快,发作前有先兆症状,如干咳、打喷 嚏、流涕。继之突然胸部紧闷,呼气性呼 吸困难

5、,病人被迫采取坐位。严重时张口 耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时, 一般可自行或用平喘药物缓解。退退 出出症状与体征无明显过敏原,常继发于呼吸道感染之后,也可因吸入寒冷空气、刺激性气体 及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、 咳痰,逐渐出现喘息。发作期较长,待炎 症控制后,哮喘方可缓解。内源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘重症哮喘退退 出出返返 回回症状与体征一年四季经常发作,无明显缓解季节,在哮喘长期反复发作过程中,各种因素 相互作用、相互影响,故临床表现不典型 或混合存在。内源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘重症哮喘退退 出出返返 回回重症哮喘又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般支

6、气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难,端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍,甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态,叩诊呈过清音,听诊有广泛的哮鸣音,呼气时间延长。退退 出出返返 回回二、临床表现返返 回回并发症症状与体征急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复发作和继发感 染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气 肿、肺源性心脏病。退退 出出三、实验室及其他检查返返 回回血液一般检查 痰液检查 血气分析

7、肺功能检查 胸部线检查 退退 出出三、实验室及其他检查返返 回回血液一般检查 痰液检查 血气分析 肺功能检查 胸部线检查 一般正常,发作时血嗜酸性粒 细胞常升高,外源性哮喘血清IgE增高。合并感染时白细胞总数和中 性粒细胞增高。 退退 出出三、实验室及其他检查可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细 胞退化形成的夏科-雷登结晶。 血液一般检查 痰液检查 血气分析 肺功能检查 胸部线检查 退退 出出返返 回回三、实验室及其他检查哮喘发作时可有不同程度低氧 血症。在PaO2下降的同时有 PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或 合并代谢性酸中毒。 血液一般检

8、查 痰液检查 血气分析 肺功能检查 胸部线检查 退退 出出返返 回回三、实验室及其他检查与呼气流速有关的指标:第一 秒用力呼气容量(FEV1)、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值( FEV1/FVC)、呼气流速峰值( PEFR)等均显著下降。而残气量 (RV)、功能残气量(FRV)和肺 总量(TLC)均增加;残气量占肺总 量(RV/TLC)百分比增高。 血液一般检查 痰液检查 血气分析 肺功能检查 胸部线检查 退退 出出返返 回回三、实验室及其他检查哮喘发作时两肺透亮度增加,缓解期无异常。 血液一般检查 痰液检查 血气分析 肺功能检查 胸部线检查 退退 出出返返 回回四、诊断要点反复发作性的喘

9、息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、呼吸道感染等有关。发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音,呼气时相明显延长。气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。结合临床特征和有关实验检查,判断哮喘发作的严重程度。返返 回回退退 出出五、治疗要点返返 回回控制急性发作消除病因治疗原则是消除病因,采取综合治疗措施,解痉平喘 、消炎、保持呼吸道通畅,控制急性发作,预防复发。预防复发 退退 出出五、治疗要点返返 回回控制急性发作消除病因预防复发 迅速脱离过敏原,避免接触刺激因子。退退 出出治疗原则是消除病因,采取综合治疗措施,解痉平喘 、消炎、保持呼吸道通畅,控制急性发作,预防复发。控制急性发作返返 回回支气管舒张剂

10、抗胆碱能药物 抗炎药物 钙拮抗剂 控制感染 急性发作时应尽快缓解哮喘症状,改善肺功能,纠正低氧血症 。 退退 出出控制急性发作返返 回回2受体激动剂:能兴奋支气管平滑肌 细胞膜上的2受体,提高细胞内cAMP的浓度,可舒张支气管平滑肌,增加粘液纤毛清 除功能,降低血管通透性,调节肥大细胞及 嗜碱性粒细胞介质释放,稳定细胞膜。常用 沙丁胺醇(舒喘灵)、特布他林(博利康尼 )、克化特罗(氨哮素)及喘乐宁气雾剂吸 入。退退 出出急性发作时应尽快缓解哮喘症状,改善肺功能,纠正低氧血症 。 支气管舒张剂 抗胆碱能药物 抗炎药物 钙拮抗剂 控制感染 控制急性发作包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。

11、平喘应用时,主要以雾化吸入 形式给药,可抑制分布于气道平滑肌的迷走 神经释放乙酰胆碱,使平滑肌松弛,并防止 吸入刺激物引起反射性支气管痉挛,尤其适 用于夜间哮喘及痰多哮喘。退退 出出急性发作时应尽快缓解哮喘症状,改善肺功能,纠正低氧血症 。 返返 回回支气管舒张剂 抗胆碱能药物 抗炎药物 钙拮抗剂 控制感染 控制急性发作常用糖皮质激素如泼尼松,是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细胞 稳定剂如色甘酸二钠气雾剂,能稳定肥大细 胞膜,降低炎性反应。退退 出出急性发作时应尽快缓解哮喘症状,改善肺功能,纠正低氧血症 。 返返 回回支气管舒张剂 抗胆碱能药物 抗炎药物 钙拮抗剂 控制感染 控制急

12、性发作硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细胞,抑制生物活性物质释放,缓解支气管痉挛 。退退 出出急性发作时应尽快缓解哮喘症状,改善肺功能,纠正低氧血症 。 返返 回回支气管舒张剂 抗胆碱能药物 抗炎药物 钙拮抗剂 控制感染 控制急性发作常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。退退 出出急性发作时应尽快缓解哮喘症状,改善肺功能,纠正低氧血症 。 返返 回回支气管舒张剂 抗胆碱能药物 抗炎药物 钙拮抗剂 控制感染 预防复发 避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼,增强体质,预防感冒。发作期病情缓解后,应继续吸入维持量糖皮质激素至少36分钟。 色甘酸二钠雾化吸入、酮替芬口服有抗过敏作用,对外源性哮

13、喘有一定的预防作用。治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘。返返 回回退退 出出六、护理评估返返 回回身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退退 出出健康史 与哮喘有关的病因和诱因,注意了解病人饮食起居情况、生活习惯、家庭、工作环境;有无饲养宠物、接触动物皮毛,有无长期吸烟、酗酒;在工作中是否接触刺激性气体、化学物质、工业粉尘等职业致敏原;有无过敏原吸入史如花粉、烹调香味、尘螨及接触狗皮褥子等;有无呼吸道感染史;有无鱼、虾、蛋类食物及药物如青霉素、阿司匹林、磺胺类摄入史和过敏史,了解哮喘发作前有无先兆症状,如鼻咽发痒、流鼻涕、打喷嚏、干咳;哮喘发作时,有无气温的剧变、剧烈运动

14、、情绪激动或食入过冷食品等诱发因素的存在。返返 回回退退 出出身体评估 哮喘发作时,观察有无呼吸、脉搏增快及血压的变化。评估病人有无呼吸困难、发绀、端坐呼吸。还应注意观察重症哮喘病人的呼吸有无费力、不规则、点头呼吸或使用人工辅助呼吸。若出现脉搏细速、血压下降,并伴有嗜睡、昏睡等意识障碍常提示呼吸衰竭的可能。评估胸部有无肺气肿体征,发作时双肺是否布满哮鸣音。有无闻及湿性啰音。返返 回回退退 出出六、护理评估返返 回回血液一般检查嗜酸性粒细胞是 否升高,血清IgE是否升高。血气 分析、肺功能及胸部X线检查是否异常改变。身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退退 出出六、护理评估返返

15、回回评估病人发作时精神感情状况,有无焦虑、恐惧、烦躁不安或 濒死感。评估病人家属对疾病的 了解和对病人的关心程度。身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退退 出出七、常见护理诊断焦虑/恐惧 与健康状况不佳、哮喘发作时伴濒死感有关。气体交换受损 与气道阻力增加、通气不良有关。清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。活动无耐力 与呼吸困难、疲惫、乏力有关。睡眠型态紊乱 与哮喘发作时呼吸困难、焦虑有关。返返 回回退退 出出八、护理目标情绪稳定,配合治疗;动脉血气分析值维持在正常范围内;能自行有效咳痰、痰鸣音消失;病人能保持最佳活动水平;主诉能够得到充足的睡眠。返返 回回退退 出出九、护理措施返返 回回病情观察生活护理用药护理对症护理心理护理退退 出出九、护理措施返返 回回病情观察生活护理用药护理对症护理心理护理严密

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