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1、2012年蓟县病毒性肝炎诊断报 告及监测工作专题培训会2012年10月主要内容 2011年我县病毒性肝炎报告发病情况 病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准 2008） 病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾【2008 】93号文件） 2012年病毒性肝炎监测主要工作 2011年与2012年1-9月各级医疗单位病毒 性肝炎诊断、报告、流调中存在问题 建议2011年我县病毒性肝炎报告发病情况 2011年各级医疗单位（包括外地医疗单位） 共报告我县病毒性肝炎207例，报告发病率为 26.38/10万。无甲肝病例报告；乙肝172例（急性 乙肝25、慢性乙肝147），报告发病率为21.92/10 万，15岁以下乙
2、肝病毒携带者3例；丙肝8例，报 告发病率为1.02/10万；戊肝20例，报告发病率为 2.55/10万；未分型肝炎7例，报告发病率为 0.89/10万。本县医疗单位报告126例，占报告总 数的60.87%，外地医疗单位报告81例，占39.13% 。病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准2008）.甲肝行业诊断标准（WS298-2008）.乙肝行业诊断标准 (WS 299-2008).丙肝行业诊断标准 (WS 213-2008).丁肝行业诊断标准 (WS 300-2008)（不常 用，不作介绍，有兴趣的可从网上下载看 看）.戊肝行业诊断标准（WS301-2008）新标准于2009年6月15日实施甲肝
3、行业诊断标准主要内容（一） 1 诊断依据 1.1流行病学史:发病前2 周7 周内有不洁饮食史或不 洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当 地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行 史。 1.2 临床表现 1.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘 等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 1.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。 1.3 实验室检查 1.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。 1.3.2 血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以 上和（或）尿胆红素阳性。 1.3.3 血清学检测：甲肝抗体 igM 阳性或甲肝抗体 igG
4、 双份血清呈4 倍升高。甲肝行业诊断标准主要内容（二）.2 临床诊断病例 . 符合下列一条即可诊断甲肝临床诊断病例： . (1) 流行病学史+ 临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶 （ ALT）明显升高； . (2) 流行病学史+ 临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶（ ALT）明显升高+血清总胆红素（TBIL）大于正常上限 数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性； . (3) 临床表现+ 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高 ； . (4) 临床表现+ 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高 +血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和 （或）尿胆红素阳性 。甲肝行业诊断标准主要内容（三） 3 甲肝
5、确诊病例（实验室诊断病例） 临床诊断病例+血清学检测：甲肝抗 体 IgM 阳性或甲肝抗体 IgG 双份血清呈 4 倍升高。 另外甲肝进一步可分为：急性甲型肝炎（ 无黄疸型） 和急性甲型肝炎（黄疸型） 两种，但在网报时不需要填写，网报时只 需填写是临床诊断病例还是实验室诊断病 例即可。乙肝行业诊断标准主要内容（一） 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同 临床类型,包括：(1)急性乙肝(2)慢性乙肝(3)乙肝肝硬化(4)乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等（乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞 癌按非传染性疾病登记报告管理）乙肝行业诊断标准主要内容（二） 急性乙肝诊断包括疑似急性乙肝病例和确 诊急
6、性乙肝病例 疑似急性乙肝病例诊断两种情况 ： （1）近期出现无其他原因可解释的 乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮 肤黄疸 +HBsAg 阳性。 （2）肝脏生化检查异常，主要是血 清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高 +HBsAg 阳性。 乙肝行业诊断标准主要内容（三） 确诊急性乙肝病例诊断四种情况： （1）疑似病例+有明确的证据表明6个 月内曾检测血清HBsAg 阴性 。 （2）疑似病例+抗-HBc IgM 阳性1： 1000 以上。 （3）疑似病例+肝组织学符合急性病 毒性肝炎改变。 （4）疑似病例+恢复期血清HBsAg 阴 性，抗HBs 阳性。 乙肝行业诊断标准主要内容（四）慢性乙
7、肝诊断包括：疑似慢性乙肝病例和确诊慢性乙肝病例 疑似慢性乙肝病例诊断三种情况 ： （1）急性乙肝病毒感染超过6 个月仍HBsAg 阳 性或发现HBsAg 阳性超过6 个月+慢性肝病患者的体 征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。 （2） HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴 性 +慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣 和肝、脾肿大等。 （3） HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴 性 +血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低 和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等 。乙肝行业诊断标准主要内容（五） 确诊慢性乙肝病例诊断（一）： （1）急性HBV 感染超
8、过6 个月仍HBsAg 阳性或 发现HBsAg 阳性超过6 个月、血清ALT 反复或持续 升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高， 或胆红素升高等+血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA ，并排除其他导致ALT 升高的原因。 （2）急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或 发现HBsAg 阳性超过6 个月、肝脏病理学有慢性病 毒性肝炎的特点+血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA ，并排除其他导致ALT 升高的原因 。 乙肝行业诊断标准主要内容（六） 确诊慢性乙肝病例诊断（二）： （3）HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性、血清ALT 反复或持续升高，可有血
9、 浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素 升高等 +血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA，并 排除其他导致ALT 升高的原因 。 （4）HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性 、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特 点 +血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA，并排除 其他导致ALT 升高的原因 。丙肝行业诊断标准主要内容（一） 1 流行病学史 （1） 曾接受过血液、血液制品或其他人体组 织、细胞成分治疗，或器官移植。 （2） 有血液透析史、不洁注射史，或其他消 毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史 。 （3）职业供血者，特别是接受过成分血单采回 输者。 （4） 与HC
10、V 感染者有性接触史，或HCV 感染 者（母亲）所生的婴儿。 丙肝行业诊断标准主要内容（二） 2 临床表现 （1）急性丙型病毒性肝炎 病程在6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心 和右季肋部疼痛或不适等。 可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患 者可伴低热或出现黄疸。 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 部分患者可无明显症状和体征。 （2 ）慢性丙型病毒性肝炎 病程在6个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和 右季肋部疼痛或不适等。 部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、 脾肿大。 部分患者可无明显症状和体征。丙肝行业诊断标准主要内容（三） 丙肝诊断包括疑似丙肝病例、临床诊断丙 肝病例和确诊丙
11、肝病例 疑似丙肝病例诊断两种情况： （1）流行病学史+临床表现 （2）流行病学史+急性丙型病毒性肝炎有 血清ALT、 AST 升高，部分病例可有血清 胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和 丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、 AST 升高。丙肝行业诊断标准主要内容（四） 临床诊断丙肝病例三种情况： （1） 血清抗-HCV 阳性 +流行病学史 （2） 血清抗-HCV 阳性 +临床表现 （3） 血清抗-HCV 阳性 +急性丙型病毒 性肝炎有血清ALT、 AST 升高，部分病例 可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒 性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可 有ALT、AST 升高。 丙肝行业诊断标准主
12、要内容（五） 确诊丙肝病例诊断 疑似病例或临床诊断病例+血清HCV RNA 阳 性 。（急性丙肝诊断和急性丙肝诊断请大家看一 下丙肝行业诊断标准WS 213-2008的3.3.1 与3.3.2）戊肝行业诊断标准主要内容（一） 1 流行学病史: 发病前15天75天 内有 不洁饮食（水）史或有接触戊型病毒性肝 炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史， 或到到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出 差、旅游史。戊肝行业诊断标准主要内容（二） 2 临床表现: (1) 无其他原因可解释的持续乏力、食欲 减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触 痛或叩击痛。 (2)尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病 所致的黄疸。 (
13、3)肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、 黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和 （或）神经精神症状（表现为烦躁不安，定向 理障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。戊肝行业诊断标准主要内容（三） 临床诊断 (1)急性戊型肝炎，无黄疸型：流行学病史 +无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消 化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛 + 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高+血清学 排除急性甲、乙、丙型肝炎 。 (2)急性戊型肝炎，黄疸型：符合急性戊型 肝炎，无黄疸型诊断+尿黄、皮肤巩膜黄疸，并 排除其他疾病所致的黄疸 +血清总胆红素 (TBIL)17.1mol/L(10mg/L)和（或）尿胆红
14、 素阳性。 戊肝行业诊断标准主要内容（四） 临床诊断 (3)戊型肝炎，急性肝衰竭：符合急性戊型肝炎，黄疸型 诊断+起病14天内出现肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、 黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精 神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜 睡、昏迷）+凝血酶原活动度 肝衰竭患者的凝血酶原活动度 进行行降至40%以下。 (4)戊型肝炎，亚急性肝衰竭：符合急性戊型肝炎，黄疸 型诊断+起病后14天以上至6 个月出现肝衰竭患者表现为乏力 、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水 和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚 至神志不清、嗜睡、昏迷）
15、+凝血酶原活动度 肝衰竭患者的 凝血酶原活动度进行行降至40%以下。戊肝行业诊断标准主要内容（五） 确定诊断 （1）急性戊型肝炎，无黄疸型 ：符合急性戊型 肝炎，无黄疸型临床诊断+血清学检测 抗-HEV IgM 阳性 。 （2）急性戊型肝炎，黄疸型 ：符合急性戊型肝 炎，黄疸型临床诊断+血清学检测 抗-HEV IgM 阳性 。 （3）戊型肝炎，急性肝衰竭： 符合戊型肝炎， 急性肝衰竭临床诊断+血清学检测 抗-HEV IgM 阳性 。 （4）戊型肝炎，亚急性肝衰竭：符合戊型肝炎， 亚急性肝衰竭临床诊断+血清学检测 抗-HEV IgM 阳 性 。 未分型肝炎的诊断 未分型肝炎是指： 临床上有无其他原因可解释的持续乏 力、食欲减退或其他消化道症状或尿黄、 皮肤巩膜黄疸等症状； 经实验室检测排除甲肝、乙肝、丙肝 、戊肝等肝炎。天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾【2008】 93号文件）解读（一） 肝炎网报中的几个定义（一）：1.“首次确诊”的“首次”划定范围：目 前指在某医疗机构的范围，而不是天津市；随 着对肝炎病例管理模式的研究，一旦
