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1、残疾预防与康复人文艺术学院 吴卫明第二章 听力障碍的预防与康复第五节 听力残疾的病因、防治及分类复习： 1、什么是全面康复？包括医学康复、教育康复、职业康复、社会康复 2、三级预防指的什么？1）一级预防又称初级预防或病因预防，就是针对各种可能的 致残原因，采取各种有效措施，防止残疾的发生 。（1）全社会的预防（2）社区的预防2）二级预防二级预防就是早发现、早诊断、早治疗，在残疾 形成和发展过程中就是限制或逆转残损所造成的 残疾。3）三级预防就是减少病痛，积极康复，防止残疾向残障转变 。一、耳聋原因与防治1遗传因素：包括听器官发育不 全及畸形；原则是早发现，早干预， 早康复。颞骨CT有助于了解外
2、耳道、 中耳听骨及耳蜗的发育情况，根据听 力损失程度及畸形情况，采取不同的 听力重建手术。 2产前、产时损伤：孕期感染、 疾病、孕期用药、环境因素影响；围 产期的并发症等。加强孕期保健，预 防感染、减少损伤，合理用药。 n3. 中耳炎：儿童时期由于咽鼓管构造 的特点，免疫力不完善，受到各种原 因的侵扰后，易患各种急性传染病， 故容易引发此病。鼻腔、鼻咽部的病 变亦可影响咽鼓管功能，如：腭裂、 腺样体肥大等。治疗原则是治疗原发 病，清除中耳积液；如果保守治疗无 效，时间超过6个月者，可以考虑手术 治疗（鼓膜切开、鼓膜置管等）。 n 4传染性疾病预防：增强 体质，加强计划免疫，减少感 染。 5噪声
3、性听力障碍；关键在于预防，在损 伤早期，应避免噪声接触，经休息后听力 多可恢复。“享受”的同时不能忽视耳朵的健 康，建议尽量少用耳塞听音乐，少去甚至 不去噪声大的娱乐场所，或者在娱乐时， 每隔十几分钟外出休息一下。在噪声环境 工作时必须使用防护用具，如耳塞、耳罩 、防声帽等。 6药物性听力障碍；严格掌握用药适应证、禁忌 症，用药剂量、时间。如早期发现应立即停药， 予以能量合剂、血管扩张剂和神经营养剂治疗。 如有条件者用药前基因检测，用药中听力监测和 血药浓度检测。 耳毒性药物应该慎用：1）、抗生素类：耳 毒性药物以氨基贰类抗生素为代表，包括链霉素 、庆大霉素、卡那霉素、洁霉素、新霉素、小诺 霉
4、素、核糖霉素、万古霉素、妥布霉素等。2）、 水杨酸类药物：如阿司匹林。3）、拌利尿剂：如 利尿酸、速尿、丁苯氧酸等。4）、抗疟药：如奎 宁、氯奎等。5）、抗癌药：如顺氯氨铂、卡铂等 。6）、重金属：如汞、铅。 n 7全身性疾病累及内耳，如糖尿病、 血液病、自身免疫病、内分泌病、代谢病 如克汀病、甲状腺肿、缺铁、缺锌等。积 极治疗原发病。 8外伤性听力损害：如脑外伤、内耳 震荡、内耳出血、颞骨骨折等。加强安全 教育，建立防范意识，减少意外伤害。二、听力残疾的分类 n1 按听力障碍的程度分n耳聋程度的分类规定:以纯音听力曲线为依据,以 500Hz、lOOOHz、2000Hz实测听力平均阀值 计算,
5、平均阀值025dB者为听力正常；26-40dB者为轻度聋；41-55dB者为中度聋；50-70dB者为中重度聋；71-90dB者为重度聋；90dB者为极重度聋。n2按性质分为传音性(传导性)耳聋、感音性(神经性)耳聋 、混合性耳聋三类 外耳、中耳异常导致的耳聋是传音性 的,从内耳到听觉中枢发生异常导致的耳聋是感音性的,二 者兼而有之，是混合性耳聋。传导性耳聋(又称“传音性耳聋”)。与传送声音振动 有关的听觉器官结构的异常而产生的一种听力损失。特点 是：（1）低频率比高频率的听力损失大。（2）气导听力 损失与骨导听力损失之间的差距大。大多数人可通过手术 或药物治疗恢复或部分地改善听力，配戴助听器
6、很有帮助 。感音性耳聋(又称“神经性耳聋“）、“知觉性听力损 害”。由于先天性内耳发育不全或因药物、疾病、外伤使 内耳耳蜗的声音感受能力缺乏而造成的耳聋。这类耳聋的 医治效果不佳，其听力损失一般要比传音性耳聋者严重， 多在70分贝以上。可在骨导与气导的听力图上清楚地显示 出此类耳聋。n3按是否有器质性病变分为器质性耳聋和功 能性耳聋两类 前者指听觉器官组织结构异 常导致的耳聋，后者由于心理和精神因素 造成的听力障碍，又叫非品质性听力障碍 。指听觉功能下降导致的耳聋。n4 按障碍的病变部位分为传导性聋、耳蜗 性聋、神经性聋和中枢性聋。后三者全称 感间性聋。n 5 按病变的时间分为先天性耳聋和后天
7、性 耳聋两类 母亲怀孕至分娩时由各种因素导 致的胎儿耳聋是先天性的，胎儿出生后发 生的耳聋是后天性的。n6从病变对儿童形成语言的影响看，也可以分成学 语前（4岁前）耳聋和学语后耳聋两类。n 学语前聋：儿童出生时或出生后不久（4周岁 前）出现的耳聋。由于听不到他人说话，因而不 能像听力正常儿童那样学习言语和语言。这类聋 童的教育要求与语言形成后聋的儿童有很大不同 ，通常侧重语言和交流方法的获取。n学语后聋：言语和语言形成后，（通常4周岁以后 ）出现耳聋。这类聋童的教育应强调保持其原先 可理解的语言和恰当的句型，充分利用已有的言 语经验，以利于此类儿童的心理发展。 7按障碍发生的病因分： （1）遗
8、传性聋 指致聋基因的遗传而导致后代的 听力障碍。 （2）感染性聋 指某些致病微生物感染后所引起 的听力障碍。 （3）药毒性聋 指应用某些药物治疗时，药毒导 致感音神经性听力障碍。 （4）创伤性聋 因头颅外伤、耳外伤、噪音损， 医源性损伤所致的听力障碍。 （5）代谢性聋 指身体代谢障碍性疾病影响耳蜗 代谢功能所致的感音神经性听力减退。如糖尿病 、血脂蛋白过高症、甲状腺功能减退症、肾功能 衰竭等疾病引起的听力障碍。n（6）功能性聋 非品质性病变引起的听力障碍， 即心因因素引起的障碍，也称精神性聋。n（7）电离辐射性聋 由于各种射性所引起的听力 障碍，可以是传导性的、感音神经性的或混合性 听力障碍，可以导致先天性聋和后天性聋。其严 重程度与辐射时间的长短有关。n（8）听神经瘤聋 由于神经耳科学中一种少见的 良性肿瘤导致的蜗后神经性聋。听力障碍呈渐进 性，发病年龄多见于30-40岁。n（9）自身免疫性聋 由于自身免疫组织的破坏等 原因导致的一种感音神经性聋。n（10）老年性聋 指由于年老的原因，听觉器官出 现生理性衰老和退化，听力逐渐下降的一种感音 性聋。复习题：1、听力障碍发生的原因。2、听力障碍分类。
