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1、多发伤病人的护理骨一科 刘莉君多发伤的定义 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时 相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器 官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创 伤也可能危及生命。受伤部位可以是身体的 任何器官。病因 机械性的钝力和利器两大类. 1钝力包括各种原因的撞击,如高处坠落、交通 事故、水浪和气浪及挤压伤。2利器平时多见于刀刺伤和锐器伤,战时多见于 枪弹伤和爆炸伤。3应当指出,平时多发伤的病因主要是交通事故心理护理严重多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生 生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，将给今 后的学习和工作带来困难，影响家庭婚姻和个人前 途，在躯体和心理上都有创伤。所以，
2、应及时了解 心理状态，做好思想工作，以高度同情心和责任心 ，对抢救工作沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运 用非语言交流手段。以从容镇定的态度、熟练技术 、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。及 时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理 解与支持，保证抢救工作顺利进行。 护理问题1焦虑，恐惧-与外伤有关2各种管道的护理3疼痛-与创伤有关4皮肤完整性受损的危险-有压疮的危险5便秘6有通气受阻的危险-坠积性肺炎7营养失调-低于机体需要量心理护理截肢患者术前心理护理；虽然截肢的长度部位不同 但都会使躯体外观遗留永久性缺陷，并相应使肢体 功能出现障碍或丧失，不仅影响正常生活劳动和社 会交往，而且造
3、成病人永久的心理创伤，其潜在的 不良心态可爱影响患者的一生。因此，一旦决定截 肢后有必要选择性地向病人通报病情，介绍治疗的 重要性，手术的具体方案，介绍相同病例康复效果 ，帮助病人从悲观、绝望的心理中走出来，并做好 家属的工作，取得理解、信任和支持。心理护理术后心理护理 截肢术后，病人身体外观发生变化， 对病人心理造成极大的打击，病人往往产生压抑， 悲观情绪，要理解病人烦躁、易怒行为，关心体贴 病人，加强巡视，并鼓励家属多关心病人，给予心 理和精神支持。热情关心的态度会融化患者心中的 恐惧、自卑、逃避。介绍术后康复计划，鼓励病人 树立积极回归社会、家庭的信心，逐渐恢复正常生 活，最终使病人能通
4、过自我调节，正确面对现实。各种管道护理原则的相同之处一、严格无菌操作，加强局部管理 二、妥善固定，防止滑脱 三、保持管道通畅，防止扭曲，受压，打折 四、正确记录相关数据中心静脉置管护理一、滴数的观察。液体经中心静脉导管的重力滴速可 达80滴、分以上。如发现滴数很慢，因检查导管固 定是否妥当，有无打折或移动。 二、做好液体泄露的观察。当导管老化、折断或自静 脉脱开时，都可造成液体外漏，应立即更换导管， 以免因微生物的侵入而导致导管败血症。 三、做好敷料及输液导管的更换。严格无菌操做，每 天观察缝线是否脱落，松动，穿刺点有无红肿等炎 症表现，贴膜每三天更换一次，如有潮湿或卷边等 立即更换。 胸腔闭
5、式引流管的目的一、排出胸腔积液与气体，促进胸膜闭合，预 防胸腔内感染 二、重建重负，促进肺复张 三、平衡压力，预防纵膈移位及肺被压缩该患者留置胸腔闭式引流的目的是排出胸 腔内的积血与积气，以促进肺复张，确保有 效气体交换，改善呼吸症状胸腔闭式引流术的护理胸腔闭式引流术，首次释放胸腔内血液300 mL，夹闭5 min 10 min，再放200 mL300，反复两次后，可改为持续胸 腔闭式引流。记录引流量，每小时引流量超过500 mL，立 即通知医生，做必要的处理。观察病人行胸腔闭式引流后气 促、发绀、呼吸困难有无改善，观察病人呼吸的频率、节律 和幅度。病人可取半卧位，以利于引流。鼓励病人早期活动
6、 ，预防肺不张，活动要循序渐进，如有头晕、脉速，应立即 停止。活动时，水封瓶低于胸部60 cm100 cm，避免倾斜 。保持胸壁引流口处敷料整洁、干燥，如有渗湿要立即更换 。引流48 h72 h后，临床观察引流瓶中无气体溢出，24 h 引流量少于50 mL，胸部X线摄片显示肺膨胀好，可以拔管 。拔管后，要观察病人是否有胸闷、发绀、呼吸困难等情况 ，及时通知医生处理。 1、维持有效负压。手术完毕返回病房后，立 即接通床头中心负压引流瓶，调节负压为 0.040.06 MP，负压值过大或过小，都不利 于创面的愈合。引流管固定于床旁2、保持管道的密闭和无菌3、若24 h内引流量少于10 ml，可折除封
7、闭式 引流。VSD管道的护理尿道管护理预防泌尿系感染鼓励患者多饮水，不输液的患者每日可饮水在 30004000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清 洁、干燥，并用洗必泰消毒尿道口2次。膀胱冲洗 每日2次，每日更换引流袋。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放， 每46小时开放1次，以刺激膀胱括约肌功能的恢复 。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方 可拔出导尿管。定时做尿常规检查，发现问题及时 处理。肺挫伤患者的翻身注意事项指导病人咳嗽、咳痰促进病人肺复张，减少肺不张。护士站于病人的 健侧，伸开双掌，五指并拢，双手伸过中线，从前 后壁夹住病侧，压紧伤口又不限制胸部活动，让病 人放松身体做
8、深呼吸，从而有效咳出痰液。必要时 给予雾化吸入，以促进痰液排除。对雾化液适当加 温(30 )，可以避免对支气管的刺激，病人更容易 接受，排痰效果好1。向病人说明翻身、叩背的目 的，协助病人坐起，指导深呼吸。疼痛的原因残肢疼痛 截肢术捂钱端疼痛原因很多，主要 有神经残病组织再生，形成神经瘤，残端组 织挤压，牵拉时引起疼痛。此外残端炎症、 血肿、骨质增生、死骨存留都会引起疼痛。 1）对术后正常出现的伤口疼痛及时按按医嘱应用镇痛药，解 除病人疼痛。 2）对残端感染、血肿应对治疗。对骨质增生、死骨存留者通 过手术切除骨刺，清除死骨。 3）对神经痛的预防关键是手术操作，术后理疗、热敷、按摩 均可减轻疼痛
9、。 4）对神经瘤引起的顽固怕疼痛，可通过手术切除局部瘢痕组 织和神经瘤，使神经断端回缩到正常的肌肉间隙中去。 5）幻肢觉和幻肢痛 绝大多数病人术后很长一段时间内对已经 切除的部分肢体依然存在着和种虚幻的感觉，尤其是术前 曾有长期严重疼痛的患者更易发生。幻肢疼痛多为持续性 疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，剧烈疼痛者少 。护理措施幻肢疼痛术前做好宣教解释，使患者有充分的思想准备，接受对肢体 截除的事实，并给予有效的心理护理是预防幻肢痛的有效方 法。 对疾病史较长的病人可轻轻扣击其神经残端（或神经痛）， 也可采取多种理疗方法，如热敷、离子置入等。 早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下床，对残端间
10、歇性加 压刺激，一般数月后穿戴正规假肢后，幻肢觉，幻肢痛可望 消失。 顽固性幻肢疼痛者除以上处理外，还可行普鲁卡因封闭、交 感神经阻滞或交感神经切除术。 对幻肢疼痛等不主张应用镇痛药物治疗，因为其属于精神因 素引起，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问 题，且易形成药物依赖性。 预防坠积性肺炎由于多发伤患者长期卧床，呼吸道分泌物不易刻 出，容易发生坠积性肺炎及支气管炎。要鼓励患者 做深呼吸和咳嗽，如医疗允许患者翻身，要经常翻 身拍背。每日给予雾化吸入以稀释呼吸道分泌物， 也可服用祛痰药和抗生素。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺 时针方向环绕按摩腹部，也可给予热敷，养成定时 排便的习惯，保证每23天解大便一次，必要时可 应用润滑剂或缓泻剂。鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食 物。预防便秘褥疮的预防 v多发伤患者长期卧床，骨突出部位长期受压 ，血液循环障碍，极易造成褥疮。所以应用 气垫床，每2 h翻身一次，按摩骨突部位并涂 滑石粉，保持床铺平整柔软，该患者有腰椎 压缩性骨折，翻身时要注意胸、腰部与臀部 成一轴线。饮食的护理 多进食高蛋白质、高热量、富含维生素的 食物。可根据病人的口味与治疗需要制订食 谱，合理调配饮食，保证营养。非常感谢!
