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1、基础护理学配套多媒体课件第八章 生命体征的评估与护理英吉沙县人民医院急诊科基础护理学配套多媒体课件142基础护理学配套多媒体课件83课程内容第一节 体温的评估与护理第二节 脉搏的评估与护理第三节 血压的评估与护理第四节 呼吸的评估与护理基础护理学配套多媒体课件84生命体征 (vital signs)u体温 (body temperature)u脉搏 (pulse)u呼吸 (respiration)u血压 (blood pressure)基础护理学配套多媒体课件85第一节 体温的评估和护理u正常体温及生理变化u异常体温的评估及护理u体温的测量基础护理学配套多媒体课件86一、体温的概念u体温（bo
2、dy temperature） 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中 枢神经的温度特点：稳定；较皮肤温度高u皮肤温度又称体表温度特点：稳定性差；低于体核温度基础护理学配套多媒体课件87二、正常体温及生理变化u体温的形成糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生u产热与散热u体温的调节u体温的生理变化基础护理学配套多媒体课件88（一）产热与散热u产热过程 化学方式产热l成年人以战栗产热为主l非战栗产热对新生儿尤为重要产热部位：肝脏、骨骼肌体液因素和神经因素参与产热调节基础护理学配套多媒体课件89（一）产热与散热u散热过程 人体以物理方式散热人体最主要的散热部位是：皮肤、呼吸、排泄散热方式l：
3、辐射l: 传导l：对流l: 蒸发基础护理学配套多媒体课件810（一）产热与散热u散热方式辐射、传导、对流、蒸发当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式基础护理学配套多媒体课件811（二）体温调节u自主性体温调节温度感受器l外周温度感受器：热感受器、冷感受器l中枢温度感受器：热敏神经元、冷敏神经元体温调节中枢l下丘脑视前区-下丘脑前部（PO/AH）是体温调节中枢整合的关键部位基础护理学配套多媒体课件812（二）体温调节u行为调节是人类有意识的行为活动通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的以
4、自主性体温调节为基础，是对自主性体温调节的补充 813（三）体温的生理变化成人正常体温部位平均温度正常范围 口温37.036.337.2(97.399.0) 肛温37.536.537.7(97.799.0) 腋温36.536.037.0(96.898.6)换算公式： 9/532 (32)5/9基础护理学配套多媒体课件814（三）体温的生理变化u生理变化 提问可随昼夜、年龄、性别、活动、药 物等出现生理性变化，但其变化范围很小，一般 不超过0.51.0u昼夜周期性波动，清晨26时最低，午后16时最高u年龄儿童、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影
5、响而变化基础护理学配套多媒体课件815三、体温过高的评估及护理u体温过高(hyperthermia) 发热（fever）任何原因引起体温升高、散热减小、体温调节障碍，超过正常范围称体温过高引起体温过高的原因，可以分为：l感染性发热 l非感染性发热基础护理学配套多媒体课件816（一）发热程度低热37.338.0（99.1100.4）中等热38.139.0（100.6102.2）高热39.141.0（102.4105.8）超高热41.0以上（105.8以上）基础护理学配套多媒体课件817（二）发热过程u体温上升期u高热持续期u退热期基础护理学配套多媒体课件8181.体温上升期u特点：产热 散热u表
6、现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战u方式 骤升：数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰，见于伤寒等 基础护理学配套多媒体课件819u特点：产热和散热在较高水平趋于平衡u表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力2.高热持续期基础护理学配套多媒体课件820u特点：散热 产热u表现：大量出汗、皮肤潮湿u方式骤退：数小时内降至正常l体温骤退者应防止虚脱或休克渐退：数天内降至正常3.退热期基础护理学配套多媒体课件821（三）热型u稽留热（constant fever）：体温持续在3940，达数天或数周，24h波动范围不超
7、过1见于肺炎球菌性肺炎、伤寒u弛张热 (remittent fever)：体温在39以上，24h内温差达1以上,体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、化脓性疾病822（三）热型l间歇热 (intermittent fever) ：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾l不规则热(irregular fever) ：发热无一定规则，且持续时间不定见于流行性感冒、癌性发热常见热型823基础护理学配套多媒体课件824l降温方法：物理降温（局部、全身）和药物降温，降温后30分钟测体温l加强病情观察：生命体征；
8、伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重l补充营养和水分：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 mll促进患者舒适：休息可减小能量消耗，有利于机体健康（四）护理措施基础护理学配套多媒体课件825u促进患者舒适高热者绝对卧床休息；低热者适当休息口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等室温适宜，环境安静，空气流通（四）护理措施826五、体温的测量l体温计的种类与构造l体温计的消毒与检查l体温测量的方法827（一）体温计的种类与构造l水银体温计(mercury thermometer)口表、肛表、腋表 摄
9、氏体温计和华氏体温计 828（一）体温计的种类与构造l电子体温计(electronic thermometer) 采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直接由数字显示医院用电子体温计个人用电子体温计829（一）体温计的种类与构造l可弃式体温计 (disposable thermometer) 单次使用其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，点状薄片随机体的温度而变色，显示所测温度基础护理学配套多媒体课件830（一）体温计的种类与构造u其他前额体温计报警体温计远红外线测温仪基础护理学配套多媒体课件831u目的：防止交叉感染u时间：体温计测量体温后 u方法：水银体温计消毒法电子体温计消毒法（二）体
10、温计的消毒基础护理学配套多媒体课件832u目的：保证体温计的准确性u时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后u方法：体温计甩在35以下,同一时间放入已测好的40以下水中,3分钟后检视u不能使用：误差0.2、玻璃管有裂缝、水银柱自行下降（三）体温计的检查基础护理学配套多媒体课件833（四）体温测量的方法【目的】判断体温有无异常动态监测体温变化，分析热型及伴随症状协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据基础护理学配套多媒体课件834（四）体温测量的方法【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备基础护理学配套多媒体课件835（四）体温测量的方法【步骤】口温腋温肛温部位 舌下热窝腋窝
11、正中直肠方法 闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入 肛门34cm时间 3分钟10分钟3分钟基础护理学配套多媒体课件（四）体温测量的方法1436基础护理学配套多媒体课件837第二节 脉搏的评估与护理u正常脉搏及生理变化u异常脉搏的评估及护理u脉搏的测量基础护理学配套多媒体课件838一、脉搏概念u在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterial pulse)，简称脉搏(pulse)基础护理学配套多媒体课件839二、正常脉搏及生理变化u脉搏的产生 心脏窦房结发出兴奋冲动，当心脏收缩时，左心室将血射入主动脉，主动脉内压力骤然
12、升高，动脉管壁随之扩张； 心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随心脏舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏基础护理学配套多媒体课件840二、正常脉搏及生理变化u脉搏的生理变化脉率(pulse rate)脉律：指脉搏的节律性；正常-跳动均匀规则， 间隔时间相等脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉； 正常强弱相同动脉壁的情况：正常管壁光滑、柔软，有弹性基础护理学配套多媒体课件841（一）正常脉率u 指每分钟脉搏搏动的次数(频率)u 正常情况60100 次/分脉率和心率一致基础护理学配套多媒体课件842（二）脉率的影响因素年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加 性别：女性稍快于男
13、性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物基础护理学配套多媒体课件843三、异常脉搏的评估及护理u异常脉搏的评估脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉壁异常 基础护理学配套多媒体课件844（一）脉率异常u心动过速(tachycardia，速脉) 成人脉率100 次/分见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足一般体温每升高1，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分基础护理学配套多媒体课件845（一）脉率异常u心动过缓(bradycardia，缓脉) 成人脉率60 次/分见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸基础护理学配套多媒体课件846（二）节律异常u间隙脉
14、(intermittent pulse)指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间隙)基础护理学配套多媒体课件847（二）节律异常u间隙脉 (intermittent pulse)二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩见于各种器质性心脏病基础护理学配套多媒体课件848（二）节律异常u脉搏短绌(pulse deficit)同一单位时间内脉率少于心率特点：心律完全不规则心率快慢不一心音强弱不等见于心房纤颤基础护理学配套多媒体课件849（三）强弱异常u洪脉(boundi
15、ng pulse)特点：脉搏强而大见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全u细脉(small pulse)或丝脉(thready pulse)特点：脉搏弱而小见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄基础护理学配套多媒体课件850（三）强弱异常u交替脉(alternating pulses)指节律正常，而强弱交替出现的脉搏见于高血压性心脏病、冠心病u水冲脉(water hammer pulse)脉搏骤起骤降，急促有力见于主动脉瓣关闭不全、甲亢患者基础护理学配套多媒体课件851（三）强弱异常u重搏脉(dicrotic pulse)正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏 波，较第一波低，不能触及。病理情况下，此 波增高可触及见于伤寒、热性病等u奇脉(paradoxical pulse)指吸气时脉搏明显减弱或消失见于心包积液和缩窄性心包炎，心包填塞的重 要体征之一基础护理学配套多媒体课件852（四）动脉壁异常u早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状u严重：动脉迂曲有结节基础护理学配套多媒体课件853三、异常脉搏
