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1、第十九章 常见小儿急症第一节 小儿惊厥患儿的护理1第二节 急性呼吸衰竭患儿的护理234第五节 小儿心肺复苏5第四节 急性颅内压增高患儿的护理第三节 充血性心力衰竭患儿的护理第一节 小儿惊厥患儿的护理 惊厥（惊厥（convulsionsconvulsions） 是指全身或局部骨骼肌群突然发生不是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。自主收缩，常伴意识障碍。 （一）病因 1 1感染性疾病感染性疾病 （1 1）颅内感染：）颅内感染： （2 2）颅外感染：）颅外感染： 2 2非感染性疾病非感染性疾病（二）临床表现 1 1惊厥惊厥 2 2惊厥持续状态惊厥持续状态 是指惊厥持续是指惊厥持续
2、3030分钟以上或两次发作间歇期意分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。 3 3高热惊厥高热惊厥 （三）实验室检查（三）实验室检查 （四）治疗原则（四）治疗原则 控制惊厥发作控制惊厥发作 寻找和治疗病因寻找和治疗病因 预防惊厥复发预防惊厥复发（四）治疗原则 1 1控制惊厥发作控制惊厥发作 （1 1）针刺治疗：可针刺人中、合谷。）针刺治疗：可针刺人中、合谷。 （2 2）镇静止惊：常用止惊药物如下）镇静止惊：常用止惊药物如下 1 1）地西泮：为首选药物）地西泮：为首选药物 2
3、 2）苯妥英钠：）苯妥英钠： 3 3）苯巴比妥钠：）苯巴比妥钠： 4 4）1010水合氯醛：水合氯醛： 5 5）复方氯丙嗪：）复方氯丙嗪： 2 2病因治疗病因治疗 3 3对症治疗对症治疗（五）护理评估健康史辅助检查身体状况心理社会（六）常见护理诊断 有窒息的 危险 与惊厥 发作有关 有受伤的 危险 与抽搐 、意识障 碍有关 急性意识 障碍 与惊厥 发作有关。 .（六）常见护理诊断 体温过高 与感染 或惊厥持 续状态有 关 潜在并发 症脑水肿 .还有吗？ （七）护理目标 1 1患儿没有发生窒息。患儿没有发生窒息。 2 2患儿没有受伤的情况发生。患儿没有受伤的情况发生。 3 3患儿惊厥得到较好控制
4、，没有急性患儿惊厥得到较好控制，没有急性 意识障碍的发生。意识障碍的发生。 4 4治疗后，患儿体温恢复正常。治疗后，患儿体温恢复正常。 5 5脑水肿等并发症得到及时救治。脑水肿等并发症得到及时救治。（八）护理措施惊厥 护理安全 护理 高热 护理 密切 观察 病情 变化 心理 护理 健康 教育 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 acute respiratory failureacute respiratory failure，ARFARF 简称呼衰，是指累及呼吸中枢和或呼吸器官简称呼衰，是指累及呼吸中枢和或呼吸器官 的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症 ，或
5、伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理 功能和代谢紊乱的临床综合征。功能和代谢紊乱的临床综合征。第二节 急性呼吸衰竭患儿的护理（一）病因（二）临床表现（三）实验室检查（四）治疗原则 （五）常见护理诊断/问题 （六）护理措施呼吸系统 症状（二）临床表现低氧血症 和高碳酸 血症 呼吸系统症状呼吸系统症状 中枢性呼吸衰竭：常表现为呼吸中枢性呼吸衰竭：常表现为呼吸节律和频率的改变。节律和频率的改变。 周围性呼吸衰竭：主要表现为呼周围性呼吸衰竭：主要表现为呼吸困难，呼吸辅助肌参与呼吸，吸困难，呼吸辅助肌参与呼吸，可见鼻翼扇动及三凹征。可见鼻翼扇动及三凹征。2低氧血症
6、和高碳酸血症 1 1）低氧血症的表现）低氧血症的表现 （1 1）紫绀：是缺氧的典型表现。）紫绀：是缺氧的典型表现。 （2 2） 循环系统：循环系统： （3 3）神经系统：）神经系统： （4 4）消化系统：）消化系统： （5 5）肾功能障碍：）肾功能障碍： 2 2）高碳酸血症的表现）高碳酸血症的表现（三）实验室检查 I I型呼衰：即低氧血症呼吸衰竭。型呼衰：即低氧血症呼吸衰竭。 PaO2PaO250mmHg(6.65kPa)50mmHg(6.65kPa)，PaCO2PaCO2正常。正常。 型呼衰：即高碳酸血症呼吸衰竭。型呼衰：即高碳酸血症呼吸衰竭。 PaO250mmHg(6.65kPa)PaO2
7、50mmHg(6.65kPa)， PaCO2PaCO250mmHg (6.65kPa)50mmHg (6.65kPa) PaO26PaO2665kPa(50mmHg)65kPa(50mmHg)，和，和/ /或或 PaCO26.65kPa(50mmHg)PaCO26.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。，可诊断为呼吸衰竭。（四）治疗原则 积极治疗原发病及去除病因积极治疗原发病及去除病因 防治感染防治感染 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 纠正酸碱失衡及电解质紊乱纠正酸碱失衡及电解质紊乱 维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能 及时进
8、行辅助呼吸及时进行辅助呼吸（五）常见护理诊断/问题 1 1气体交换受损气体交换受损 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 （六）护理措施 密切观察病情 改善呼吸功能 用药护理 合理营养 心理支持 健康教育 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 （1 1）协助排痰）协助排痰 （2 2）吸痰）吸痰 （3 3）湿化及雾化）湿化及雾化 （4 4）合理给氧）合理给氧第3节 充血性心力衰竭案例案例 男孩，男孩，2828天，以天，以“ “气促气促2828天，加剧伴呛咳、面色苍白天，加剧伴呛咳、面色苍白l l天天” ”入入 院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有
9、吃奶 呛咳，面色苍白。查体：呛咳，面色苍白。查体：T 37.6T 37.6，P 180P 180次分，次分，R 75R 75次次 分，分，Bp37Bp3728mmHg28mmHg，SaO290SaO290，神志清，面色苍白，神志清，面色苍白， 呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双 眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区 闻及闻及级收缩期杂音，腹软，肝肋下级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm3.5cm，脾肋下，脾肋下1.5cm1.5cm ，尿量有减少。，尿量有减少。 请回
10、答：请回答： 最可能的诊断是什么最可能的诊断是什么? ? 评估患儿目前的状况，列出其主要护理评估患儿目前的状况，列出其主要护理珍断。珍断。 其治疗原则有哪些？其治疗原则有哪些？ 主要护理措施有哪些主要护理措施有哪些? ? 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 congestive heart failure congestive heart failure 简称心衰，是指在静脉回流正常的前提下，心简称心衰，是指在静脉回流正常的前提下，心 肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的 需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和 或
11、体循环淤血的一种临床综合征。或体循环淤血的一种临床综合征。病因 1 1心血管因素心血管因素 2 2非心血管因素非心血管因素 （二）临床表现 主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减退、多汗、心率增快、呼吸浅快、呼吸退、多汗、心率增快、呼吸浅快、呼吸困难、气促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部困难、气促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部闻及湿罗音、腹痛及咳嗽。闻及湿罗音、腹痛及咳嗽。（三）实验室检查 X X线检查线检查 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门及肺门附近阴影增加多，肺门及肺门附近阴影增加 心电图检查心电图检查 超声心动图检查超声心动图检查 （四）治
12、疗原则 1 1一般治疗一般治疗 2 2洋地黄类药物的应用洋地黄类药物的应用 首次给洋地黄化总首次给洋地黄化总 量的量的1/21/2，余量分两次，每隔，余量分两次，每隔4 46h6h给予，洋给予，洋 地黄化后地黄化后12h12h开始给于维持量。开始给于维持量。 3 3利尿剂的应用利尿剂的应用 4 4血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 （五）常见护理诊断/问题 心输出量减少心输出量减少 体液过多体液过多 气体交换受损气体交换受损 活动无耐力活动无耐力 潜在并发症潜在并发症（六）护理措施 1 1休息休息 2 2合理营养合理营养 3 3给氧给氧 年长儿每分钟年长儿每分钟2 23L3L，婴幼儿每分，婴幼儿
13、每分 钟钟l l2L2L或根据血气监护指标调节给氧流量或根据血气监护指标调节给氧流量 4 4用药护理用药护理 （1 1）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于9090次次分，年长儿小于分，年长儿小于7070次分时需暂停用药并报告次分时需暂停用药并报告医生。医生。 （2 2）应用利尿剂；）应用利尿剂； （3 3）应用血管扩张剂：）应用血管扩张剂： 5 5心理支持心理支持 6 6健康教育健康教育第4节 急性颅内压增高 急性颅内压增高急性颅内压增高 acute intracranial hyper
14、tensionacute intracranial hypertension 简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/ /或颅内液体量增加所致的或颅内液体量增加所致的种临床综合征。种临床综合征。 （一）病因（一）病因 引起颅内高压的原因很多引起颅内高压的原因很多 最常见原因是感染、脑缺血缺氧、颅内出最常见原因是感染、脑缺血缺氧、颅内出血、颅内占位性病变、脑脊液的循环异常血、颅内占位性病变、脑脊液的循环异常等。等。（二）临床表现 1 1头痛头痛 早起时重，当咳嗽、大便用力或改早起时重，当咳嗽、大便用力或改 变头位时可使头痛加重。变头位时可使头痛加重。 2 2呕吐呕吐 常为喷射性，与进食无关。常为喷射性，与进食无关。 3 3意识障碍意识障碍 4 4头部体征头部体征 5 5眼征眼征 6 6生命体征改变生命体征改变 7 7脑疝脑疝（三）辅助检查 1 1血、尿、便常规检查及肝、肾功能检查血、尿、便常规检查及肝、肾功能检查 2 2腰椎穿刺腰椎穿刺 3 3B B超、超、CTCT、MRIMRI检查检查 4 4眼底检查眼底检查（四）治疗要点 1 1急诊处理急诊处理 降低颅内压降低颅内压 2 2对症治疗对症治疗 如抗惊厥、抗感染、控制体温如抗惊厥、抗感染、
