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1、第三章第三章: :急诊科的管理第三章 急诊护理工作一、急诊护理特点：急、忙、杂二、护理工作流程：接诊-分诊分诊-处理分诊技巧：SOAP公式、PQRST公式（ 适用于疼痛病人）、CRAMS评分。2 急救的三个层次 2.1 现场急救 现场急救多为心脏骤停或 创伤患者，应做好组织工作，并要求急救 人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定 等技术。2.2 2.2 转送途中监护及抢救转送途中监护及抢救 目前已改变了目前已改变了 “救护车的任务只是把病人转运到医院救护车的任务只是把病人转运到医院”的的 概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、 边与急救中心或接受医院联系，报
2、告病人情边与急救中心或接受医院联系，报告病人情 况及接受指导。设备完善的加强监护机动车况及接受指导。设备完善的加强监护机动车 及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提 高了抢救成功率。高了抢救成功率。2.3 2.3 医院内急救医院内急救 医院是急救医疗的主医院是急救医疗的主 要实施地，包括医院的急诊科和各专科要实施地，包括医院的急诊科和各专科 重症监护病房。急诊病人到达医院后，重症监护病房。急诊病人到达医院后， 首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊 及观察。其后按病人具体情况决定出现及观察。其后按病人具体情况决定出现 、转入相
3、应科室、各专科重症监护病房、转入相应科室、各专科重症监护病房 或综合性危重病监护病房。或综合性危重病监护病房。3 3 急诊科的任务急诊科的任务急诊科是抢救急、危、重病人的前哨 急诊科是抢救急、危、重病人的前哨 ，其主要任务是对危及生命的患者组织抢，其主要任务是对危及生命的患者组织抢 救，对无生命危险的急性病人进行诊治，救，对无生命危险的急性病人进行诊治， 及在实践中总结经验开展科学研究、提高及在实践中总结经验开展科学研究、提高 急诊医疗水平。所以急诊科一般均建立在急诊医疗水平。所以急诊科一般均建立在 医院最适中的地区，以保证急救工作的顺医院最适中的地区，以保证急救工作的顺 利进行及可随时得到有
4、关部门、科室的支利进行及可随时得到有关部门、科室的支 援。援。4 急诊科的硬件配备4.1 地理条件及医护素质 有条件的急诊科 应该分设急诊室、抢救室、监护室及留观 或观察室等部门，急诊医护人员均须已从 事三年临床实际工作。护理人员是急诊科 的基本力量，应相对固定。急诊医护人员 均须做到能熟练掌握抢救及监测设备的性 能及操作。4.2 急救设备和工作制度 区以上医院的 急诊科至少须配备心电图机、心脏除颤、 起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼 吸机、吸引器、电动洗胃机及各种急用药 品。急诊科应设专线电话24h应诊，并制 定有关急诊工作规章制度。5 急诊科的软件要求即组织急诊医护人员参加培训及学术
5、交流包括对急诊医护人员的专业知识培 训以及对基层人员及大众的急救基本技 术培训两部分。5.1 专业培训 急诊专业人员的培训内容 反映急诊科的工作职责及专业人员应掌 握的技能。5.2 基层培训 多着眼于重大灾害事故 ，心脏病及战争救护等方面，重点多为 心肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定 及转送病人等。6 理论要求6.1 主要知识、技能 基础理论知识:水和 电解质平衡紊乱的诊断和处理;酸碱平衡紊 乱的诊断和处理;昏迷的诊断和处理;创伤 、烧伤、发热、咯血、缺氧、休克、大呕 血、急腹症、急性中毒、心律失常、急性 传染病、急性脑卒中、中暑、溺水、电击 等物理因素，急性脏器功能衰竭的诊断和 处理，以及五
6、官科急症的诊断和处理等。6.2 基本急救技术 气管插管术及气管切开术 ;呼吸机的应用;心肺脑复苏;临时心脏心搏术 及电转复术;建立静脉通道的技术;心律失常 、心肌梗死（心电图动态监测）的识别和处 理;胃管插入术及洗胃术;各种穿刺术（包括 心包穿刺术）;三腔管压迫止血术;创伤止血 、包扎、清除、缝合及固定技术等。 7 正视急诊科的特殊性急诊科是一个极富挑战性的岗位，急 诊病人因其病情重且发展快，所以对医生 的要求极高:要求首诊医师对病情判断准 、快，并迅速根据病情采取相应的治疗措 施。8 建立急诊勤务系统急诊医疗勤务体系是实施急诊工作的最 佳形式。各地的EMSS虽然其具体条件稍有不 同，但组织形
7、式、职责等大体相同。建立急 诊医疗勤务体系即建立一个通讯、协调和指 挥急救工作的中心。9 院前急救9.1 院前急救的现状 提高生活质量自然引 发了人们对急救病人在医院前实施救治措 施和对学习急救医学知识的需求与重视。 医院前急救是保障生命的重要环节，目前 世界各国，乃至我国各大城市的急救医疗 体系都已相当发达，可是在我国部分地区 只重视院内急救，轻视院前急救的现状依 然十分突出。9.2 院前急诊的重要性 我院急诊科死 亡病例以院前死 亡和外伤死亡为主。这 充分说明相当人群对危急患者在院前如 何实施处置严重缺乏急救常识。例如使 用矮小的出租车或其它交通工具，不仅 无法进行院前急救，而且还严重影响
8、患 者的呼吸、循环、搬动等，甚至造成外 伤患者的再损伤，增加抢救的难度和耽 误到达医院后的抢救时机。10 急诊医疗工作质量的改进提高急诊工作的质量，可以提高 急诊人员救治病人的效率，增加急危 重病人抢救的成功率，规避急诊医疗 风险，减少医疗纠纷。主要方面有:（1）落实急诊人员岗位责 任制 包括:急诊分诊岗位、首诊负责制 和三级检诊制度。（2 2）建立系列的急症救治规范）建立系列的急症救治规范 急诊医急诊医 务人员应按照医疗质量规范为病人提供务人员应按照医疗质量规范为病人提供 服务。服务。（3）解决好医疗质量控制中的效益问题 :实现效率、效益、效果的统一;发 挥单病种成本核算的作用;避免盲目的高
9、 医疗消耗。实施标本化ISO9000认证。急诊科管理及主要工作制度1 1 建立科学的布局及合理的工作程序：急诊 建立科学的布局及合理的工作程序：急诊 科由急诊门诊、观察病房、科由急诊门诊、观察病房、ICUICU病房、日间病病房、日间病 房及急诊手术室组成，各病区内部结构按标房及急诊手术室组成，各病区内部结构按标 准化及科学化要求建设，按规范化科学布局准化及科学化要求建设，按规范化科学布局 ，制定了合理的工作程序。使急、危、重病，制定了合理的工作程序。使急、危、重病 人能够得到及时准确的救治，杜绝各科室间人能够得到及时准确的救治，杜绝各科室间 互相推诿病人、延误病情的情况发生。互相推诿病人、延误
10、病情的情况发生。2 2 加强仪器设备的更新换代：医院为急 加强仪器设备的更新换代：医院为急 诊抢救室新增院前急救箱诊抢救室新增院前急救箱 ( (内有电脑调控内有电脑调控 式呼吸机、氧气钢瓶、自动气管内喷药器式呼吸机、氧气钢瓶、自动气管内喷药器 及气管插管等及气管插管等) )、心电监护仪、呼吸机、心电监护仪、呼吸机、 洗胃机，抢救室内安装空调。急诊洗胃机，抢救室内安装空调。急诊ICUICU购购 置多道电脑生命体征监测仪及中心电脑监置多道电脑生命体征监测仪及中心电脑监 控站，高级进口呼吸机，微电脑输液泵，控站，高级进口呼吸机，微电脑输液泵， 进口心电监护仪及除颤机。进口心电监护仪及除颤机。3 建立
11、生命绿色通道，实行分区管理，合理 安排人员：急诊抢救分3个区域。红区：内备有 各种抢救仪器设备、物品、药品，此区救治危 及生命的急症病人，由主管护师及高年资护师 负责急救护理工作。黄区：内备有一般救治设 备，如电动吸引器、吸氧器、急救推车，此区 救治不危及生命、短时间内等待治疗及待入院 病人，此区由高年资护师负责护理工作。绿区 ：备有10张沙发靠椅，此区安排轻病人及一般 急症，经一般处置后即可出院的病人，此区由 低年资护士负责护理工作。4 4 组织业务培训：除上岗前培训外 组织业务培训：除上岗前培训外 ，根据护士的各自特长，注意培养一，根据护士的各自特长，注意培养一 专多能护士。每位护士必须熟
12、练掌握专多能护士。每位护士必须熟练掌握 心肺复苏、呼吸机应用、气管插管、心肺复苏、呼吸机应用、气管插管、 各种危重病人的抢救操作规程。年抢各种危重病人的抢救操作规程。年抢 救成功率为救成功率为95%95%，预检分诊准确率达，预检分诊准确率达 97.4%97.4%。5 5 加强思想品德及职业道德教育：我 加强思想品德及职业道德教育：我 院急诊科紧紧抓住院急诊科紧紧抓住“以病人为中心，以病人为中心， 以抢救病人生命为己任以抢救病人生命为己任”，每月开展，每月开展2 2 次医德医风教育，不断增强医护人员次医德医风教育，不断增强医护人员 敬业精神，树立全心全意为病人服务敬业精神，树立全心全意为病人服务
13、 的职业道德观。的职业道德观。6 建立各项规章制度：除医院常规制度外， 根据标准化的要求和实践工作的运行，又重 新修订、制定和充实完善了各项规章制度， 如急诊护理哲理、预检制度、抢救制度等， 岗位责任制，各级人员职责，技术操作规程. 标准抢救操作程序，人手一册，便于贯彻执 行。7 7 程序化管理：职责清楚，分工明 程序化管理：职责清楚，分工明 确，合理布局抢救物品，实施确，合理布局抢救物品，实施“六定六定 一随时一随时”，即定人、定物、定位、定，即定人、定物、定位、定 量、定期检查、定期维修和随时补充量、定期检查、定期维修和随时补充 更换，以保证急救药品器材的完好率更换，以保证急救药品器材的完
14、好率 达百分之百。达百分之百。8 8 以病人为中心，强化服务意识：护士由坐 以病人为中心，强化服务意识：护士由坐 等处置的护理方式转变为主动为病人服务的整等处置的护理方式转变为主动为病人服务的整 体护理模式，形成病人不动护士动，医护人员体护理模式，形成病人不动护士动，医护人员 围着病人转的新局面。为保证每班有足够人员围着病人转的新局面。为保证每班有足够人员 为病人进行系统化护理，解决节假日工作忙的为病人进行系统化护理，解决节假日工作忙的 特点，打破节假日值班状态，进行加强排班、特点，打破节假日值班状态，进行加强排班、 弹性排班，护士长按护士能力排班，新老护士弹性排班，护士长按护士能力排班，新老
15、护士 搭配，科护士长根据各单元工作量进行人员调搭配，科护士长根据各单元工作量进行人员调 整，合理使用人力资源，做到忙闲均衡，保证整，合理使用人力资源，做到忙闲均衡，保证 质量。质量。日常事务日常事务窗口由肌注、静推、静滴、皮试和治疗五部分 组成留观病人留观病人分为留观病人登记和留观病人管理两部分 抢救120抢救120分为抢救登记和120出诊登记两部分 科室管理科室管理分值班护士和床位维护两部分。 值班护士对各日常事务的值班护士进行默认值的设置。 床位维护显示护理单元，科室的床位情况，未占用可修改床号、 房间号、类别、性质、等级、状态、责任组。 系统维护包括参数设置和口令修改。急诊科管理系统v通过本章的学习，你的收获有哪些？1.简述急诊护理工作特点及护理人员素 质要求？ 2.简述急诊护理工作流程？ 3.急诊分诊将病人按病情分为哪四类？ 4.对各类急诊病人，应如何进行急诊护 理处理？
