七.宁夏包虫病防治技术方案

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1、1中卫市包虫病防治技术方案包虫病是严重危害人体健康，影响农牧区社会经济发展的人畜共患寄生虫病。根据20062015 年全国重点寄生虫病防治规划、 宁夏包虫病防治工作方案（2007-2010），为科学、 规范地开展包虫病防治工作，特制定本技术方案。一、防治工作原则坚持预防为主，防治结合，政府主导，部 门配合，全社会共同参与的原则。二、流行区分类1、囊型包虫病流行区：指仅有囊型包虫病病人，存在细粒棘球绦虫在犬、狼等食肉动物与羊、牛和猪等家畜及野生哺乳动物之间的循环的区域。2、泡型包虫病流行区：指仅有泡型包虫病病人，存在多房棘球绦虫在狐、犬、狼、猫等食肉动物与野生小型哺乳 动物之间循环的区域。3、混

2、合包虫病流行区：指同时存在囊型和泡型包虫病病人，且在犬、狐、狼、猫等食肉动物与羊、牛和猪等家畜及野生哺乳动物之间存在细粒棘球绦虫及多房棘球绦虫循环的区域。以上流行区以乡为单位划分。三、基线调查1、基本情况调查调查了解包虫病流行县、流行乡基本情况，病区数及其患病类型和病人数。按照附件 1-1，1-2，1-3 的内容收集 资料进行调查登记。2、包虫病住院病例回顾性调查对每例住院的包虫病患者的病例按附件 2 的要求摘录信息填报。3、不同人群包虫病相关行为生活方式及知识知晓情况调查分别按照附件 3-1，3-2，3-3 的内容对乡干部、中学生、农村居民和高危职业人群进行问卷调查。2四、流行因素调查（一）

3、人群包虫病感染率和患病率的调查（流行病学三间分布）根据基线调查和回顾性调查的资料，采用单纯随机抽样法和整群抽样法，每个 县抽取两个流行乡，每个乡再随机抽取 2 个村，每个村定群调查 2 岁以上常住居民 500 人以上，每个人按照附件 4 的调查内容完成一般情况和包虫病史问卷， B 超检查和血清学检测。影像学检查（B 超、 X 线）、免疫学 检查和实验室检查方法参照包虫病诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准，WS 2572006）中的附录 A、B、C、D。见附件 5-1 。（二）流行因素的病例-对照研究病例的诊断标准执行卫生部发布的强制性行业标准 WS 257-2006，以经 B 超为诊断方法，

4、病例来源于在基线调查中经 B 超确诊的符合病例诊断标准的现患病例。对照的来源和选择：对照来源于在基线调查中经 B 超用相同的诊断标准排除包虫病的居民。选取与病例同性别的，且年龄控制在5 岁范围内为其匹配条件选择对照。按照附件 6 内容要求分别完成病例及其对照的调查。五、防治措施传染源犬的管理1、犬的管理和驱虫（1）登记管理：包虫病流行地区应对家（牧）犬进行登记，建立犬驱虫记录表，并妥善保存。 记录表记录所有家（牧）犬的户主名及犬的来源、性别、年龄 、毛色、体重，每次 驱虫的日期等信息（附件，7， 8）。采取多种措施努力控制和减少犬的数量，捕杀无主犬。（2）驱虫药物与剂量：采用吡喹酮（规格:0.

5、2g/片）对所有犬进行药物驱虫。每犬每次 1-2 片（体重大于 15kg 的犬每次 2 片）。（3）投药方法与频率：对所有的犬进行药物驱虫。将药物包被在犬3能够吞食的食物中，给犬喂食。确认犬吞服后填写犬驱虫登记卡。每月定期驱虫 1 次，连续 6 次。同时开展犬驱虫效果监测与评价工作，确认传播阻断后方可停止服药。（4） 驱虫后犬粪处理：对驱虫后 5 天内的犬粪进行无害化处理（深埋或焚烧），防止犬粪中的棘球绦虫卵污染环境。2、犬感染情况的调查目的：用于了解犬感染情况和驱虫后效果的评价。（1）抽样方法：每个流行乡随机抽取 1 个行政村，每个村根据犬驱虫登记卡，采用系统随机抽样法，在养犬户每户抽取 1

6、 份犬粪样，共抽取 20 份。不足者在临近村补足 20 份。（2）检测方法：采用免疫学方法检测犬粪棘球绦虫抗原阳性率（以下简称粪抗原），计算粪抗原阳性率。详见附件 101，102，11 犬粪抗原检测方法与判定标准。（3）统计指标：犬粪抗原阳性率=阳性数/检查粪样数100%。（二）中间宿主家畜的管理1家畜屠宰的管理1.1 屠宰场的管理对病变脏器实施无害化处理（高温高压、焚烧或深埋），严禁转运出售；严禁在屠宰场内养犬，并防止犬进入屠宰场。1.2 家庭和个体屠宰的管理在目前尚不具备定点屠宰条件的地区，应严防用未经处理的病变脏器喂犬。 对病变脏器应焚烧或深埋；也可将病变脏器煮沸 40 分钟，高原地区煮

7、沸时间适当延长。2.家畜感染情况的调查（1）调查方法：在以羊为主要畜种的流行县，每年在屠宰场检查羊数不少于 500 只；在以牛为主要畜种的流行县，每县每年在屠宰场检查牛数不少于 300 头。记录羊或牛所在乡名、齿龄和内脏有无病灶。4（2） 检查方法：检查动物肝、肺的表面，触摸脏器实质内有无囊状物或硬结， 对发现的囊状物或硬结进行剖检和鉴别，记录棘球蚴囊的数量，计算感染率。附件 11-1。（3）统计指标：羊（或牛）感染率=阳性数/检查数100%见附件 11-2。（三）健康教育1对象和内容1.1 对 各级领导干部、宗教人士，开展以包虫病的危害和应采取的防治措施为主要内容的健康教育。1.2 对学生，

8、开展以包虫病的危害和勤洗手，不玩狗为主要内容的健康教育。1.3 对屠宰人员，开展以不用病变脏器喂狗为主要内容的健康教育。1.4 对农牧民，开展以犬定期驱虫和接受检查为主要内容的健康教育。2. 方式和方法开展全方位的社区宣教。健康教育的语言应通俗易懂，群众易于接受和记忆。活 动填写见附件 12。（1）通过不同媒介进行宣教。在当地报纸、广播、电视（滚动字幕）上宣传大众包虫病防治知识和项目内容。（2）在医务人员中普及包虫病防治知识，可采取举办讲座、播放科教片等方式。开课率 100%，培训覆盖率 90%以上。（3）在中、小学校实施包虫病健康教育系列教学，可采用讲座、观看包虫病感染脏器标本或播放宣教片等

9、方式。学校开课覆盖率不低于80%，每校讲座时间不少于 1 学时，学生覆盖率不低于 95%。（4）开展包虫病防治知识宣传“小手拉大手”活动。为每位中学生和三年级以上小学生发放宣传单一份，要求每人为家长、邻居宣讲包虫病5防治知识，起到普及包虫病防治知识的作用。（5）对全体乡、村干部举办针对性的讲座，提高他们的知识知晓率，调动他们主动参与和组织配合调查及宣传的意识。（6）对屠宰人员等高危人群开展针对性的宣传教育，提高他们自我防护意识和知识知晓率。(四) 病人的发现（1）查病范围和覆盖率：在开展病人线索调查的基础上，以县为单位，在 5 年内完成辖区内所有流行乡的调查，行政村覆盖率应达到 80%以上，以

10、行政村为单位人口覆盖率应达到 60%以上。（2）检查方法：根据包虫病诊断标准（WS 2572006）采用 B 超影像学检查，对疑似者采用血清学方法辅助诊断，计算患病率。 （3）统计指标：患病率= (临床诊断病例数+确 诊病例数)/检查人数100%。（五）疫情监测与报告各级各类医疗机构、疾病预防控制机构及其执行职务的人员（包括乡村医生和个体医生），均应按照中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的规定，采用网络直报（丙类传染病）或传染病报告卡对发现的所有确诊、临床诊断和疑似包虫病病例进行报告，并电话通知当地疾控机构进行个案调查（见附件 13）。（六）包虫病病人的治疗与随访 1、包虫病病

11、人的治疗（1）手术治疗：外科手术是治疗包虫病的主要手段之一。对有手术指征、包虫囊肿较大、有严重药物反应或药物禁忌者可手术治疗。（2）药物治疗 详见国家包虫病药物治疗技术方案（试行）2、随访：随访工作由乡或村医完成。病人服药后实行定期随访制度，并做好随访记录。随访时注意了解病人是否按时按量服药、药物的毒副反应，超观察病灶的 变化情况，并与治 疗前病灶的大小及性质进行比6较。六、 防治工作的考核和评价（一）防治效果的考核和评估在防治工作开始后的每 3-5 年开展下列工作。以了解 终宿主、中间宿主感染的动态变化情况。1、防治效果的考核和评估（1）人群感染情况的调查1）调查的人群、抽样方法和样本数：在

12、每个流行乡采取整群抽样的方法调查 1-2 所小学全部 12 岁以下的学龄 儿童，每个 乡调查 50 人以上。2） 检测方法：用毛细管采集指尖或耳垂血样 50-100l，采用血清学方法检测棘球蚴抗体。为便于比较应采用相对固定的方法和试剂。每个乡采取整群抽样的方法调查 1-2 所小学全部 12 岁以下的学龄儿童，每个乡调查 50 人以上。用毛细管采集指尖或耳垂血样 50-100l，采用相对固定的方法和试剂进行血清学检测棘球蚴抗体，计算感染率。（2）犬感染情况的调查1）抽样：每个流行乡随机抽取 3 个村，每个村根据犬驱虫登记卡，以系统随机抽样法，抽取 20 只家犬以上，有无主犬的村则抽取 15 条家

13、犬和 5 条无主犬。2） 感染率调查：可采用氢溴酸槟榔碱驱虫法，检查粪便中有无细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫成虫，了解犬的感染情况。氢溴酸槟榔碱2-4mg/kg 体重喂犬，2-4 小时之后， 检查狗的 粪便，如果在排泄物中发现有细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫成虫，则记为感染犬。3） 计算方法：犬感染率=阳性数/导泻成功犬数100%。（3）家畜感染情况的调查每乡检查当地最主要的幼畜至少 30 只（头）的肝、肺，计数感染的牲畜的数量。计算方法：家畜感染率=阳性数/ 检查数100%7（4）野生小型哺乳类动物感染的调查在泡型包虫病流行区，在全县范围内，选择固定的区域捕获 200 只以上野生小型哺乳动物，鉴别种

14、类，剖检后检查其泡球蚴的感染情况。计算方法：野生小型哺乳类动物感染率=阳性数/检查数100%（5）病人治疗效果评价：评价指标：治疗覆盖率= 治疗人数/现患病人数；治疗有效率= 治疗有效人数/总治疗人数；治愈率=治愈人数 /总治 疗人数；副反应发生率= 副反应发生人数/总治疗人数；治疗维持时间；依从性=患者已 经服用的处方药量/处方的药物总量。（6）健康教育效果的评价：1）普及率社区宣教：以参加的单位和参加人数计算。学校教育：以实施健教的学校数和接受教育的学生数计算。普及率=实际 接受教育的单位（或人数）/应接受教育的单位（或人数）100%。2）知晓率和健康行为形成率的改变：以包虫病五个基本知识

15、点为指标，对比和分析四类人群包虫病知识知晓率和健康行为形成率的变化程度。3） 抽样方法及样本含量每县抽取 2 个乡，每乡整群抽取一个村 50 人；每县抽取 1 所中小学校，对其中抽取一个班进行问卷调查；对乡干部和屠宰人员每乡抽取 20 名。2、防治实施情况的考核（1）犬的管理8在每个乡随机抽取 3 个村，每村抽查 10 户居民，询问该户犬的数量，犬登记 的数量。 计 算犬登记率，犬的登 记 率= 登记在册犬数/调查犬总数。（2）犬驱虫的考核：在每个乡随机抽取 3 个村，每村抽查 10 户居民，询问该户犬的数量、给犬驱虫的驱虫者姓名、驱虫次数、每次驱虫日期。计算犬的驱虫率和犬全程驱虫率，犬驱虫率

16、 = 治疗犬数/调查犬数100%；犬全程驱虫率 = 全程驱虫犬数/调查犬数100%（3）健康教育的考核在每个乡随机抽取 3 个村，每村抽查 10 户居民，询问是否接受过健康教育，接受的方式和次数，以及对包虫病的危害、犬驱虫的作用的认知情况和是否形成良好的卫生习惯。（4）病人治疗情况的考核在全县范围内抽取 20 个病人，采用询问和查阅治疗档案的方式，了解治疗的方式（手术或药物治疗）、随访、药物发放、实际服用药物的数量和时间、治疗的效果以及不能全程服药的原因等情况。药物治疗率 = 治疗的病人数/调查的病人数100%。全程治疗率 = 全程治疗的病人数/调查的病人数100%。七、质量控制（一）组织动员及人员培训1、召开工作动员会，安排布置工作任务各县（区）要及时成立以主管卫生县长为组长的工作领导小组，明确各部门职责， 进一步细化工作目标，层层落实工作任务。组织动员及工作部署要有文件可寻。2、制定防治工作管理及技术方案参照2008 年宁夏包虫病防治项