把握国际护理发展新动向

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1、把握国际护理新动向把握国际护理新动向 全面提升广东护理服务的水平全面提升广东护理服务的水平新时代新时代 新视线新视线l l中国正在走向世界，世界走向一体化的中国正在走向世界，世界走向一体化的 时代。时代。l l缺乏国际眼光，会令我们眼光狭隘；忽缺乏国际眼光，会令我们眼光狭隘；忽 视本土文化，则令我们缺氧失根。视本土文化，则令我们缺氧失根。l无论国家、专业、以至个人的发展，都 是视野、思维和文化的交融。07/0807/08护理工作护理工作重点信息重点信息 TimeTimeTrendTrend 趋势趋势 TalentTalent人才人才战略战略 TechnologyTechnology科技科技 T

2、olerance 未能纠正临床护理问题; 团队沟通文化欠佳; 根据管理者和临床医生的教育 l触发因素: 严重的复杂病例, 经验不足, 疲劳, 秩序混乱。l潜在的失误破坏循证实践。投资护理 : 关系到护士和病人 的利益l良好的监督能阻止不良事件的发生.l护理人员组成的监督系统，能早期发现和干预不良现象。l这种监视能力受护士人手、教育、交流所影响。l一旦出现问题，组织的实践环境决定了抢救病人 的成败。护理环境护理环境病人病人护理干预结果结果健康结果质量模型健康结果质量模型Source: American Academy of Nursing (Mitchell, Ferketich, Jennin

3、gs, Image: J. Nursing Scholarship 30:43-46, 1998国际医院结果研究l该研究的理念、设计、工具、管理由美国宾夕 法尼亚大学完成。 l国际医院结果研究协会由 8 个不同学科的护 理研究团队组成: 美国, 加拿大 (3个), 英国 (2个), 德国, 新西兰l重复该研究的国家：瑞士,比利时,冰岛,澳大利亚,俄罗斯,亚美尼亚,日本,泰国,韩国,欧盟的 8个国家,在中国也进行了该研究的早期可行性探 讨因护理人力不足，而无法提供优质护理Aiken et al. Health Affairs, 2001美国66% 加拿大65 英国 71 苏格兰62 德国 63

4、新西兰 56操作失败: 对监督及标准操作规程的遵守造成影响的潜在失误 Tucker U.K. Department of Health天数工作相关性倦怠感l情感疲惫人格解体为一种奇怪的复合体验障碍，感到 自身或外部世界发生了改变，具有一种陌生感和不真实感抑郁症 、焦虚性障碍。现实解体：如感到环境发生改变、不真实，似若做梦；情感解体：觉得体验能力丧失，似乎不能哭、不能爱和恨；躯体解体：觉得身体某部变大、变小、分离、嵌合、空虚。有一位抑郁症病人描述：“发病以来，我不但情绪不高，有自卑、自 责的念头及对前途感到无望，还有一个症状也让我难以忍受，就是自己与 别人及外界事物间总有一种难以打破的隔膜感，比

5、如我看日出、看花，都 如在梦里，与人交往时也有一种似真若梦的感觉，我真怀疑自己是不是还 活着。”魂不附体乎？魂不守舍乎？l失去个人成就感。工作强度大，待遇偏低，晋升压力大，医患 关系紧张85%的临床护士处于疲惫状态 l浙江省最近的研究报告综合性医院临床护士疲劳状 况及社会支持相关研究得出结论:约有84.55%的护士处 于疲劳状态。l处于疲劳状态的护士身心俱耗,容易出现“热情燃尽现 象” 。l调查结果显示：夜班年限、夜班数量、社会支持、工 作环境、教育水平、工作性质是影响临床护士疲劳程度 的6种主要因素。l临床护士的疲劳并非由单一因素引起,而是受多因素影 响且各因素间相互关系较复杂。事实：护士从

6、事大量非护理工作（百分数）L. Aiken et al., Health Affairs, May-June 2001事实： 护士又未能完成本班必要护理工作（百分率）L. Aiken et al., Health Affairs, May-June 2001原因：国家公共政策造成护士短缺l卫生服务成本遏制政策导致和加剧了护士短缺 u减少住院天数的密集护理要求更多的而不 是更少的护士。u不均衡地降低住院费用造成的影响就是减 少床边护理的人员，因为其他方面的开支是固 定的。从而导致护士的倦怠与不满，自愿流失 ，并降低护理学校的入学率。 u公共补贴的护理教育是至关重要的；足够 的国内护士供应易受周期

7、性的成本控制影响。原因：l 美国目前护士短缺是由减少住院天数 和调整管理保健导致的裁员所造成的。l加拿大目前护士短缺是由于成本控制使 全职护士的职位减少所造成的。l在不到5年的时间里，由于成本控制，英 国已从世界上进口外国护士的大国，成为 潜在的护士失业国家。提高病人安全l广泛的科学论证一致认为减少潜在的系统失 误将对提高病人的安全产生最大的效果l美国医学研究所的结论 (IOM, 2004): 确保 病人的安全需要改变护士的工作环境l在减少医疗差错方面未取得进展，其原因在 于减少潜在的系统失误方面的失败以及未能从 根本上改变护士的工作环境护理的现状及其结果 来自 从经验上对大量医院护理环 境的

8、差异进行量化的结果护士执业环境的质量测评l护理工作指标是2004年护理工作非强制性标准国家 质量论坛选用的一套以护士调查为基础的测评工具l具备提高服务质量的护理基础护士管理者的能力和 领导才能医护关系护士参与管理医院事务人手足够具备提高服务质量的护理基础护士管理者的能力和领导才能医护关系护士参与管理医院事务Aiken and Patrician, Nursing Research, 2000; Lake, Research in Nursing & Health, 2002 按护士工作环境质量划分的美 国医院的分布 对其他国家类似的医院分布也进行了研究 Better = 25%Poor = 2

9、6%Mixed = 49%按护士执业环境质量划分的医院护士百分比按不同类型执业环境评估护理质量的护士 百分比医院护士反映与工作环境较好的医院相比， 护士工作环境欠佳的医院医疗差错频发发生频率用药差错 73% 更有可能病人跌倒受伤 90%更有可能院内感染 55%更有可能Vahey, Aiken, et al., Medical Care, 2004护士工作环境欠佳: 护士工作倦怠感与病 人的不满意度Vahey, Aiken, et al., Medical Care, 2004l护士工作倦怠的比例越高，患者的不满意度越高l与高比例的注册护士工作倦怠有关的同样的组织机 构特点也会带来患者的不满意。

10、在培养注册护士和改善工作环境方面加大投入，能 够减少护理人员的流失，提高病人的满意度，这两项 结果将对医院经济的良性运行产生积极的影响常规术后死亡的机率 相比之护士执业环境较差的医院, 在 考虑到病人的特点、护士人手、受教育程 度、医生的素质和医院的特点等方面存在 差异的情况下，护士执业环境较好的医院 死亡的机率减少19%。护士能为多少患者提供安全护理? l医院护士的工作量每增加一名患者,住院死亡率增加7%l护士工作量与抢救失败的关系也是如此在病人和护士的比率是4:1的医院每有100 个手术患者死亡, 那么在病人和护士比率更 高的医院死亡的病人数将是(linear relationship)在

11、英国的医院住院死亡率显著下降,因为每个护士护理的病人较少 Crude mortality rate %Rafferty, Clarke, Aiken et al., 2007新西兰: 护士人手短缺住院死亡率较高 McCloskey and Diers, Medical Care 2005l在平均一个护士护理病人较多的医院, 风险调整住院死亡率也较高l国家的改革政策在10年间减少了护理人 员的技术混合配置, 增加了死亡率随着医院工作量的增加, 死亡率也随之增加 .而护士的教育水平的提高， 死亡率也随之降低 Deaths per 1000 patients with complications*S

12、taffing (Patients per nurse)Education (% of nurses with degrees)美国：护士的教育程度与死亡率 Aiken et al. JAMA 2003l具备护理学学士学位的护士的比例各医 院相差很大l具有护理学学士学位的护士的比例每增 加10%，住院死亡率及常规术后抢救失败的 比率降低 5%工作量及护理学学士的百分比不同的 医院的死亡率(比较) L. Aiken, Univ. of PennsylvaniaL. Aiken, Univ. of Pennsylvania加拿大：护士教育提高，死亡率降低 Estabrook et al. Nurs

13、ing Research 2005l护理学学士的百分比每增长10%，死亡率 将下降4%l医护关系较好的医院死亡率显著降低不同的工作环境，每1000个外科入院病人的死亡率情况2515Deaths per 1000 Admissions护理方面的投资对挽救的生命产生怎样的影响? l如果美国所有的医院都能提高其护士执业环境的质量、护士和病人的比例，使护士的培训达到“较好”的医院的水平，则每年有40,000多例住院死亡病例可以避免管理层的作用将提高安全性和减少护理人员外流l人手足够l受教育的员工队伍 l改变制度减少床边的操作失败l分权决策并让护士参与医疗机构的决策l赋予护士权力保障工作环境术前病人安全

14、讨论l追求护理专业的金标准结论：护理是一个全球性的问题 尽管在医疗资源和系统设计上各国存 在很大差异, 但是各国的护士面临的挑战都非常相 似l越来越多的证据表明解决护士短缺和医 疗服务质量差也是各国面临的共同问题全球护士短缺状况的应对 发达国家和发展中国家对护士的需求将继续增加u经济发展和可支配收入的增加促进了 对医疗保健的需求u现代急诊医院的发展需要更多的护士 和受过良好教育的护士u人口统计学: 慢性疾病负担u医护比例和护士的作用u医疗旅游护理教育面临的挑战l护士供给赶不上日益高涨的全球对护士的需求l全球对女孩和妇女的教育投入不足l招募男性从事护理工作进展缓慢l缺少护理教学人员l教学基础设施

15、的扩展面临筹资方面的挑战l国际移民全球护理教育投入不足l因缺少教学人员，美国将数千名合格的护校申请者拒之门外l英国在护士培养方面投入不足，以致于为提高其国民卫生保 健体系的服务质量，每年不得不到国外补充一半的新护士l即使在工作岗位有限的情况下,发展中国家对护士的需求超 过了所能提供的受过良好教育的护士l非传统的筹资渠道对发展护理教育也很关键招募公司医疗旅游亚洲将成为护士的主要来源地 l菲律宾和加勒比护士的劳动力资源有限l出于民族方面的考虑，从非洲招募护士也很有限l亚洲，特别是印度和中国，最具潜力为国际市场提 供大量的护士l护理教育基础设施的发展能否通过有策略地利用外 部商业运作和与国际护士招募

16、有关的双边协议得到加 强护士移民的管理l应采取策略创造良好的条件使护士留在本国减少“ 拉动因素”l有管理的移民可以为扩展护理教育的基础设施提供资 本l将收入汇回国内对经济的积极影响l国外短期的护理实践经历可提高国内的护理质量l医疗旅游有可能创造出达到国际标准的服务和最佳的 护理实践，并有潜力成为护理实践的典范对其产生积极 的影响，为学生提供绝佳的学习机会需要怎样的护士 ？l具备学士学位、并可从事复杂的护理工 作、管理、战略规划和教学的护士严重短 缺l每个国家应根据人口的需要、人口的分 布及医疗资源状况考虑医务人员应达到的 适宜的全球化对护士培训有益l新的资金渠道补充政府投入l医疗旅游打造优秀的医疗服务中心并可 作为示范典型和培训场所l思维面向全球，行动从地方开始今后两年到2010的护理工作2006年以来，我省护理