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1、第十四章第十四章 药物滥用与药物依赖性药物滥用与药物依赖性(drug abuse and drug dependence) (drug abuse and drug dependence) 一一. .药物滥用药物滥用 1. 1.药物滥用的定义药物滥用的定义 第一节第一节 概概 述述狭义：指狭义：指背离背离医疗、预防和保健医疗、预防和保健目的目的, ,反复、大反复、大 量地使用量地使用一些一些具有依赖性潜力具有依赖性潜力的物质的物质, ,造成滥用造成滥用者对该药品产生者对该药品产生依赖状态依赖状态, ,迫使他们无止境地追迫使他们无止境地追 求用药求用药, ,往往导致对用药个人精神和身体的往往导致
2、对用药个人精神和身体的危害危害, , 并进而酿成对社会的严重危害。并进而酿成对社会的严重危害。 广义：指任何不合理的或超出药物适用范围的用广义：指任何不合理的或超出药物适用范围的用 药行为。药行为。从行为角度解读从行为角度解读“ “药物滥用药物滥用” ”1. 1.无论是药品类型，用药方式和地点都是无论是药品类型，用药方式和地点都是不合理不合理的的。2. 2.没有医生指导而没有医生指导而自我用药自我用药，并超出了医疗范围和，并超出了医疗范围和剂量标准。剂量标准。3. 3.使用者对该药不能自拔并有使用者对该药不能自拔并有强迫性用药强迫性用药行为。行为。4. 4.由于使用药物，而往往导致精神和身体由
3、于使用药物，而往往导致精神和身体危害危害、社、社会危害。会危害。几点说明药物滥用是药物、人和环境三个主要因素 相互作用的结果二二. .药物依赖性药物依赖性(drug dependence)(drug dependence)1. 1.药物依赖性的定义：药物依赖性的定义：药物与机体相互作用所造成的一种药物与机体相互作用所造成的一种精神行为精神行为状态状态, ,同时也包括同时也包括身体身体状态状态, ,表现出一种表现出一种强迫性强迫性地需地需要继续或定期使用该种药物的行为和其他反应要继续或定期使用该种药物的行为和其他反应, ,目目的是为了的是为了感受它的精神效应感受它的精神效应, ,或是为了或是为了
4、避免由于停避免由于停药造成的不舒适感药造成的不舒适感。1)1)身体依赖性身体依赖性( (physical dependence)physical dependence)机体在足量药物维持下可以保持正常状态机体在足量药物维持下可以保持正常状态, ,如果如果突然停药突然停药, ,用药者的生理功能就会发生紊乱用药者的生理功能就会发生紊乱, ,出现一出现一系列严重反应系列严重反应, ,称为称为“ “戒断症状戒断症状” ”或或“ “戒断综合征戒断综合征” ” (abstinence syndrome)(abstinence syndrome)又称生理依赖性又称生理依赖性(physiological de
5、pendence), (physiological dependence), 是是机机体体长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态, ,具有具有耐受性耐受性和和戒断症状的特征戒断症状的特征。 2. 2.药物依赖性分类药物依赖性分类2)2)精神依赖性（精神依赖性（psychic dependencepsychic dependence） 又称心理依赖性又称心理依赖性(psychological dependence),(psychological dependence),指药物对中枢神经系统作用所产生的一种指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊特殊 精神效应
6、精神效应，用药者产生一种，用药者产生一种追求药物的强烈欲追求药物的强烈欲 望望，强迫其追求周期地或连续用药，以满足欢，强迫其追求周期地或连续用药，以满足欢 愉感觉或避免不适，出现强迫性用药行为。愉感觉或避免不适，出现强迫性用药行为。断药后一般不出现躯体戒断症状。断药后一般不出现躯体戒断症状。几点说明：几点说明：1. 1. 难鉴别二者难鉴别二者 ； 2. 2. 大部分依赖性药物同时大部分依赖性药物同时兼有兼有。3. 3.如何区分临床所谓的如何区分临床所谓的“ “药物依赖性药物依赖性” ”？长期使用某些化学药品或生物制品后，机体会产长期使用某些化学药品或生物制品后，机体会产生耐药性，细菌和病毒亦会
7、产生抗药性，需要加大剂生耐药性，细菌和病毒亦会产生抗药性，需要加大剂量或更换药种，才能达到治疗效果。临床上对药物的量或更换药种，才能达到治疗效果。临床上对药物的这种特性称之为药物依赖性这种特性称之为药物依赖性( (drug dependence)drug dependence)。6. 6.药物依赖性与药物滥用的关系药物依赖性与药物滥用的关系二者密切相关二者密切相关, ,药物所致的精神依赖性和生理药物所致的精神依赖性和生理依赖性是导致药物滥用的依赖性是导致药物滥用的生物学基础生物学基础。而药物滥。而药物滥用又导致药物依赖性的产生用又导致药物依赖性的产生, ,二者可因具体条件二者可因具体条件互互为
8、因果为因果, ,形成恶性循环。形成恶性循环。5. 5.依赖性药物并非都是毒品，实际上都有其正依赖性药物并非都是毒品，实际上都有其正当的适应症；当的适应症；4. 4.成瘾性成瘾性( (addiction)addiction)与习惯性与习惯性( (habituation)habituation)三、三、药物耐受性药物耐受性（drug tolerancedrug tolerance）定义：机体在定义：机体在连续多次连续多次用药后用药后反应性反应性 , ,需要需要 剂量才能达到原来的效应。剂量才能达到原来的效应。特点：特点：可逆性可逆性; ;伴随性伴随性; ;交叉性交叉性; ;个体差异性。个体差异性。
9、第三大类第三大类: :其他药物其他药物第一大类第一大类: :麻醉药品麻醉药品第二大类第二大类: :精神药品精神药品一一. .致依赖性药物的分类致依赖性药物的分类第二节第二节 致依赖性药物的分类和特征致依赖性药物的分类和特征( (一一) )麻醉药品（麻醉药品（narcotic drugsnarcotic drugs）指连续使用后易产生身体依赖性，能指连续使用后易产生身体依赖性，能 成瘾癖的药品。成瘾癖的药品。 3. 3.大麻类大麻类(cannabis) (cannabis) 包括印度大麻、粗制品大麻浸膏、主要包括印度大麻、粗制品大麻浸膏、主要 成分四氢大麻酚等成分四氢大麻酚等 。2. 2.可卡因
10、类可卡因类(cocaine) (cocaine) 包括可卡因碱、古柯叶、古柯糊。包括可卡因碱、古柯叶、古柯糊。1. 1.阿片类阿片类( (opioidsopioids) )天然来源的阿片，天然来源的阿片，阿片的有效成分，如吗啡，可待因阿片的有效成分，如吗啡，可待因 吗啡的纯合物：海洛因吗啡的纯合物：海洛因(heroin)(heroin)，人工合成或半合成的化合物杜冷丁，美人工合成或半合成的化合物杜冷丁，美 沙酮、芬太尼、二氢埃托酚等。沙酮、芬太尼、二氢埃托酚等。罂粟罂粟( (opium poppy)opium poppy) 一年生植物一年生植物, ,原产于土耳其及其附近地区原产于土耳其及其附近
11、地区吗啡鸦片海洛海洛因因海洛因（Heroin）学名：二乙酰基吗啡(diacetymorphine hydrochloride ) 俗名：“四号”“白粉”“粉仔”等。 古柯叶古柯古柯碱碱(2) (2)可卡因类可卡因类（cocainecocaine）包括可卡因碱、古柯叶、古柯糊。包括可卡因碱、古柯叶、古柯糊。可卡因由古柯树叶中提取，其化学名称为 苯甲基芽子碱，一般呈白色晶体状，无臭，味 苦而麻，是最强的天然中枢兴奋剂。精神依赖性强，流行欧、美国家。 (3)(3)大麻类大麻类属大麻科，为一年生草本植物，生长于北属大麻科，为一年生草本植物，生长于北 非、北美、中东、印度、西印度群岛及中亚部非、北美、中
12、东、印度、西印度群岛及中亚部 分地区。大麻雌、雄异株，分地区。大麻雌、雄异株，雌株花叶雌株花叶含有丰富含有丰富 的大麻脂，人吸食后能产生致幻作用。的大麻脂，人吸食后能产生致幻作用。( (二二) )精神药物（精神药物（psychotropic substancespsychotropic substances） 指主要作用于指主要作用于CNSCNS，引起兴奋或抑制，引起兴奋或抑制, , 连续应用可产生依赖性的药物。连续应用可产生依赖性的药物。1.镇静催眠药和抗焦虑药如巴比妥类,苯二氮卓类等。 2.精神兴奋剂(psychostimulant )如苯丙胺类(amphetamine),甲基苯丙胺 (m
13、ethylamphetamine)等。3.致幻剂(hallucinogens)：如麦角酸二乙胺 (lysergic acid diethylamide, LSD)、 麦司卡林等。苯丙胺(安非他命)：可由麻黃素合成而得， 市面上大多是甲基安非他命。甲基苯丙胺： 在麻黄素化学结构基础上改造而 成,又名去氧麻黄素,是透明结晶体,形似冰块,加 上毒性剧烈,故称为“冰毒”，极易溶于水。 是中枢兴奋剂,精神依赖性极强。“ “摇头丸摇头丸” ”，是一种新型的致幻性苯丙胺类毒品，是一种新型的致幻性苯丙胺类毒品，冰毒衍生物，冰毒衍生物，亚甲二氧甲基苯丙胺亚甲二氧甲基苯丙胺“ “，简称，简称 MDMAMDMA，俗
14、称，俗称“ “迷魂药迷魂药” ” 等。等。 危害极大，对大脑的损伤极为严重危害极大，对大脑的损伤极为严重 。“ “摇头丸摇头丸” ”，是一种新型的致幻性苯丙胺类毒品，是一种新型的致幻性苯丙胺类毒品，是冰毒的衍生物。，是冰毒的衍生物。 化学名称是化学名称是 “ “亚甲二氧甲基苯丙胺亚甲二氧甲基苯丙胺” ” (N,Dimethy1-3,4Methylenedioxyphene-thyamine)(N,Dimethy1-3,4Methylenedioxyphene-thyamine)简称简称MDMAMDMA，俗称，俗称“ “迷魂药迷魂药” ” 等。等。种类繁多、形状和图案多达上百种。这类种类繁多、形
15、状和图案多达上百种。这类毒品主要以片剂形式出售，也有以胶囊丸装填毒品主要以片剂形式出售，也有以胶囊丸装填 形式出售。形式出售。危害极大，对大脑的损伤极为严重危害极大，对大脑的损伤极为严重 。摇头丸皮约特(Peyote)仙人掌麦斯卡林，又叫仙人掌碱、麦斯卡林，又叫仙人掌碱、 魔根碱，是从墨西哥北部生魔根碱，是从墨西哥北部生 长的仙人掌科植物中提取的长的仙人掌科植物中提取的 生物碱。生物碱。致幻剂致幻剂（hallucinogenshallucinogens）：）：如麦角酸二乙胺、麦司卡林等。如麦角酸二乙胺、麦司卡林等。( (三三) )其它其它 1. 1.烟草（烟草（tobaccotobacco）。
16、）。 2. 2.酒精（酒精（alcoholalcohol）。）。 3. 3.挥发性有机溶剂挥发性有机溶剂(volatile organic solvents)(volatile organic solvents) 酒精被认为是“世界上最具破坏性的药物”尼古丁被认为是目前人们使用的最 普遍的化学成瘾物质。 ( (一一) )阿片类阿片类 1. 1.药理作用：镇痛作用及药理作用：镇痛作用及致欣快致欣快作用，消除疼作用，消除疼 痛、改善情绪作用显著。痛、改善情绪作用显著。 2. 2.阿片依赖性的特征阿片依赖性的特征 (1)(1)精神、身体依赖性，耐受性都严重；精神、身体依赖性，耐受性都严重； (2)(2)其中海洛因的依赖性产生最快其中海洛因的依赖性产生最快,200,200300300
