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1、儿科高级生命支持湖南省儿童医院急救中心 祝益民概述多种病因呼吸衰竭 休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停|Hypovolemia Hypovolemia 低血容量低血容量|Hypoxia Hypoxia 缺氧缺氧|Hydrogenion Hydrogenion 酸中毒酸中毒|Hyper-Hypokalemia Hyper-Hypokalemia 高高/ /低血钾低血钾|Hypothermia Hypothermia 低温低温查找心停博和血流动力学改变的查找心停博和血流动力学改变的潜在可逆因素潜在可逆因素- -5H, 5H, 5T|Tablets 药物过量|Tamponade cardiac 心包填塞|
2、Tension pneumothorax 张力气胸|Thrombosis pulmonary 肺栓塞|Thrombosis coronary 急性冠脉综合征儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较呼吸衰竭的主要异常气道 通气呼吸 氧合循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克呼吸衰竭的分级潜在呼吸衰竭治疗 （如体位和氧疗）改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭快速呼吸功能评价n呼吸频率n呼吸费力程度/呼吸力学n潮气量（VT）n每分通气量（MV）nMV= VT RRn气体进入情况n皮肤颜色和温度判断潜在性呼吸衰竭 n呼吸道不闭合 (上气道或下气道阻塞)n进气状况:胸廓抬高, 呼吸音变化, 喘鸣音,哮鸣 音n呼吸频率
3、:过快或过慢n呼吸作功: 辅助呼吸肌的使用, 胸部凹陷,呻吟, 点头样呼吸,鼻翼扇动n心率,脉搏,皮肤灌注n意识水平休克的主要异常气道 通气呼吸 氧运输循环 灌注 心输出量=心率搏出量不充足 代偿增加心率增加外周血管阻力可能增加搏出量认识呼吸衰竭和休克快速循环功能评价n心率n全身灌注n血管搏动n皮肤灌注n意识水平n尿量n血压快速循环功能评价皮肤灌注情况n四肢温度n毛细血管再充盈时间（考虑环境温度）n皮肤颜色n红润n发花n苍白n紫绀儿童休克的各个阶段 早期晚期存活 立刻死亡 死亡脏器功 多器官 能完整 功能衰竭心肺功能衰竭n以下几方面的功能缺陷n通气n氧合n灌注n导致n濒死前的呼吸n心率减慢n心
4、跳呼吸骤停维持生命ABCS维持生命主要功能途径 目的 气道(airway) 通气 呼吸(breathing) 氧合 循环(circulation) 灌注n儿科高级生命支持（PALS）是为医护专业人员提供的一个评估和处 理危重病儿的标准方法。nPALS目的是使儿科专业人员懂得识别小儿心肺骤 停的发生并掌握其预防、复苏措施并稳 定病情的方法。PALS心脏停搏一般规律n n1515秒秒 意识丧失意识丧失n n3030秒秒 呼吸停止呼吸停止n n30-6030-60秒秒 瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定n n4 4 分分 糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止n n5 5 分分 脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢停
5、止枯竭，能量代谢停止n n4-64-6分分 脑神经元可发生不可逆病理改变脑神经元可发生不可逆病理改变复 苏 方 法A:Air Way A:Air Way 开放气道开放气道 Basic Life B:Breathing Basic Life B:Breathing 人工呼吸人工呼吸Support C:Circulation Support C:Circulation 人工循环人工循环即心脏按压即心脏按压D:Drugs D:Drugs 药物药物E:EKG E:EKG 心电图监测心电图监测纠正心律紊乱纠正心律紊乱按压按压F:Defibrillation F:Defibrillation 除颤除颤 药
6、物药物电除颤电除颤(BLS)Advanced Advanced Life Life SupportSupport(ALS) (ALS)胸外胸外（闭式（闭式） 开胸开胸Prolonged Life SupportProlonged Life Support(PLS) (PLS)n儿科高级生命支持的基础-基本生命支持（BLS）n小儿BLS以支持或恢复心跳呼吸骤停病人 的有效通气和循环。n小儿BLS包括确定反应性，气道评价和打 开气道，呼吸评价和人工呼吸，循环评价 和胸外按压。n1966年美国发起举行全美复苏会议，对CPR技术 标准化n1974年AHA制定心肺复苏指南n1975年美国Wolf ree
7、k CPR专家会议推进实验 和临床研究以改进CPR的临床实践n1980年后心肺复苏指南多次修订n1992年提出了“生存链”概念n2000年8月的CPR指南成为国际CPR指南n2005年1月的最新CPR指南生存链Eearly Access1内出车4内到达现场EearlyCPRAHA认为20%成 人会CPR才有望提 高急救成功率Eearly Defibrilation每延误1，病人 生存率减少7.1%Eearly ALS气管插管 支持心脏药物尽早尽早 呼救呼救尽早尽早 CPRCPR尽早尽早 除颤除颤尽早高级尽早高级 生命支持生命支持生生 存存 链链删除检查脉搏n判断颈动脉搏动有困难，至少35%判断
8、错 误,检查脉搏需一定的时间n误认为有脉搏，不胸外按压和AED（假阴 性或类错误），失去CPR的宝贵时机n删除后用更简便的方法替代，即在10秒 内只评价呼吸、咳嗽反射或对人工呼吸 的反应胸外按压与通气比率n胸部按压中断可影响复苏效果。胸部不间断地按压可增 加生存率n在CPR最初数分钟仅胸外按压有效。胸外按压中断常与 人工通气（吹气）有关n实验证明，当呼吸系统无问题时目前采用的15：2（即胸 部按压15次吹气2次）的方法可造成过度通气，而过度通 气会引起神经系统损伤，胸部也未完全松弛，对复苏不 利n胸外按压与通气比率由15：2改为15：1或30：2，在小 儿特别是婴幼儿由于有呼吸系统的问题则可以
9、15：2为宜除颤n强调只需除颤一次，立即行CPR。原因是 除颤浪费时间，中断了胸外有效按压。n在院前急救AED中，一分钟内使用第一次 成功率可达94%，推荐在院内使用AED。n双向波除颤是安全有效的，研究表明较单 向波更有效，所用能量低，10CPR10CPR入院成活率入院成活率109/517109/517（20.7%20.7%）现场急救和院前急救转运n转运方式有救护车和飞机n能转运各年龄患儿的专业急救人员n转运中需建立原始记录、转运观察 表、家属同意书或协议n固定好气管导管和血管通路n加强联络和转运后进一步抢救反馈现场急救和院前急救转运n我院急救中心自1998年起开展院前急救转 运，成立区域性儿科急救网络n转诊急性危重病患儿及新生儿10000余例n对完善EMS-C和开展ALS进行了有益的探索 并取得了初步经验谢 谢 E-mail:
