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1、临床护理人员 职业暴露与防护肝胆胰外科介入科病区 鲁大云 2014 03临床护理人员职业暴露与预防 ？在我 们的职 业生涯 中愿不 愿意因 为职业 暴露而 感染：艾滋病肝 炎其他传染病 NO临床护理人员职业暴露与预防由于职业的特殊性，医护 人员在工作中被感染的几率较 高；随经血传播所致的感染性 疾病的增多，医护人员职业暴 露而被感染的机会逐日增加。2013年度医院统计全年处理医务人员职业暴露72例，跟踪94人，共计 166人次。职业暴露以15年工龄、针刺伤为主，暴露源 以血源性传播疾病为主。 2013年职业暴露人员构成人员分类百分率护理55.6%医疗27.8%实习生18.1%医技6.9%其他9
2、.7%临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防2012年职业暴露统计图临床护理人员职业暴露与预防2012年职业暴露统计图临床护理人员职业暴露与预防职业暴露：是指工作人员在从事诊疗、 护理、实验、医疗废物清运等工作过程 中意外被血源性传染病感染者或携带者 的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜 ，或被含有血源性传染病的血液、体液 污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还 包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能 被血源性传染病感染的事件（即意外事 件或针刺事件）。什么是职业暴露临床护理人员职业暴露与预防1234临床护理人员职业暴露与预防特 点 工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象特殊 遭受职业伤
3、害的机会和频率高 自我防护意识淡薄 保护措施与制度落实不到位医务人员职业暴露概况临床护理人员职业暴露与预防医务人员面临的挑战 我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为 艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万医务人员职业暴露概况临床护理人员职业暴露与预防每30秒种在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故临床护理人员职业暴露与预防医 务人 员职 业暴 露危 险因 素： 注射 抽血 静脉穿刺或拔出 锐器处理 针头复帽 手术后处理污染器械 外科手
4、术缝合临床护理人员职业暴露与预防医务人员职业暴露危险因素针刺伤后的危险因素HBV 感染率：6%-30% HCV 感染率：1.8% HIV 感染率：0.3% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV55倍高于HCV38倍临床护理人员职业暴露与预防医务人员职业暴露危险因素暴露途径与感染的机率 针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露： 0.1% 皮肤接触污染血液： 0.1%临床护理人员职业暴露与预防如何做好预防？标准预防临床护理人员职业暴露与预防血源性职业暴露防护措施标准预防定义认定病人的血液、体液、分泌物、排泄 物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有 明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与
5、粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措 施临床护理人员职业暴露与预防血源性职业暴露防护措施即要防止血源性疾病的 传播，也要防止非血源 性疾病的传播强调双向防护，即防止 疾病从病人传至医护人 员，又要防止疾病从医 护人员传至病人 根据疾病的主要 传播途径，采取相 应的隔离措施，包 括接触隔离、空气 隔离和微粒隔离（ 空气飞沫）标准预防特点临床护理人员职业暴露与预防血源性职业暴露防护措施常用防护用品临床护理人员职业暴露与预防血源性职业暴露防护措施常用防护用品临床护理人员职业暴露与预防血源性职业暴露防护措施 医用防护口罩：防护口罩的颗粒过 虑效率是95%以上：适用于医务人员 和相关工作人员对经空气传播
6、的呼 吸道传染病的防护，防护等级高 医用外科口罩：滤菌95%;但过滤颗 粒，只有30%,比N95标准低近3倍： 适用于医务人员或相关人员的基本 防护，以及在有创操作过程中阻止 血液、体液和飞溅物传播的防护 普通医用口罩： 对致病性微生物 的防护作用不确 切，可用于普通 环境下的一次性 卫生护理，或者 致病性微生物以 外的颗粒如花粉 等的阻隔或防护 口罩的选择临床护理人员职业暴露与预防血源性职业暴露防护措施研究表明，如果被血液污染的针刺 穿手套，其有关人员所接触到的血液比 未戴手套可能接触到的血液量低50% ， 在处理针头或被污染的器械时戴手套很 重要。戴手套的重要性：临床护理人员职业暴露与预防
7、血源性职业暴露防护措施 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破 损的皮肤， 及其污染的物品时 严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2副手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率 ）如何正确佩戴手套临床护理人员职业暴露与预防血源性职业暴露防护措施锐器伤防护措施 在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证 充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片 等锐器刺伤或者划伤。 采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。 消除不必要的锐器和针头，如使用有安全保护装置的 锐器。 手术中传递锐器应使用传递容器，以免伤害医务人员 。锐器用完后应直接放入防穿刺
8、、防渗漏、有警示标 识或安全标识和中文警示说明的锐器盒中，以便进行 适当处理。临床护理人员职业暴露与预防血源性职业暴露防护措施锐器伤防护措施 禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的 针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手 直接接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针 帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。 禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用 刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。 处理污物时，禁止用手直接抓取污物，尤其是不 能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器 刺伤。临床护理人员职业暴露与预防血源性职业暴露防护措施临床护理人员职业暴露与预防血源性职业暴露防护措
9、施临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防术中锐器伤防护措施 临床护理人员职业暴露与预防血液和体液皮肤粘膜暴露防护措施 临床护理人员职业暴露与预防常用防护用品除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已, ,不得接触环境物表不得接触环境物表临床护理人员职业暴露与预防 进行有可能接触患者血 液、体液的诊疗、护理和 实验操作时必须戴手套， 手部皮肤发生破损或者在 进行手套破损率比较高的 操作时，应戴双层手套。 脱去手套后立即洗手或卫 生手消毒。 在诊疗、护理操作过程中 ，有可能发生血液、体液 飞溅到医务人员的面部时 ，医务人员应戴具有抗湿 性能的口罩、护目镜或防 护面罩；有可能发生血液 、
10、体液大面积飞溅或者有 可能污染医务人员的皮肤 或衣服时，还应当穿戴具 有抗湿性能的隔离衣或者 围裙。 禁止食品和饮料混置于 储存血液或其他潜在感 染物质的冰箱、冰柜、 抽屉、柜子和桌椅面等 。临床护理人员职业暴露与预防 所有被 血液、体 液污染的 废弃物应 按照医 疗固体废 物处理标 准操作规 程分类 处理。 在维修或者运输可能被血液或其 他潜在感染性物质污染的设备前 应当检查，并进行必要的消毒。 在被污染的设备上张贴生物警示 标识和中文警示说明。在从事可 能导致飞沫、溅出、溢出和产生 气溶胶等潜在感染性物质职业接 触工作中，应配备经过国家认证 的生物安全柜或其他适宜的个人 防护装备和机械防护
11、设施，如防 护服、护目镜、防护面罩、离心 安全杯、密封离心转头等。临床护理人员职业暴露与预防职业暴露局部应急处理程序血源性职业暴露处理、报告流程 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲 洗黏膜 如有伤口，应当在伤口旁（近心端向远心端）轻轻 挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流 动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：75%酒 精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏 膜，应当反复用生理盐水冲洗干净冲挤消临床护理人员职业暴露与预防血源性职业暴露处理、报告流程报 告 流 程1 1填写郑州市中心医院工作人员职业暴露 临床科室报告表 ，复印患者
12、传染病结果 2 2科室负责人对职业暴露的责任进行初步划分 ，并签署科室意见 3 34 4到感染控制科完成职业暴露登记手续感染控制科调查评估，开具检验通知单及 预防性用药通知单 临床护理人员职业暴露与预防血源性职业暴露处理、报告流程报 告 流 程5 5检验科、社区与预防保健科、药剂科、急 诊科为暴露者做相应的检验和预防用药6 6感染控制科建立暴露者档案，定期跟踪检测7 78 8主任和护士长督促暴露者做相应的追踪检查若暴露源为HIV阳性，暴露者完成初筛后，到 外院完成进一步检查和治疗，注意保密。 临床护理人员职业暴露与预防杜绝侥幸心理每一起严重事故的背后，必然有29 次轻微事故和300起未遂先兆以及1000 起事故隐患。 临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防
