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1、健 康 评 估腹泻第2章 问诊 第2节 常见症状问诊十二、腹泻定 义l排便次数：增加 3次/日l性状：稀薄(含水分 80%)或带有黏液脓血或未消化食物l量：总量增加 200克/日 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊发生机制1.分泌性腹泻 机制：细菌毒素刺激肠黏膜引起大量的水与电解质分泌到肠腔所致。特点肠黏膜的组织学结构基本正常粪便呈水样或糊状、量多、无脓血禁食对腹泻无影响常见疾病：霍乱在卢旺达霍乱疫情 中死亡的难民尸体- -1994年摄于扎伊尔 戈马城附近第2章 问诊 第2节 常见症状问诊2.渗出性腹泻 机制：由于肠黏膜的炎症、溃疡导致大量的血浆、黏液、血细胞渗出而导致的腹泻。特点大便常含脓血
2、腹泻的严重程度及全身的症状和体征取决于肠管受损的程度。常见疾病：细菌性痢疾第2章 问诊 第2节 常见症状问诊3.渗透性腹泻机制：由于肠道内渗透压增高使水分与电解质吸收障碍而导致的腹泻。特点禁食或停止服药后腹泻消失粪便中含有大未经消化和吸收的食物或药物常见疾病：口服甘露醇所致的腹泻第2章 问诊 第2节 常见症状问诊4.动力性腹泻 机制：由于肠蠕动过快，食糜在肠内停留时间过短，未被充分吸收导致腹泻。特点粪便呈糊状或水样、无黏液及脓血常伴有腹痛和肠鸣音亢进常见疾病：肠炎、胃肠功能紊乱第2章 问诊 第2节 常见症状问诊5.吸收不良性腹泻 机制：由于肠黏膜的吸收面积减少或吸收功能障碍引起的腹泻。特点禁食
3、可减轻粪便中含有较多的未被吸收的食物常见疾病：小肠大部切除第2章 问诊 第2节 常见症状问诊1.急性腹泻病因肠道疾病：细菌、病毒等感染所引起的各种肠炎急性中毒：细菌性食物中毒全身性感染：败血症、伤寒其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜等腹泻特点起病急、病程短排便次数增多明显，可10次/天便量不一，性质多为稀烂、水样、常伴有粘液、血或脓腹痛肠鸣较明显小肠脐周痛，便后不易缓解结肠下腹痛，便后可缓解，里急后重病因及临床表现第2章 问诊 第2节 常见症状问诊2.慢性腹泻病因消化系统疾病：慢性萎缩性胃炎、肠结核全身性疾病：尿毒症、药物副作用(利血平)腹泻特点起病缓慢、病程长排便次数较少，一般35次/天，可与
4、 便秘交替便量不多，性质不一，可为粘液、脓血（慢性痢疾）或仅有粘液者（肠易激综合征）成分：常无致病微生物，可有粘液、RBC、脓细胞或脱落 细胞腹痛肠鸣：不明显第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 病缓急、病程长短，腹泻是 持续性还是间歇性，有无群体 发病情况 有无不洁饮食及食用毒蕈、 河豚及化学性药物等诱因 问诊要点第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 腹泻次数、粪便量、颜色、 性状和气味，有无黏液、脓血 或未消化食物 便是否很急，排便与饮食的
5、 关系问诊要点第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便 后腹痛不缓解,多见于小肠炎症性 病变 伴下腹部疼痛，且便后疼痛可 缓解或减轻，多见于结肠疾病 伴里急后重多见于急性细菌性 痢疾、直肠炎、直肠癌 伴发热多见于感染性疾病问诊要点第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 有无长期慢性腹泻导致的营 养不良、活动耐力下降 有无腹胀、肌肉无力、心律 失常等电解质紊乱的表现 有无脱水、消瘦、肛周皮肤 糜烂、破损等问诊要点第2章 问诊
6、 第2节 常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 慢性腹泻者有紧张、焦虑、 恐惧等情绪反应。 长期腹泻可干扰病人的休息 、睡眠等正常生活，影响工作 、学习、社交等活动。 问诊要点第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 作过哪些检查，血生化指标 有无改变 补液的成分、量及速度；用 药的种类、剂量及疗效 采用的护理措施及效果问诊要点第2章 问诊 第2节 常见症状问诊相关护理诊断1.腹泻 与肠道炎症有关。2.营养失调：低于机体需要量 与长期慢性腹泻营养吸收障癌碍有关。3.体液不足/有体液不足的危险 与腹泻丢失体液过多有关。4.有皮肤完整性受损的危险 与排便次数增多及排泄物刺激有关。5.焦虑 与慢性腹泻迁延不愈或便血有关。1.甲状腺功能亢进引起的腹泻属于（ ）A.吸收不良性腹泻 B.动力性腹泻 C.渗出性腹泻 D.渗透性腹泻 E.分泌性腹泻2.下列引起慢性腹泻的是（ ） A.食物过敏 B.食物中毒 C.萎缩性胃炎 D.伤寒 E.霍乱参考答案：1.B 2.C
