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1、丽水市中心医院药学部 姚坚戈2011年世界卫生日主题今天不采取行动今天不采取行动 明日将无药可医明日将无药可医常见感染性疾病的致病原 （一）细菌(G、 G） （二）真菌 （三）支原体、衣原体 （四）螺旋体 （五）立克次体 （六）寄生虫 （七）病毒常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用 特点 （一）、-内酰胺类 （二）、大环内酯类 （三）、克林霉素类 （四）、多肽类 （五）、氨基糖苷类 （六）、喹诺酮类 （七）、四环素类和氯霉素类 （八）、磺胺类 （九）、硝基呋喃类 （十）、抗真菌药（一）-内酰胺类 1、青霉素类 2、头孢菌素类 3、头霉素类 4、非典型-内酰胺类1、青霉素类（一） (1)主要抗G菌的窄
2、谱抗生素：注射用：青霉素G 口服用（耐酸）：青霉素V钾1、青霉素类（二） （2）耐酶青霉素：苯唑西林（新青 ）氯唑西林、氟氯西 林（用于耐药金葡菌感染） （3）广谱青霉素（对部分G菌有效） 氨苄西林 、阿莫西林（羟氨苄青霉素） ； 对铜绿假单胞菌有效：哌拉西林、羧苄西 林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、 美洛西林。1、青霉素类（三）（4）与-内酰胺酶抑制剂的复合剂；氨苄西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸钾氨苄西林舒巴坦(舒他西林)，哌拉西林+他唑巴坦1、青霉素类（四） 青霉素类使用方法：配药液体以生理盐水为佳一次剂量药物溶于100ml药液中，配置后 应在0.51小时内滴完，以减少过敏反 应和避免效价
3、降低2、头孢菌素类（一） 第一代： 注射用：头孢噻吩（先锋霉素）、头孢噻啶 （先锋霉素）、头孢唑啉（先锋霉素）、头 孢乙腈（先锋霉素）、头孢匹林（先锋霉素 ）、头孢替唑、头孢硫泮、头孢拉定。 口服用：头孢来星（先锋霉素）、头孢氨苄 （先锋霉素）、头孢拉定（先锋霉素）、头 孢曲嗪、头孢羟氨苄、头孢沙定、氯碳头孢2、头孢菌素类（二） 第一代头孢菌素抗菌谱及特点 1、对需氧G 球菌，抗菌作用比第二代略强显 著超过第三代，仅少数对G有抗菌活性，头孢 唑林抗G杆菌活性为此类中活性最强的一个品 种。 2、对各种-内酰胺酶稳定性远较第二、三代差 、可被G菌的-内酰胺酶所破坏。 3、对肾有一定的毒性，与氨基甙
4、类或利尿剂合 用毒性增加。该代肾毒性头孢噻啶最大，头孢噻 吩次之，头孢唑啉、头孢拉定毒性较小或不明显 。2、头孢菌素类（三）第二代： 注射用： 头孢孟多、头孢替安、头孢尼西 、头孢呋辛、头孢美唑 口服用：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢替 安酯、头孢丙烯。2、头孢菌素类（四） 第二代头孢菌素抗菌谱及其特点： 1、对G菌作用较第一代略差或相仿；对G 菌较第一代强，较第三代弱；对厌氧菌有 一定作用，但对铜绿假单孢菌无效。2、对多种-内酰胺酶稳定。3、对肾脏毒性较第一代小。2、头孢菌素类（五） 第三代：注射用：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟 、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑南、 头孢 地嗪、头孢宙兰、头孢咪唑、
5、头孢匹胺、 头孢哌酮、 头孢拉宗。 口服用：头孢克肟、头孢地尼、头孢布烯 、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯2、头孢菌素类（六） 第三代头孢菌素抗菌谱及其特点： 1、对G 菌较第一、二代弱；对G包括肠 杆菌、铜绿假单孢菌（头孢他啶、头孢哌 酮最强）及厌氧菌如脆弱拟杆菌，均有较 强的抗菌作用。 2、对-内酰胺酶高度稳定。 3、血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透 力强，有一定量渗入炎性脑脊液中。 4、对肾脏基本无毒性。2、头孢菌素类（七） 第四代：头孢吡罗、头孢吡肟、头孢克定第四代头孢菌素抗菌谱及其特点 对G、G、厌氧菌显示广谱抗菌活性， 与第三代相比增强了G抗菌活性，特别 对链球菌、肺炎球菌有
6、很强的活性。对铜 绿假单胞菌作用可与头孢他定匹敌。2、头孢菌素类（八） 酶抑制剂复合剂：头孢哌酮钠/舒巴坦 钠；头孢噻肟钠/舒巴坦钠；头孢曲松 钠/舒巴坦钠； 当与酶抑制剂合用时可使产酶性耐药 菌由对药物耐药转为敏感。3、头霉素类 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢 替坦、头孢米诺 头孢西丁抗菌谱类似于头孢二代，其他 类似与三代 特点：本类药物对厌氧菌如脆弱拟杆菌 有较强的作用。4、非典型-内酰胺类 氨曲南：主要作用于G菌。常作为氨基甙类 的替代品，与氨基甙类合用可加强对铜绿假单 胞菌和肠杆菌属的作用。 克拉维酸（棒酸）、舒巴坦：为-内酰胺酶抑 制剂，与-内酰胺类合用增强抗菌作用。 亚胺培南-
7、西拉司丁（泰能）、美罗培南：对G 、G需氧和厌氧菌包括铜绿假单胞菌、沙雷 菌、不动杆菌、耐药金葡菌、肠球菌脆弱类杆 菌均有强大抗菌活性；对各种-内酰胺酶高度 稳定。（二）、大环内酯类 常用的大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、麦 迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素。 新大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉 素。 大环内酯类抗菌谱及作用特点：主要作用于G 菌及某些G球菌（脑膜炎双球菌、淋球菌）、厌氧菌和军团菌、胎儿弯曲菌、衣原体、支 原体等。抗菌谱略广于青霉素，对耐青霉素的 金葡菌高效，不宜透过血脑屏障。克拉霉素与 铋剂及甲硝唑联用用于幽门螺杆菌感染。（三）克林霉素类 克林霉素类：林可霉素、克林霉素、
8、克 林霉素磷酸酯。 克林霉素类抗菌谱：对G菌及大多数 厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良好的抗菌作 用，对G菌无效。 克林霉素类与大环内酯类作用机制为竞 争同一受体（50s亚基），出现竞争性 拮抗作用，不宜联用。（四）多肽类 杆菌肽：用于G引起的皮肤感染、软组织 感染、耳鼻部炎症。 万古霉素、去甲万古霉素：去甲万古霉素 作用略强于万古霉素，主要作用于G球菌 和杆菌。对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和 肠球菌很少产生耐药。用于对青霉素耐药 的金葡菌引起的严重感染、败血症肺炎和 心内膜炎，尤其是克林霉素引起的假膜性 肠炎。（五）氨基糖苷类 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、 阿米卡星、妥布霉素、奈替米星
9、、新霉素、小 诺米星。 氨基糖苷类抗菌谱及作用特点：主要作用于G 菌。铜绿假单胞菌只对庆大霉素、阿米卡星、 妥布霉素敏感，其中妥布霉素抗铜绿假单胞菌 作用最强，链霉素主要用于鼠疫杆菌和结核杆 菌。 氨基糖苷类主要不良反应：有耳毒性、肾毒性 、神经肌肉阻断作用和过敏反应。（六）、喹诺酮类 （1） 常用喹诺酮类品种有：吡哌酸、诺氟沙星（氟哌酸）、培 氟沙星（甲氟哌酸）、氧氟沙星（氟秦酸 ）、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左 氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星。（六）、喹诺酮类 （2）l 喹诺酮类抗菌谱及作用特点：抗菌谱广，对G、G菌均有作用， 尤其对G菌抗菌活性强；近年来研制的 新品种对肺炎链球菌、化脓
10、性链球菌等G 球菌抗菌作用增强，对支原体属、衣原 体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的 作用亦增强，已用于临床的有左氧氟沙 星、加替沙星、莫西沙星等。（七）四环素类和氯霉素类（1 ） 四环素类：四环素、金霉素、土霉素、多西 环素（强力霉素）、美他环素（甲稀 土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素 ）。l 氯霉素类：氯霉素（七）四环素类和氯霉素类（2 ） 四环素类及氯霉素抗菌谱及作用特点：四环素及氯霉素类不仅对G 、G细 菌有抗菌作用，而且对螺旋体、衣原体、 立克次体、支原体、放线菌、阿米巴原虫 等均具有较强的抑制作用，属广谱抗生素 。对G菌四环素强于氯霉素，对G 菌氯 霉素作用较强。由于常见病原菌对本
11、类药 物耐药性普遍升高，且不良反应较多，目 前临床应用受到很大限制。（八）、磺胺类 口服易吸收：磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、复方 磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）、复方磺胺嘧啶（ SD-TMP）； 口服不易吸收：柳氮磺吡啶（SASP）； 局部应用：磺胺嘧啶银、磺胺醋酰钠等。 抗菌谱及作用特点：磺胺类对G、G菌均 有抑制作用、对衣原体、少数真菌、少数原 虫也较敏感，对螺旋体、支原体、病毒感染 无效。对立可次体不仅无效，反而刺激其生 长。（九）硝基呋喃类 常用品种有：呋喃妥因（呋喃坦啶）、呋 喃唑酮（痢特灵）、呋喃西林。硝基呋喃类对G、G菌均有杀菌作用，主 要用于泌尿道（呋喃妥因）或肠道（呋喃 唑酮）感染及
12、外用消毒。（十）抗真菌药 浅表部真菌感染：由各种癣菌引起，如手 足癣、体癣、头癣、黄癣，主要侵犯皮肤 、毛发、指（趾）甲等。常用的有灰黄霉 素、制霉菌素、酮康唑、或局部应用克霉 唑和咪康唑等。 深部真菌感染治疗药物：两性霉素B 和氟康 唑等。丽水市中心医院抗菌药物分级目录 一、非限制使用 阿莫西林、阿洛西林钠、青霉素钠、阿莫西林钠 克拉维酸钾、苄星青霉素、头孢拉定、头孢唑啉 钠、头孢呋辛、头孢曲松钠、阿米卡星、氯霉素 、红霉素、阿奇霉素（口服）、米诺环素、克拉 霉素、克林霉素磷酸酯、呋喃唑酮、甲硝唑、环 丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑（SMZco ）、磷霉素钠、特比萘芬、伊曲康唑胶囊、氟康
13、 唑（口服）； 二、限制使用 哌拉西林钠他唑巴坦钠、阿莫西林钠舒巴 坦钠、头孢硫脒、头孢甲肟、头孢他啶、 头孢哌酮钠、头孢地尼、头孢克肟、头孢 哌酮钠舒巴坦钠、头孢米诺钠、拉氧头孢 钠、依替米星、阿奇霉素（注射）、奥硝 唑、莫西沙星、厄他培南、氟康唑（注射 ）、伏立康唑（口服）、伊曲康唑口服液 。 三、特殊使用 氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁钠 、美罗培南、万古霉素、替考拉宁、利奈 唑胺、伏立康唑（注射）、伊曲康唑注射 液、卡泊芬净、两性霉素B、替加环素。分级管理制度 医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分 为非限制使用、限制使用与特殊使用三级 非限制使用级抗菌药物。经长期临床应
14、用证明安全、有 效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物 限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较 ，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方 面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用 特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不 宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过 快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物， 疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的 抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得 超过50% 清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超 过30%，外科手术预防使用抗菌药物应在 术前三十分钟至两小时内给药，清洁手术 用
15、药时间不应超过24小时 门诊抗菌药物处方比例不得超过15%控制指标控制指标抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿） 三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院 购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌 药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方 组成类同的复方制剂1一2种。具有相似或相同药学特 征的抗菌药物不得重复采购 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服 剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8 个品规； 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3 个品规；氟 喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个 品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规 抗菌药物给药次数及联合用药问题（一）、给药次数对时间依赖型抗菌药物应一日多 次给药（一般为二次，严重疾病可四 次）对浓度依赖型抗菌药物可一日给 药一次(重症感染者例外)。1、时间依赖型抗菌药物 特点：当抗菌药物浓度已在MIC（最小抑菌浓度 ）之上，其抗菌活性不再随浓度增高而加强，而 与细菌和药物接触的时间成正相关，杀菌活性更 大程度上取决于接触时间。 青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素 、克林霉素属时间依赖型抗生素，消除半衰期短 ，应一日多次给药（一般为二次，严重疾病可四 次）。2、浓度依赖型抗菌药物浓度依
