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1、乳腺癌典型病例病例特点 女性 65岁 PS评分：1分 住院号：717837 既往史：高血压病史2年余，目前血压110/75mmHg 主诉：间断便血4年4月，直肠癌术后1年4个月 诊断：直肠中分化腺癌C期（pT3N2MO）术后放化疗后肝转移手术及术后病理2016/9/62013-7-9手术： 腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(中国医学科学院肿瘤医院）术后病理：（直肠）隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯，肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线，上、下及环周切缘未见癌；肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。（共5/18）免疫组化：MLH1（3+)，MLH2（2+），MLH6（3+）， PMS2 （3+）
2、基因检测（2013-11 ）：KRAS基因 12密码子无突变，13密码子突变；BRAF基因无突变；BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、VEGF基因表达检测结果低；RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。术后辅助同期放化疗 三维适形放疗：部位：原瘤床，吻合口，髂内、部分髂外、闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝处方剂量：50Gy/25次（6MV-X线） 同期化疗方案：卡培他滨2周期早1000mg，晚1500mg，d1-14第一次PD（2013-10-31肝 DFS 3.5个月） 腹部增强CT（中国医学科研院肿瘤医院）：肝右叶被膜下强化结节，同前相仿，余（-）。 上腹增强MRI（我院）：
3、肝内多发异常信号，不除外转移瘤。一线治疗（化疗+靶向） 治疗方案：CapOX+恩度3周期卡培他滨2000mg 2/日 d1-14奥沙利铂200mg d1恩度60mg 泵入 疗效评价：SD卡培他滨+恩度1周期（因贫血减量）恩度15mg泵入d1-14CapOX+恩度2周期恩度15mg泵入d1-14，共2周期。此阶段疗效评价：SD2014-3-242013-10-31维持治疗（靶向维持） 治疗方案：恩度3周期恩度15mg 泵入 d1-14第二次PD（2014-6-4肝 PFS 7个月）最大SUV值早期9.6，延迟13.22014-6-42014-3-24二线治疗（化疗+靶向） 化疗方案：伊立替康+S
4、1+贝伐 2周期伊立替康 200mg d1替吉奥 40mg 2/日 d1-14贝伐 400mg d1 伊立替康+贝伐 1周期（3度骨髓抑制）伊立替康200mg d1 贝伐单抗400mg d1 第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）2014-9-10第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。2014-9-10三线治疗（化疗+靶向） 治疗方案：雷替曲塞+贝伐3周期雷替曲塞 5mg d1贝伐单抗 500mg d2末次用药时间2014-11-18第四次PD（20肝、肺 PFS 个月）患者自觉一般状况明显改善，饮
5、食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。201四线治疗（靶向） 治疗方案：2014-12-19开始 阿帕替尼 850mg 口服 1/ 日四线治疗（靶向） 治疗方案：2015-5-26 阿帕替尼 850mg 口服 1/ 日肿瘤标记物第一次PD第二次PD第三次PD诊 治 流 程2013-7-9手术 k-ras突变 术后辅助 同期放化疗 （卡培他滨2）PD(肝转移) DFS 3.5个月 xelox+恩度6SD 恩度3PD PFS 7个月 伊立替康+S1+ 贝伐3PD PFS 3个月 雷替+贝伐3女性 65岁 PS 1分 高血压病史 诊断：直肠中分化腺癌C期（pT3N2MO）术后放化疗 后肝转移讨论目的 1、教学查房 2、分子靶向药应用的影像学评价进展，PS评分提高的机 制与临床意义
