胰岛素剂量设置基本方法

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1、胰岛素剂量设置 的基本方法首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)餐后2小时： 90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的 教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am 、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础

2、率调整结束前，不 要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零 食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时长效：至少24小时 选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上 部、上臂，距离前一个部位35cm初始每日剂量计算每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可 ）一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%)起始基础量 根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50 根据体重计算起始基础量体重0.22注意： 1）一般个人用户

3、从单一基础率开始，将基础率 总量平均分配到24小时内，根据次日一天的 血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率 。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大剂量总餐前大剂量一日总量50分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20中餐前大剂量一日总量15晚餐前大剂量一日总量15 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水 化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。碳水化合物系数 计算公式每天碳水化合物（克数） 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每

4、个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消 瘦者为20g/u胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚75%8050%50%1/2420%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。敏感系数（x) =定义：注射1单位胰岛素25小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1500每日总量 18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动 Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰岛素补充剂量计

5、算胰岛素补充剂量计算 补充量= BG = 实际血糖 Y = 理想血糖 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量BGY X补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100% 加入餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低 血糖） 睡前测得高血糖，可50%80%给予（防 止低血糖） 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短 效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤 其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1 点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置 一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降 低0.1U逐步达到目

6、标。 60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可 将基础量加倍，特别是5am7am 临床上基础率常从35段开始胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比 ，调整餐前量增高：加餐前量平衡：不调整减低：减餐前量举例 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛 素总量（mg/dl) 假设某患者胰岛素总量为30个单位， X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25 小时可降低50/dl血糖 如

7、餐前血糖为7mmol/L 加5个单位餐前大剂量 ，餐后血糖为15mol/L 少加胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L） 1850/dl=1.8 即表示该餐前大剂量可调整为（51.8） 6.8个单位 胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡 前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐 前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上， 提前2到3小时开始增加或减少基础率， 以0.1单位/小时增减。举例 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前 为10.5mmol/L10pm ，凌晨为 8.0mmol/L3am,第二天空腹为5.8mol/L6

8、Am 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时； 10pm-0am：不变； 0am-3am：减低0.1单位/小时； 3am-6am：减低0.1单位/小时。 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常 重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟 影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非 是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。基础率的精细调节夜间基础率的精细调节 晚餐前血糖达标，开始 6：00pm晚餐，餐前量。 餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值

9、是不超过 晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11：00pm检测血糖。如果血糖值在100250 mg/dl (5.614mmol/L)，继续进行测试。 3：00am检测血糖。血糖在90250 mg/dl (514mmol/L)范围内时继续检测。 7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中 午。如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续 进行测试。 吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐 。 根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超 过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结 果 精细调节日间基础率 早餐前

10、血糖值达标 7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量 。 餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早 餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在 70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在 70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。 根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率， 直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。 然后再检测一天，以确认结果。检测黄昏基础率 午餐前血糖值达标 11

11、：00am午餐，给相应的餐前量。 餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血 糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。 5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 睡前测试血糖。 根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直 到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检 测一天，以确认结果。以下情况需要调整基础量 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基

12、础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍（ 与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率餐前量的应用时间 餐前30分钟测血糖 血糖达标给予bolus后30分钟进餐血糖过低给予bolus后立即进餐，并首先吃食 物中碳水化合物的部分 血糖过高150mg/dl，给予bolus后45分钟进 餐 200mg/dl，给予bolus后60分钟进 餐，并后吃食物中碳水化合物部分检测餐前量 用餐，注射大剂量 餐后2小时测血糖,升高应 50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小时再次检

13、测,血糖应下降。如果血糖 70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖 。 餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数， 然后再检测一次确认结果。合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合 物蛋白质脂肪），餐后血糖控制不佳时 ，我们应想到使用双波 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予高蛋白质食物：分2小时给高脂肪食物：分34小时给高蛋白质食物：分1小时给高脂肪食物：分2小时给超短效胰岛素短效胰岛素检测追加大剂量（一）目的

14、：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L) 的血糖，即胰岛素敏感系数 若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始 测试： 计算和注射补充大剂量 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任 何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试 并治疗低血糖。检测追加大剂量（二）4. 第4小时测血糖：血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能 是正确的。血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系 数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系 数。术前 快速粗调（参考胰岛素泵治

15、疗粗调章节） 由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中 上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢） 结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后 如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率10 -30（应激反应） 如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的5080 平均分布到原来6am-10pm的基础率上（一）围手术期胰岛素泵得应用（二）恢复打针剂量参考A.强化治疗（一天用4次RI） 早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am -11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am- 5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm- 10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和 ）再增加10%-20%的量B.改用两次打针 早餐前打RI的量： 用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+（短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量+