呼吸功能测定新版

《呼吸功能测定新版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸功能测定新版（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、呼吸功能测定北京大学第一医院呼吸内科 阙呈立呼吸功能测定的指征 测定有无肺部疾病; 定性阻塞和限制性疾患，包括程度； 定量已知疾病对肺功能的影响； 评价和预测对治疗的反应； 评价手术的风险 ; 劳动力鉴定;肺功能测定的特点 需要病人主动参与及努力配合。测试的 质量依赖于操作者对病人的指导。 原则是重复性:一般需要重复3次，2次之 间相差小于5%。 正常值通常是根据实测值与预计值之比 确定的 .一般以占预计值的80-120%判定 为正常 . 预计值与种族、性别、年龄和身高有关 。 呼吸功能测定的主要内容 1通气功能： 肺的容量： 肺内各个腔室大小； 流速：气道中的最大流速 2弥散功能：氧气从肺泡

2、到毛细血管的 转运； 3其它：最大吸呼气压力，阻力，顺应 性等;肺容量 四种容积 潮气量（Tidal Volume, VT）：平静呼吸时每 次吸入或呼出的气量。 补吸气量（Inspiratory Reserve Volume, IRV ）：平静吸气末，用力吸气时所能继续吸入的 最大气量。 补呼气量（Expiratory Reserve Volume, ERV ）：平静呼气末，用力呼气时所能继续呼出的 最大气量 残气量（Residual Volume, RV）：补呼气后残 留在肺内的气量。肺容量 四种容量： 深吸气量（Inspiratory capacity, IC）： VT+IRV； 肺活量（

3、Vital Capacity, VC）：IC+ERV或 IRV+ VT+ERV；包括慢肺活量（SVC）和用 力肺活量（FVC）。 功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）：ERV+RV； 肺总量（Total Lung Capacity, TLC）： VC+RV, IC+FRC。容量测定的必要性 VC的下降： TLC下降； RV的增加； 肺容量测定证实，并除外混合障碍； 流速测定； IC下降： FRC上升；肺容量 四种容积（Volume）不可分解。包括潮 气量、补吸气量和补呼气量和残气量 四种容量（Capacity）由两个或以上的 容积组成。包括肺活量、深

4、吸气量、功 能残气量和肺总量。 肺容积的测定原理和方法 除残气量以外，其他的基础肺容积均可 用肺量计直接测出。 残气量的测定方法 气体稀释法 体积描记法（简称体描法）单次呼吸法 特点:直接测定TLC。 优点:操作简单，适于正常人和限制性 通气功能障碍的患者。 缺点： 气体平衡时间短，阻塞性肺部疾 病的患者，因为气体分布严重不均及气 体滞留等因素的影响，所测定的残气量 可低于实际值。体描法 P1V1=P2V2 PBV=（PB-PB）（V+V） V=（PB-PB）V/PB由于气道 阻断后呼吸幅度小，与PB相比 PB可以忽略不计，因此： V=PBV/PB体描法 阀门开放: 阻力=P/Flow; 阀门

5、关闭: Pbox/Pmouth; VTG=(PB/VTG)(PboxCAL/PmouthCAL) K PB = 大气压-47 cmH2O VTG =Slope=P/V; K = 个体容量校正因子;体描法 特点：直接测定ITGV（ VTG , FRC） Gas Trapping = VTG - FRCSB 优点： 同时测定气道阻力； 短时间可重复； 缺点： 严重阻塞时高估容量。 肺容量改变的临床意义 TLC主要决定于肺的弹性，除非明显肌 无力，肌力的差别对整个胸廓的扩张仅 有很小的作用。 RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌 是决定因素。随年龄的增长和组织弹性 回缩力的下降，小气道陷闭使气体滞留

6、 引起的肺容积增加成为RV的决定因素。肺容量改变的临床意义 肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液 均可使VC、RV、FRC、TLC下降。 肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少 ，TLC、FRC、RV下降。 胸廓弹性增加（变硬）或肺的顺应性下 降均可使VC、TLC下降，但RV可以下 降或正常（如肥胖的病人）。 肺容量改变的临床意义 限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的 下降，RV/TLC正常。 阻塞性病变中 RV可能，当其以VC为代价时，TLC保持 不变，称作气体滞留（Air Trapping） 当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过 度充气（Hyperinflation）每分通气量和最大通气量 每

7、分通气量（VE）：每分钟呼出或吸入的气量 。VE=潮气量呼吸频率（VTf）。 最大通气量（MVV）：尽快最深呼吸12秒， 乘以5可得出每分钟最大通气量。 常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系 统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力 、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因 素的影响。 最大通气量（Maximal Voluntary Ventilation, MVV） 常用于术前评价，非特异性指标，是呼吸系统 通气功能的总测试。 受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻 力及病人配合等多种因素的影响。 通常在阻塞型通气障碍时下降，而在轻中度限 制型通气障碍时由于病人常可通过浅快呼吸代 偿减

8、少的肺容量，因此下降不明显。 目前MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好 的一个指标。 用力呼气流速容量曲线 流速-容量曲线 （1）用力肺活量（FVC） （2）第一秒用力呼气容量（FEV1.0）： 重复性最好。用于支气管舒张、激发试 验及阻塞分级。 （3）第一秒用力呼气容量占用力肺活量 的百分比（FEV1.0%），FEV1.0/FVC% ：诊断气道阻塞的指标。为增加敏感性 ，可以采用FEV1.0/VCmax代替。流速-容量曲线（续） （4）用力呼气峰流速（PEF）：与 努力程度密切相关 （5）最大呼气中期流速（MMEF） ：用力最大呼气过程中自呼出25% 至75%的FVC过程中的平均流速。 临床

9、应用 阻塞型通气功 能障碍： FEV1.0/FVC% 70% 见于慢性支气管炎， 哮喘，肺气肿。COPD的肺功能指标 正常人FEV1通常每年下降25-30 mL； 严重的COPD患者每年FEV1下降可达100 mL； 目前发现IC对于COPD患者至少与FEV1 同样重要； 与FEV1相比，IC作为高充气的指标与呼 吸困难和运动performance的关系更密切 ；运动时的容量改变 正常人运动时通过增加吸气末容量（ EILV）和降低呼气末容量（EELV）而 增加潮气量（VT）； COPD患者运动中EELV增加 IC降低 ，EILV趋向TLC functional肺容量（ EELV到EILV）移向

10、呼吸系统的P-V曲 线的平坦部分 显著增加呼吸功的弹性 成分；The static sigmoidal pressurevolume relationship of the respiratory system is shown in healthy subjects (A) and in patients with COPD (B). 静息和运动时的P-V曲线运动中肺容量的动态改变正常肺在分钟通气量增加的情 况下EELV保持相对稳定,由于 IC保持稳定使得VT得以增加; 而COPD患者运动时动态高充 气使EELV进一步增加, IC下降 , 因此VT每分通气量无法增 加;肺容量测定深吸气量(I

11、C)与功能残气量 (FRC)变化相反. 因此可以通 过测定IC的变化来估测FRC的 变化.肺气肿由于弹性回缩力静态高充气临床应用 限制型通气功 能障碍：主要特征 为VC和TLC下降（ 80%预计值）、 FEV1.0/FVC%正常或 增加 见于肺纤维化，脊柱 畸形，肥胖，充血性 心衰，大量胸水。临床应用 混合型：FEV1.0/FVC%下降并 VC和TLC下降。 原则：以FEV1/FVC的比决定是 否存在阻塞，用FEV1占预计值 的百分比给阻塞分级。 病例1 27岁，男性，65 in， 147 kg； 近几个月劳力性呼吸困难加重，无咳嗽 咳痰； 吸烟史10年，1包/天； 无特殊接触史，否认过敏史；

12、FVC：62% pFEV1：64% p ；FEV1%：85%MVV：130%；VC：62% p；IC：67% p；FRC：57% p；TLC：57% p；RV/TLC：25%阻塞和限制性肺疾病 容量的变化 阻塞型 容量限制型气体滞留过度充气 TLCN VC N FRC RV RV/TLC N 上气道阻塞 取决于阻塞是固定/可变，及胸内/胸外； 固定狭窄：横截面积在吸气或呼气过程 中不随跨膜压力差变化； 用力呼气的前25%(反映大气道,PEF)依赖 于用力程度, 剩下的75%由肺的力学特性 决定, 与用力无关; 用力吸气的流速由全程吸气动作决定;类型临床流速特征FEF50%/FIF50%胸外可变

13、声带麻痹 会厌缩窄 肿瘤用力吸气增 加阻塞； 2胸内可变恶性肿瘤 气管软化用力呼气， 正的胸腔内 压降低气道 的直径；非常低（0.3）固定胸内/外甲状腺肿插管后缩窄气道直径不 变； 1上气道阻塞的生理学分类PplPtrPtrPatm呼气 上气道阻塞吸气呼气outside Inspiratory dyspnea inside 吸气（呼气Expiratory dyspnea支气管舒张试验 当FEV1.0/FVC%下降显示有气道阻塞时 ，为了评价气道阻塞的可逆性，在吸入 沙丁胺醇（喘乐宁）200g后1520分钟 ，重复测定FEV1.0。计算通气改善率： （用药后FEV1.0 用药前FEV1.0）/用

14、药 前FEV1.0 100%病例2 女性，44岁，157cm，52kg； 喘息，呼吸困难4年，不能平卧； 查体：喘息貌，轻度三凹征，双肺可闻 及哮鸣音；舒张及激发试验的准备 停药：中效拟交感药：8小时； 抗副交感药：8小时； 长效拟交感药和茶碱：12小时； 激素及抗过敏药不必停。支气管舒张试验 （续） 阳性 FEV1.0改善率大于15% FEV1.0改善的绝对值大于200ml 峰流速（PEF）变异率 (PEFMax-PEFMin)/PEFmean 即(日内最高PEF日内最低PEF )/ 1/2（日内最高PEF+日内最低PEF） PEF变异率大于20%对哮喘有诊断意义 . 支气管激发试验 适应症

15、: 哮喘患者处于缓解期 不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘） 方法: 从小剂量到大剂量依次雾化吸入Mch或组胺 ; 至FEV1.0较基础值下降20%时终止 ; 根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有 无气道高反应性的存在 ;支气管激发试验的意义 除外哮喘的诊断。 气道反应性增高对症状不典型的支气管 哮喘可支持诊断; 假阳性:病毒感染所致的支气管炎症、吸 烟的COPD患者、过敏性鼻炎等; 假阴性:正在积极抗过敏治疗、过敏原单 一或过敏原季节已过;弥散功能测定 弥散主要指气体分子通过肺泡毛细血管膜进行 交换的过程 ; 影响因素:两侧气体分子的分压差、气体分子的 弥散能力、弥散面积、弥散膜厚度、肺泡毛细 血管血流以及气体与血红蛋白结合力等 ; 弥散功能以弥散量（Diffusing Capacity, DL） 表示:指当肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为 1.0mmHg时，每分钟所能透过的气体量(ml)。CO的弥散过程 1。分子弥散通过肺泡-