高血压合并血脂异常

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1、全面防治 抗栓获益-重视高血压合并血脂异常高血压合并血脂异常的流行病学高血压合并血脂异常的致心血管事件机制高血压合并血脂异常的防治转换理念，整体防治心血管事件阿司匹林是整体防治的重要环节小结目录972,000,0002亿高血压流行现状2006年ISH福冈会议全球高血压患者人数我国高血压患者人数中国心血管病报告2007中国心血管病报告20072006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言血压与卒中、冠心病多种危险因素干预试验(MRIFT)：N=347,978 男性近似平均收缩压(mmHg)卒中死亡率冠心病死亡率卒中死亡的相对危险性冠心病死亡的相对危险性1686.2 mmol/

2、L)42125290050100150200250300依整体CVD风险的他汀治疗方案比单纯 强化降脂治疗存活率更高5年治疗后临床结果比较Ann Intern Med.2010,152:69-77标标准NCEP 治疗疗达标标方案强化NCEP 治疗疗达标标方案依整体心血管 风险风险 制定方案5年CVD风风 险险（%）1.69.024.12.59.97.822.8治疗疗方案无他汀辛伐他汀 20-40mg阿托伐 他汀 40-80mg辛伐他汀 20-40mg阿托伐 他汀 40-80mg辛伐他汀 20-40mg阿托伐 他汀 40-80mg平均LDL-C （mmol/L178165148挽救QALY 数（

3、百万）1.832.402.92患者为无心肌梗死和脑卒中史、3075岁的美国人。QALY：质量校正生存年；NCEP：国家胆固醇教育计划；LDL：低密度脂蛋白与NCEP 标准治疗方案及强化NCEP 治疗方案相比，根据整体 CVD风险的他汀治疗平均LDL-C目标值更低，且挽救QALY数大幅提升控制多重心血管危险因素的益处血压降低10% 总胆固醇降低10%+心血管疾病心血管疾病风险降低风险降低45%45%=“我们应该把患者教育的重点，从血压 、血脂本身，转移到血压、血脂所造成的心 血管事件风险上。” J. Emberson et al and Jackson et alEmberson J et al

4、. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.1 + 1 2!1 + 1 2!高血压合并血脂异常的流行病学高血压合并血脂异常的致心血管事件机制高血压合并血脂异常的防治转换理念，整体防治心血管事件阿司匹林是整体防治的重要环节小结目录传统CVD治疗 新CVD治疗模式 新的目标和治疗减少整体 心血管风险J Hum Hypertens. 2008;22(2):154-7. 转换心血管疾病防治模式高血压高胆固醇血症糖尿病年龄性别吸烟高胆固醇 血症器官损害高血压糖尿病单一因素的控制多种危险因素的控制降低整

5、体心血管风险首先应进行总体心 血管危险评估最大程度的降低个体心血管病发病和死亡危险是任何预防和治疗措施的终级目标，因此心血管病总体危险的评估自然成为治疗和预防措施有效性评价的首要依据和应用指导重视心血管疾病危险评估40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估有2个以上危险因素的个体， 应每年进行一次危险评估。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病 相对危险评估量表”动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识建议收缩压（收缩压（ mmHgmmHg）180160140120100不吸烟无糖尿病35-4435-44岁岁- - - - - - - - - - -160- 200- 240- 280-160

6、- 200- 240- 280-吸烟无糖尿病- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -吸烟有糖尿病180160140120100160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-180160140120100180160140120100- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

7、- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240-

8、 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-45-5445-54岁岁55-6455-64岁岁总胆固醇（总胆固醇（mg/mg/dLdL）低于平均值低于平均值2.0-2.92.0-2

9、.9倍平均值倍平均值 3.0-4.93.0-4.9倍平均值倍平均值 5.05.0倍以上平均值倍以上平均值1.0-1.91.0-1.9倍平均值倍平均值不吸烟有糖尿病10年内心肌梗死、中风发病和死亡危险 的科学预测表（男）动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识建议第1步：年龄 男性50岁以上：3分第4步：血压 最低：2分第5步：糖尿病 假设正常：0分第6步：是否吸烟 假设不吸烟：0分第8步：得出 10年CV风险值：10%高血压合并血脂异常的10年心血管风险 根据Framingham 10年风险量表（男）50岁以上高血压合并血脂异常男性患者10年心血管风险至少为10%Circulation 1998

10、;97:1837-1847第2步和第3步：取血 脂异常的平均分： 1分第7步：求和 3+1+2=650岁以上高血压合并血脂异常男性患者合 并任一危险因素10年风险20%危险险因素Framingham评评分10年心血管风险风险高血压+血脂异常+吸 烟+年龄50岁2+2+2+3=920%高血压+血脂异常+糖 尿病+年龄50岁2+2+2+3=920%Circulation 1998;97:1837-1847极高危（ 15%）高危（ 10% 15% ）高血压且有3个其他RF*：危险因素：（男性45岁，女性55岁）、吸烟、糖尿病、低HDL-C、肥胖 ()：内为1个50岁的男性今后10年发生缺血性心血管病

11、的绝对危险。高危（10% 15% ）中危（ 5%10% ）高血压且有1-2个其他RF中危（5%10%）低危（5%）高血压或有 3个其他RF低危（5%）低危（2.5%）无高血压，有 2个其他RF升高 （TC6.22 LDL-C 4.14）边缘升高 （TC 5.186.19 LDL-C 3.374.12）TC/LDLC分层合并其他危险因素中国人群血脂危险分层方案建议中华心血管病杂志，2007，35(5):428-33中国成人血脂异常指南危险险分层层TC5.186.19mmol/L或 LDL-C3.37 4.12mmol/LTC6.22mmol/L或LDL- C4.14mmol/L无高血压且其他危险

12、因素 数3低危低危高血压或其他危险因素数 3低危中危高血压且其他危险因素数 1中危高危冠心病 及其等危症高危高危冠心病等危症：有多种 危险因素其发生主要冠 状动脉事件的危险相当 于冠心病，心肌梗死或 冠心病死亡的10年危 险20%中华心血管病杂志，2007，35(5):390-409*：危险因素：（男性45岁，女性55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖、早发缺血性 心血管病家族史 ()：内为1个50岁的男性今后10年发生缺血性心血管病的绝对危险。高血压合并血脂异常且有两个或以上危 险因素等同于冠心病等危症危险因素：（男性45岁，女性55岁）、吸烟、低HDL-C、 肥胖、早发缺血性心血管病家族史高血

13、压合并血脂异常的流行病学高血压合并血脂异常的致心血管事件机制高血压合并血脂异常的防治转换理念，整体防治心血管事件阿司匹林是整体防治的重要环节小结目录动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识应根据未来10年心血管事件发生风险分层 决定控制目标和干预力度高危的个体应进行强化干预 生活方式改变 阿司匹林和降脂 治疗 降压 降糖治疗评分在5-10%之 间的中危个体要考虑强化干预 的风险和获益大 小，选择治疗方 案评分在5%以下 的低危个体应集中在生活方 式的改变中国专家共识建议： 高血压患者使用阿司匹林高血压且血压150/90mmHg， 同时有下列情况之一者 年龄50岁以上 有靶器官损害（包括血肌酐中度

14、增高） 糖尿病动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识 阿司匹林阻断心血管事件最终共同途径正常脂肪条纹纤维斑块 粥样硬化斑块斑块破溃/ 裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中 风/TIA 严重的 下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛 间歇性跛行不稳定性 心绞痛ACS*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作阿司匹林使高血压患者获益N= 18790，50-80岁高血压患者。阿司匹林75mg/d vs.安慰剂，目标DBP90mmHg ，随访4.9年主要终点：心肌梗死、卒中、心血管死亡、全因死亡Lancet 1998; 351: 175562p=0.002p=0.03心肌梗死风险 下

15、降36%主要心脑血管事件 风险下降15%阿司匹林显著降低高血压患者心脑血管事件荟萃分析： 全面防治能实现 更多心血管保护BMJ. 2003;326:1419降压药他汀阿司匹林叶酸缺血性心脏病风险降低(%)46%61%32%16%阿司匹林是降低风险的有效手段010020406080高血压指南推荐 高血压合并血脂异常均应服用阿司匹林高血压患者， 血压控制稳定 （ 150/90 mmHg），合 并一项高危因 素应该使用阿 司匹林中国专家共识 2005血压控制的高血 压患者考虑使用 阿司匹林JNC 7ESH2009既往没有心血 管事件，有肾 功能减退; 既往没有心血 管事件，有高 危心血管风险综合防治高血压合并血脂异常 -抗血小板治疗是整体治疗的重要环节三者缺一不可危险降低(%)血管事件(%)阿司匹林 对照组阿司匹林剂量(mg/d)23 216.012.9所有剂量13 819.417.37532 615.210.975 15026 314.811.5160 32519 317.214.5500 1500 0 0.5 1.0 1.5 2.0