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1、太和医院心内科太和医院心内科先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病系胚胎时期心脏发育异常所致先天性心脏病系胚胎时期心脏发育异常所致发病率约为发病率约为7-87-8。我国每年约有。我国每年约有1515万新生万新生儿患有先天性心脏病儿患有先天性心脏病由于患者血流学异常，严重影响其生活质量由于患者血流学异常，严重影响其生活质量和生命健康和生命健康概 述 左向右分流型左向右分流型( (潜在青紫型潜在青紫型) ) 右向左分流型右向左分流型( (青紫型青紫型) ) 无分流型无分流型( (无青紫型无青紫型) )分 类内科保守治疗内科保守治疗外科手术治疗外科手术治疗治 疗治 疗近年来，在国内外医学领域中新形成了一
2、门学科近年来，在国内外医学领域中新形成了一门学科，即介入性治疗学，即介入性治疗学通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治 通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗优点：不开胸、创伤小、痛苦少、住院时间短、 优点：不开胸、创伤小、痛苦少、住院时间短、不遗留癍痕、且能达到根治的目的不遗留癍痕、且能达到根治的目的介入治疗介入治疗 . . 心脏专业技术力量心脏专业技术力量 . .心导管室及大型心导管室及大型C C型型X X光机光机 . .心脏超声技术及设备心脏超声技术及设备 . .重症监护室重症监护室ICUICU及
3、设备及设备 . .体外循环技术做后盾体外循环技术做后盾开展介入治疗的条件开展介入治疗的条件介入治疗的病种介入治疗的病种房间隔造口术（BAS）瓣膜成形术（PBPV、PBAV）血管成形术（Co、肺动脉狭窄）一、扩张术类介入治疗的病种介入治疗的病种动脉导管未闭（ 动脉导管未闭（PDAPDA）封堵术）封堵术房间隔缺损（ 房间隔缺损（ASDASD）封堵术）封堵术室间隔缺损（ 室间隔缺损（VSDVSD）封堵术）封堵术冠状动脉瘘（ 冠状动脉瘘（CAFCAF）堵闭术）堵闭术先天性血管异常血管通路，肺 先天性血管异常血管通路，肺A-VA-V瘘，体瘘，体- -肺肺循环侧支血管，主 循环侧支血管，主- -肺动脉窗肺
4、动脉窗二、封堵术类二、封堵术类介入治疗的病种介入治疗的病种经皮肺动脉瓣置换术经皮主动脉瓣置换术射频激光打孔胎儿先心病介入治疗心脏内外科的联合治疗三、其它三、其它常见先心病的介入治疗常见先心病的介入治疗肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄传统外科治疗传统外科治疗肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄介入治疗（ 介入治疗（PBPVPBPV）肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动脉瓣
5、压差脉瓣压差 50mmHg50mmHg。各年龄均可进行。各年龄均可进行。绝对适应症肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 35mmHg35mmHg，但，但50mmHg50mmHg2. 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄重症新生儿肺动脉瓣狭窄3. 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流4. 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄相对适应症肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄穿刺下肢股静脉做右心导管及右心室造影穿刺下肢股静脉做右心导管及右心室造影术，确定肺动脉狭窄部位及程度，选用适术，确定肺动脉狭窄部
6、位及程度，选用适当球囊导管在加硬钢丝导引下到达狭窄部当球囊导管在加硬钢丝导引下到达狭窄部位，用充满液体的球囊撕裂狭窄瓣膜，而位，用充满液体的球囊撕裂狭窄瓣膜，而降低跨瓣压差的目的降低跨瓣压差的目的介入方法右心室造影示：右心室肌小梁肥大，肺动脉瓣口窄，开放不良，可见喷射 征；瓣口宽约mm，环宽约15.0mm；行肺动瓣口球囊扩张术，术后造影示 ：肺动脉瓣狭窄明显减轻PBMVPBMV术术胎儿时期主动脉和肺动脉之间有一动脉导管相连，胎儿时期主动脉和肺动脉之间有一动脉导管相连， 一般生后关闭，少数一般生后关闭，少数3 3个月前关闭。动脉导管未闭个月前关闭。动脉导管未闭 是指主动脉与肺动脉之间的一种先天性
7、异常通道，是指主动脉与肺动脉之间的一种先天性异常通道， 多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，一般女多多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，一般女多 于男。于男。动脉导管未闭动脉导管未闭传统外科治疗传统外科治疗动脉导管未闭动脉导管未闭介入治疗介入治疗动脉导管未闭动脉导管未闭弹簧圈动脉导管未闭封堵术弹簧圈动脉导管未闭封堵术 左向右分流不合并需外科手术的左向右分流不合并需外科手术的PDAPDA PDAPDA最窄管径：最窄管径：( 2.0mm) ( 2.0mm) 体重：体重： 4kg4kg 年龄：通常年龄：通常 6 6月月 外科术后残余分流外科术后残余分流小小PDAPDA造影造影 弹簧圈堵闭后弹簧圈堵闭
8、后介入治疗介入治疗动脉导管未闭动脉导管未闭Amplatzer Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术蘑菇伞动脉导管未闭封堵术 适应症适应症左向右分流不合并需外科手术的左向右分流不合并需外科手术的PDAPDAPDAPDA最窄管径：最窄管径： 2.0mm2.0mm， 12mm 12mm 体重：体重： 4kg4kg年龄：通常年龄：通常 6 6月月外科术后残余分流外科术后残余分流介入治疗介入治疗动脉导管未闭动脉导管未闭Amplatzer Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术蘑菇伞动脉导管未闭封堵术 禁忌症禁忌症1. 1.依赖依赖PDAPDA存在的心脏畸形存在的心脏畸形2. 2.严重肺动脉
9、高压并已导致右向左分流严重肺动脉高压并已导致右向左分流3. 3.败血症，封堵术前败血症，封堵术前1 1个月内患有严重感染个月内患有严重感染PDA房间隔缺损房间隔缺损外科治疗外科治疗房间隔缺损房间隔缺损介入治疗介入治疗房间隔缺损房间隔缺损经皮房间隔缺损封堵术经皮房间隔缺损封堵术介入治疗 介入治疗适应症房间隔缺损房间隔缺损年龄：通常年龄：通常2 2岁岁直径为直径为4-36mm4-36mm的继发孔中央型的继发孔中央型ASDASD，存，存在左向右分流在左向右分流缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离肺静脉的距离5mm5mm；房室瓣；房室瓣7mm7mm房间隔
10、伸展径房间隔伸展径ASDASD直径直径14mm14mm不合并需外科手术的其他心脏畸形不合并需外科手术的其他心脏畸形介入治疗 介入治疗禁忌症房间隔缺损房间隔缺损1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD2.心内膜炎及出血性疾患3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成4.严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病室间隔缺损室间隔缺损外科治疗外科治疗室间隔缺损室间隔缺损介入治疗介入治疗室间隔缺损室间隔缺损经皮室间隔缺损封堵术经皮室间隔缺损封堵术介入治疗介入治疗适应症室间隔缺损室间隔缺损膜周部膜周部VSDVSD：年龄：通常年龄：通常 3 3岁岁单纯性单纯性VSDVSDV
11、SD VSD上缘距主动脉右冠瓣上缘距主动脉右冠瓣 2.0mm2.0mm无右冠瓣脱入无右冠瓣脱入VSDVSD及及AIAI肌部肌部VSDVSD：通常：通常 5mm5mm外科术后残余分流外科术后残余分流介入治疗介入治疗禁忌症室间隔缺损室间隔缺损1.活动性心内膜炎，心内有赘生物， 或引起菌血症的其他感染2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能4.重度肺动脉高压伴双向分流者建立动静脉轨道将输送鞘置入左室心尖部将输送鞘置入左室心尖部介入治疗的危险性及并发症介入治疗的危险性及并发症血管心脏穿孔血管心脏穿孔严重心律紊乱、心脏停搏、死亡严重心律紊乱、心脏停搏、死亡堵塞材料脱落堵塞重要脏器堵塞材料脱落堵塞重要脏器心脏瓣膜、腱索受损心脏瓣膜、腱索受损血、气体栓塞形成血、气体栓塞形成填塞后残余分流、溶血填塞后残余分流、溶血填塞装置损伤填塞装置损伤导管打结、断裂导管打结、断裂介入性治疗具有许多优越性，而且是先心病治介入性治疗具有许多优越性，而且是先心病治疗的发展趋势，应用前景广阔。疗的发展趋势，应用前景广阔。但是一定要但是一定要严严格掌握适应证格掌握适应证，规范化治疗，严谨科学的作风，规范化治疗，严谨科学的作风是介入方法成功的保证是介入方法成功的保证Thanks for your attention
