危重患者评估

《危重患者评估》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重患者评估（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、危重患者评估溧水区人民医院ICU张启兵主要内容常见危重症处理危重病人评估护理评估方法护理评估内容护理评估概念护理评估概念护士用 自己的感 官或传统 的工具找出患者 正常或异 常征象提 出问题。细致的观察系统的检查护理评估的内容心理环境、安全管道治疗效果对症处理专科护理病情生命体征护理评估注意轻重缓急护理评估的方法直 接 评 估护理 评估间 接 评 估护理评估方法护理评估的方法直接评估法视触叩听嗅问间接评估法监护仪治疗仪器实验室检查影像学资料危重病人评估 入科前评估 入科时评估 病情变化时评估危重病人评估 入科前评估 急诊科打电话说要转送一位脑梗的患者。 请问您接到电话将如何沟通？情景危重病人评

2、估 入科前评估接到患者 准备入科 的通知了解患者来源 入室的原因， 基本病情、意 识状态、需要 准备的监护及 治疗仪器 根据病情备 物：心电监 护仪，中心 吸氧用物、 吸痰、急救 用物等危重病人评估 入科时评估患者,男，58岁，神志不清6小时入院， 急诊行CT示大面积脑梗塞，呈昏迷状态 ，双侧瞳孔不等大，左2mm,右3mm，光 反应存在，血压195/110mmHg，血氧饱 和度88% ，鼾式呼吸。简要病史危重病人评估 入科时评估评估的主要内容包括气道完整性、呼吸和循环状况、意识状态的评价。上述部分中的任何问题均要求立即进行复苏治疗。 危重病人评估 入科时评估气道评估气道完整性非常重要。需要通过

3、视诊，听诊发现气道是否梗阻。 视诊时还需要注意心动过速、呼吸频率、大汗、胸腹矛盾呼吸运动及三凹征等。危重病人评估 入科时评估听诊时需要注意有无喘鸣音。注意：1 气道严重阻塞病人可没有喘鸣音2 SPO2正常不能排除气道阻塞3 高碳酸血症及其导致的意识变化低提示失代偿4 心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止气道危重病人评估 入科时评估呼吸无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数是病情危重的反映。与气道的问题相同，对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿反应的表现。危重病人的护理评估 入科时评估呼吸脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标。但是，呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会明显降低。如果患者虽有呼吸困难

4、却没有氧合 障碍，则应立即寻找非呼吸因素如代谢性 酸中毒或全身性感染。危重病人的护理评估 入科时评估循环对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要重视组织灌注状态。由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。危重病人的护理评估 入科时评估循环组织灌注不足的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑湿冷，毛细血管再充盈差及少尿。一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患者病情危重。通过心率，肢端温度及中心静脉压，可以对休克种类作出初步判断。危重病人评估 入科时评估意识状态意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重神经系统疾病。危重病人评估 病情变化时评估 患者留置经口气管插管12小时后，

5、出 现以下情况，护理该患者，你护理该 患者，应该怎么做？ 尿量连续2小时尿量150 或 30 或 150mmol/l 血k 6mmol/l 血碳酸氢根 800ml）C. C1： 心悸 C2 ： 昏迷D. 正在发生的死亡常见危重症处理常见危重症处理 A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧常见危重症处理 B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 快速建立多路静脉通路 快速补液扩容常见危重症处理 C、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路常见危重症处理 D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）常见危重症处理危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往往能使患者的生命瞬间通过正确的判断和处理而被得以挽救。总结