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1、慢性重症肝炎的护理怀宁县人民医院感染科 病史简介谢XX，男 61岁，农民，因大量饮酒后出现纳差.乏 力半月，尿黄4天于12月18号入内科，19日19:10经我 科会诊转入。来时神清，精神差，全身皮肤黏膜及巩 膜重度黄染，小便呈深黄色，四肢无浮肿，腹软。 T36.8, P64次分 ，R20次/分，BP100/70mmHg ， 外院门诊肝功能：总胆红素203umol/L.白蛋白38g/L.19 日查肝功能示总胆红素364umol/L.白蛋白30.5g/L谷丙 转氨酶375IU/L。经我科白蛋白，输血浆及护肝对症 治疗无好转，22日查肝功能：ALT1150IU/L， AST687IU/L，TBIL4
2、15.9umol/L。DBIL251.8umol/L。 23日开始出现大便带鲜红色血且逐渐加重，24日彩超 提示：弥漫性肝损害，腹水。诊断：慢性重症肝炎定义n 慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由 于肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种 临床综合症，其病情复杂，并发症多，死亡率高 。根据临床表现可分为早中晚三期，1.早期：符 合重型肝炎的基本条件，如严重乏力及消化道症 状，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常10倍， 凝血酶原活动度小于或等于40%。2.中期有重度肝 性脑病或明显腹水、出血倾向（出血点或瘀斑） 凝血酶原活动度小于或等于30%。3.晚期有难治性 并发症如肝肾综合症、严重出血倾
3、向、严重感染 、难以纠正的电解质紊乱或重度以上肝性脑病凝 血酶原活动度小于或等于20%。重症肝炎的一般临床表现n主要表现为肝衰竭：黄疸迅速加重，胆红 素高于171umol/L;肝进行性缩小，肝臭；出 血倾向；迅速出现腹水；精神神经系统症 状（肝性脑病）：早起计算力下降，定向 障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡， 扑翼样震颤，晚期昏迷，深反射消失；肝 肾综合征：尿少甚至无尿、电解质酸碱平 衡紊乱、尿素氮升高！护理诊断n1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关n 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关n 3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。n 4.知识缺乏n 5.皮肤完整
4、性受损的危险 n 6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、 肝肾综合征、感染、脑水肿、等 护理措施n1心理护理:重症肝炎患者由于病情重、变化 快、治疗时间长、费用高,患者常表现出紧 张、恐惧、绝望心理,因此在护理中应多给 予精神安慰,多与患者接触交谈,通过交谈让 患者感到心灵安慰,倾听患者诉说,同情、关 心体贴患者,通过耐心细致的观察与交流,减 轻或消除患者的负性心理。患者或多或少 都有心理障碍因素,经过我们的精心护理,找 出心理问题,进行相应的护理措施,使得患者 有信心配合治疗与护理,早日康复出院。 n2绝对卧床休息:重症肝炎患者因为肝脏的代谢能 力差,患者常有贫乏、失眠等表现,
5、因此,要求患者绝 对卧床休息,保持病房舒适安静,严格探视制度,保证 患者得到充分休息,有利于受损肝脏的修复。急性 期绝对卧床休息,包括大、小便在床上,物品尽量放 到伸手可及的地方。安排陪护,护士经常巡视病房, 严密观察病情,有病情变化及时报告医生。待症状 稍缓解后,可在床边活动,但掌握好适度,以不出屋为 界,以不疲劳为宜。n3饮食护理:正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生,反 之,则会加重病情,诱发上消化道出血、肝昏迷。通过共同 分析根据患者情况合理调整食谱:(1)多吃新鲜水果、蔬菜。 (2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少 用油、特别是动物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(
6、4)不要在 食物中掺加调味剂,香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管静 脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒,少食多餐。(5)有肝昏迷前驱 症状时,蛋白质严格控制,有腹水、水肿时,给予低盐或无盐 饮食,以每日不超过2g为宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的摄入 量,避免产气的食物,注意供给低纤维软食多食新鲜水果,补 充维生素和钾盐3。注意24小时尿量的记录。（7）有消 化道出血时应禁食 n 4生命体征的监测:生命体征的监测可随时 发现重症肝炎患者的病情变化,如果患者血 压升高、头痛则提示有脑水肿发生4;血压 下降是出血的先兆;脉搏细速、不规则,说明 心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则,提 示有感染存在。重症肝炎
7、护理认真观察生 命体征的变化,可有效防止并发症的发生。n5病情观察 5.1观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展加重时，常常 表现情绪异常，睡眠规律改变，如白天嗜睡，精神萎靡， 表情淡漠，或者烦躁不安，多言多语，双手扑翼样震颤等 。病情继续发展，患者可出现记忆力、定向力、计算力减 退，甚至视物不情，持物不稳，以上这些是肝昏迷的早期 表现。 5.2观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压 升高，四肢肌紧张，两侧瞳孔大小不等，这些都是脑水肿 ，颅压增高的表现，应立即采取积极的脱水疗法。 5.3观察出血现像：临床上要注意患者的出血倾向，如鼻衄 、齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时
8、 应注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕 吐物中带血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕 褐色，多为消化道少量出血，柏油便为上消化道大出血。 抓住出血先兆，及早使用止血。n5.4观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转或 恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深浅变 化，都可以观察到黄疸的增长与消退情况，从而可以预测 病情的发展趋势。n5.5观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功能不 全之后所发生的肾功能不全。临床上主要表现为患者少尿 (24 h尿量500 ml)、无尿(24 h尿量50 ml)和氮质血症等， 所以记录患者的24 h尿量极为重要。n5.6观察
9、腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。一般少量 腹水不易被发现，腹水量增多时，表现腹部膨隆，大量腹 水时，可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有全身水肿，尿 量减少。护理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，准 确记录出入量，以便调整利尿剂。n6加强基础护理:保持皮肤清洁干燥,对高热的 患者及时更换衣裤,协助患者翻身,防止褥疮 发生,皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝 血酶原活动度降低,故出现淤斑、淤点,注射 部位往往渗血,应在注射完毕后按压23分钟 ,防止出血。 n7皮肤护理:注意皮肤的清洁及舒适,每日用温 水擦身。注意保暖,瘙痒严重时可涂止痒剂, 严防抓伤而引起皮肤感染。保持床铺及内 衣的干燥平整,内
10、衣使用柔软的棉内衣，勤 更换 n8用药护理：讲解药物的名称，作用及可能 出现的副作用，口服药的用法。保持静脉 通道,防止电解质紊乱:有计划的选择血管,有 条件的选择静脉留置针,以保证有效的静脉 输液,防止电解质紊乱,一旦发生电解质紊乱, 要根据医嘱及时补充液体,并认真观察由此 引起的各种症状。 n9.向病人讲述相关知识，语言应通俗易懂， 建立良好的护患关系，从而了解病人最想 了解的知识，通过提问了解病人掌握的情 况，有针对性的再次讲解健康指导n1正确对待疾病，保持乐观情绪。2生活规律 ，劳逸结合，恢复期可参加散步体操等轻 体育运动。3加强营养，适当增加蛋白质摄 入，避免长期高热量高脂肪饮食，戒烟酒 。4不滥用药物，吗啡、磺胺类。5实施适当 的家庭隔离，餐具用具洗漱用品专用，排 泄物、分泌物用3%漂白粉消毒后弃去。6定 期复查
