急腹症的影像诊断

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1、1急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断北京医院放射科北京医院放射科 胡荣剑胡荣剑Abdomen Diseases Imaging Diagnosis of Acute 2常见急腹症常见急腹症n n穿穿 孔孔n n炎炎 症症n n梗梗 阻阻n n外外 伤伤n n结结 石石n n出出 血血3急腹症的检查方法急腹症的检查方法n n腹部透视和平片腹部透视和平片 首选首选 立卧和侧卧位立卧和侧卧位, , 以观察气以观察气, , 液征液征, , 结石结石, , 肠梗阻肠梗阻n n造影造影 胃肠造影胃肠造影 诊断性穿刺诊断性穿刺 ( (气腹气腹, , 肝穿肝穿) ) 动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血动脉造影

2、诊断和治疗大出血、急性肠缺血n n腹部腹部CTCT 部分病例首选部分病例首选, ,实质性外伤实质性外伤, , 肿瘤肿瘤 Imaging Study of Acute abdominal disease41. 1. 腹腔游离气体胃肠道穿孔腹腔游离气体胃肠道穿孔 Intraperitoneal free-airIntraperitoneal free-airn n胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 n n炎症炎症n n肿瘤肿瘤n n肠肠外伤外伤 Traumatic intestinal ruptureTraumatic intestinal rupturen n憩室憩室穿孔穿孔 Perforation

3、of large diverticulumPerforation of large diverticulumn n开腹术开腹术 Abdominal laparotomyAbdominal laparotomy急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现5腹部气体征腹部气体征n n腹腔内游离气腹腹腔内游离气腹-膈下新月形，最早出现膈下新月形，最早出现 4-54-5小时，小时， 不同于膈下间位结肠不同于膈下间位结肠 10%-25%10%-25%不出现气腹不出现气腹 胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气n n肠壁积气肠壁积气 Strangulated intes

4、tinal obstructionStrangulated intestinal obstruction SMA embolismSMA embolism急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现67腹腔脓肿腹腔脓肿 Abdominal abscessAbdominal abscessn n常见常见: : 膈下脓肿膈下脓肿n n脓肿软组织块影脓肿软组织块影n n脓腔内含气、液脓腔内含气、液n n相邻器官移位相邻器官移位n n沿间隙隐窝引流沿间隙隐窝引流-新脓肿新脓肿n n炎性淋巴引流炎性淋巴引流胸水、炎症、肺不张胸水、炎症、肺不张急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现8急腹症基本病

5、变急腹症基本病变X X线表现线表现n n正常空肠正常空肠 jejunum (jejunum (弹簧弹簧 状状circular folds)circular folds)n n正常回肠正常回肠 ileum (ileum (腊肠型腊肠型) ) n n正常结肠正常结肠 colon (colon (内有间隔内有间隔 及结肠袋及结肠袋haustra of colon)haustra of colon)n n根据肠粘膜皱襞、肠曲形态根据肠粘膜皱襞、肠曲形态 和位置判断肠梗阻、扭转和位置判断肠梗阻、扭转, , 肠肠 套叠套叠2. 2. 肠腔扩张积气积液肠腔扩张积气积液9X-RAYX-RAY征像征像n nEr

6、ect view: Erect view: 可见梗阻以上扩张肠曲呈拱可见梗阻以上扩张肠曲呈拱 形形 长液平征：肠张力低，气柱低平长液平征：肠张力低，气柱低平 短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒 UU形形n nSupine view: Supine view: 判断肠型及定位判断肠型及定位10Erect viewSupine11急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现n nLiver, Spleen, Kindey, Gallbladder, Liver, Spleen, Kindey, Gallbladder, PanceasPanceas 增大

7、，无特异性增大，无特异性 钙化或结石钙化或结石 炎症时局部反射性肠郁张炎症时局部反射性肠郁张3. 实质器官的改变124. 4. 腹内肿块腹内肿块 MassMassn nIntraabdominal Intraabdominal neoplasmneoplasm 畸胎瘤畸胎瘤- -牙、骨、脂牙、骨、脂 肪肪n n假肿瘤征假肿瘤征 PseudotumorPseudotumor 肠腔闭袢内积液鉴别肠腔闭袢内积液鉴别 点点: : 立位或侧卧位见立位或侧卧位见 液平液平急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现13急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现n n泌尿系结石、胆系和阑尾结石泌尿系结

8、石、胆系和阑尾结石/ / 盆腔静脉石盆腔静脉石 n n肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 mesenteric lymph nodemesenteric lymph noden n金属材料异物金属材料异物 n n盆腔肿瘤盆腔肿瘤 畸胎瘤畸胎瘤 Teratoma of ovaryTeratoma of ovary 皮样囊肿皮样囊肿 Dermoid of ovaryDermoid of ovary 子宫肌瘤子宫肌瘤 hysteromyomahysteromyoma的钙化或钙斑的钙化或钙斑n n胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎n n大血管及实质器官的钙化大血管及实质器官的钙化5. 5. 腹内高密度影腹内高密度影14急

9、腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现n n炎症、外伤炎症、外伤腹腹膜炎膜炎- -腹脂线模糊增宽腹脂线模糊增宽 同侧脊柱侧弯同侧脊柱侧弯 腹壁肿胀积气腹壁肿胀积气6. 6. 腹壁异常腹壁异常 - -腹脂线腹脂线 flank stripeflank stripe157.Chest7.Chestn n下胸部异常下胸部异常 Chest Chest 胸水胸水pleura effusion, pleura effusion, 膈下脓肿膈下脓肿subphrenic abscess, subphrenic abscess, 肺底炎症肺底炎症subpulmonary pneumonia,subpulmo

10、nary pneumonia, 盘状肺不张盘状肺不张n n膈肌活动受制膈肌活动受制n n胸壁软组织肿胀胸壁软组织肿胀急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现168. 8.骨骨 BoneBonen n骨折骨折n n骨破坏骨破坏急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现17急性阑尾炎急性阑尾炎Acute appendicitisAcute appendicitis18正常阑尾正常阑尾 Normal appendixNormal appendixn n长度长度120cm120cm，平均，平均57cm57cm；n n肠外直径肠外直径 6mm6mm，内有气体或造影剂充盈，内有气体或造影剂充盈,

11、 , 但管壁但管壁6mm6mm，管壁环状对称增，管壁环状对称增 厚厚 2mm2mmn n轴位呈双环状的轴位呈双环状的“ “靶征靶征” ”，阑尾与扫描轴，阑尾与扫描轴 平行时，则呈管状征平行时，则呈管状征26急性阑尾炎急性阑尾炎靶征靶征272. 2. 阑尾结石阑尾结石n n大小大小3mm3mm左右左右n n88%88%阑尾炎伴有阑尾结石阑尾炎伴有阑尾结石28阑尾结石阑尾结石293. 3.阑尾周围炎症改变阑尾周围炎症改变(70%)(70%)n n阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液; ; n n阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影; ; n n邻近回肠或

12、乙状结肠肿胀增厚邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚; ; n n脓肿脓肿abscessabscess，n n穿孔和腔外气体征穿孔和腔外气体征(50%)(50%)30盲肠增厚盲肠增厚 pericecitispericecitis31M，31Y。发 热，腹痛阑尾周围脓肿32急性阑尾炎穿孔的重要征象急性阑尾炎穿孔的重要征象 n n腹腔脓肿、腹腔脓肿、n n阑尾周围积气、阑尾周围积气、n n中重度蜂窝织炎中重度蜂窝织炎n n阑尾壁强化伴缺损阑尾壁强化伴缺损33阑尾炎阑尾炎CTCT征象评价征象评价n n可靠征象：可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或 脓肿、阑尾结石脓肿、阑尾结石n n间接征

13、象间接征象: :阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远 端肥厚端肥厚34急性阑尾炎的影像比较急性阑尾炎的影像比较35CT CT n nCTCT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高 于于USUS和平片；和平片； 2030%2030%病例不典型、诊断不明病例不典型、诊断不明 确确; 20%; 20%因临床漏诊而变成穿孔因临床漏诊而变成穿孔n n可以避免了不必要的阑尾切除可以避免了不必要的阑尾切除, , 减少腹部探查减少腹部探查 的阴性率。的阴性率。20%20%探查阴性率探查阴性率n n在排除阑尾炎后，能够诊断其他类似阑尾炎临在排除阑尾炎后，能够诊断

14、其他类似阑尾炎临 床症状的疾患。床症状的疾患。n n缺点缺点是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备 期长、繁琐，或费用偏高。期长、繁琐，或费用偏高。36USUS n n无禁忌证无禁忌证, , 适宜小儿、孕妇及老者，费适宜小儿、孕妇及老者，费 用低等，可以首选。用低等，可以首选。n n对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。37腹部平片诊断信息极有限腹部平片诊断信息极有限n n阑尾结石阑尾结石n n阑尾炎引起的肠郁张阑尾炎引起的肠郁张n n阑尾穿孔所致腔外积气征阑尾穿孔所致腔外积气征n n局部包块推移肠管局部包块推移肠管3839肠肠 梗梗

15、 阻阻Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction40肠梗阻肠梗阻分类分类：n n机械性机械性：MMe echanchanical obstructionical obstruction 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠 壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄 、肿瘤、粘连、肿瘤、粘连n n动力性动力性：DynamicDynamic obstruction obstruction 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如如肠肠麻痹或麻痹或 肠肠痉挛痉挛n n血运血运性性： 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹41肠梗阻病理生理肠梗阻病理生理1. 1.