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1、1病病 案案l许某，28岁，已婚，农民。患 者于产后4天时，暑天贪凉，晚 间未盖好腹部，以致感受风寒 翌晨小腹疼痛，痛势剧烈，恶 露骤止，腰酸肢软，头眩花目 脉象细迟而涩，舌苔薄白。 2问问 题：题：l1、该病例为什么病？什么型？l2、治则？l3、试着拟方l4、该病分生理性和病理性，如何鉴别？3产产 后后 腹腹 痛痛4一、概念一、概念l概念：产妇分娩时，小腹疼痛者，称为“产后腹痛”。又称“儿枕痛”。l本病相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。5瘀滞瘀滞 子宫子宫元气亏损 血室正开 感寒血凝 胎盘胎膜 滞留子宫 情志不畅 肝郁气滞产后腹痛产后腹痛胞脉阻滞 不通则痛二、病因病机6气血气血
2、两虚两虚素体虚弱产时产后 失血过多血少气弱 运行无力血行迟滞不荣则痛产后腹痛产后腹痛7三、诊断（一）症状小腹阵发性剧烈疼痛 或隐隐作痛，常伴恶露改变。8（二）检 查产科检查：确定疼痛的部位及腹 壁紧张度 实验室检查：血象检查有无贫血 或炎性改变 B超检查：了解子宫内有无胎盘、 胎膜残留9v以腹痛的性质，恶露的量、色 、质、气味的变化为主v结合兼症、舌脉辨虚实虚实。四、辨证论治10血虚者,小腹隐痛,喜按,恶露量少,色淡；血瘀者,小腹疼痛拒按,恶露少,色黯有块热结者,小腹灼痛,按之剧痛,恶露初则 量多, 继则量少,甚则败脓。11v以“ “补虚化瘀，调畅气血补虚化瘀，调畅气血” ”为主。v虚者补补而
3、调之，实者通通而调之。v用药勿过于滋腻滋腻，亦勿过于逐逐。v胎盘、胎衣残留者，手术清除。五、治疗原则12（一）、（一）、血虚型血虚型l主要证侯：产后小腹隐隐作痛， 喜揉喜按，恶露量少，色淡，头晕 眼花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡 红，苔薄白，脉细弱。 13l治疗法则：养血益气l方药举例：肠宁汤 14方 解：当归、白芍养血和血饴糖、甘草、大枣温中补虚桂心、生姜温中除寒芍药配甘草缓急止痛 15（二）、二）、血瘀型血瘀型l主要证侯：产后小腹疼痛拒按，得热痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦 16l治疗法则：温经活血、祛瘀止痛。l方药举例：生化汤 17方方
4、 解：解：当归、川芎当归、川芎补血活血补血活血 桃仁桃仁化瘀止痛化瘀止痛 炙甘草炙甘草补气缓急止痛补气缓急止痛 炮姜炮姜温经止痛温经止痛18加 减：若兼小腹冷痛、绞痛酌加小茴香、 吴茱萸 若伴肢体倦怠，气短乏力酌加芪、 党参 若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀甚 而痛酌加郁金、香附19（三）、（三）、热结型热结型l主要证侯：产后小腹疼痛拒按，或灼热 疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫 黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口 渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛 苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。20治疗法则：泻热逐瘀，活血止痛方药举例：大黄牡丹汤21方 解：大黄、芒硝荡涤瘀结 通腑泻热桃仁、丹皮凉血祛瘀冬瓜仁清热消痈排脓 22答答 案：案：l1、产后腹痛寒邪侵袭，瘀滞内留 23l2、温宫祛瘀243、 炒荆防各4.5g 炮姜4.5g 焦楂炭9g 生蒲黄9g 五灵脂9g 川芎4.5g 当归9g 川牛膝9g 大熟地9g 制香附9g 乌药9g。25vv生理性：生理性：孕妇分娩后，由于子宫 的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后 12日出现，持续23日自然消失，无 其他不适，为“宫缩痛”或“产后痛” vv病理性：病理性：若腹痛阵阵加剧，难以 忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产 妇的康复，则为病态，应予治疗。26n计划生育n消除紧张n注意保暖n注意子宫缩复n注意恶露变化预防及调护
