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1、刺骨（骨减压）术中华医药科学院 王自平 13770716006刺骨术（骨减压）与关节病中华医药科学院 王自平 13770716006骨内高压与骨关节炎的病理关系骨关节炎病理骨内高压对滑膜的影响l滑膜、关节软骨的退行性变l软骨下骨的增生硬化l骨的囊性变l关节囊及其周围软组织病变当骨高压持续存在时，相应的关节内压力升高，导致关节周围的静脉回流受阻，关节的血液淤滞，组织缺氧，关节滑膜细胞充血水肿，滑膜细胞功能障碍，出现关节积液或滑液分泌不足中华医药科学院 王自平 13770716006骨内高压与骨关节炎的病理关系骨关节炎病理骨内高压对软骨的影响l滑膜、关节软骨的退行性变l软骨下骨的增生硬化l骨的囊性
2、变l关节囊及其周围软组织病变当骨高压持续存在状态下，滑膜继续 病变，关节滑液pH值下降，酸性成分增加，破坏了软骨细胞的正常代谢，失去营养，导致软骨细胞变性、坏死，胶原纤维解聚，蛋白多糖分解。软骨变薄、丢失中华医药科学院 王自平 13770716006骨内高压与骨关节炎的病理关系骨关节炎病理骨内高压对软骨下骨的影响l滑膜、关节软骨的退行性变l软骨下骨的增生硬化l骨的囊性变l关节囊及其周围软组织病变当骨高压持续存在状态下，软骨持续被破坏，软骨下骨裸露，软骨下骨代偿性增加厚度，在修复改建过程中骨的硬化梯度增加（新月征），关节吸收振荡能力降低。中华医药科学院 王自平 13770716006骨内高压与骨
3、关节炎的病理关系骨关节炎病理 骨内高压对骨的影响l滑膜、关节软骨的退行性变l软骨下骨的增生硬化l骨的囊性变l关节囊及其周围软组织病变当骨高压持续存在时，关节周围的静脉回流受阻，骨内营养血管的血流减少，骨发生营养障碍，骨小梁坏死、塌陷出现囊性变。如果骨内压得不到改善，关节内骨质得不到血液供应，继续发展，就会发生骨质缺血坏死。中华医药科学院 王自平 137707160061.滑膜2.软骨3.关节囊及周围软组织4. 骨5.整体治疗针对骨关节病变对象及治疗中华医药科学院 王自平 13770716006骨内高压影像学表现中华医药科学院 王自平 13770716006关节增生、狭窄 ，骨皮质变薄、 囊性变
4、，骨小梁 稀疏紊乱等多种 异常改变。中华医药科学院 王自平 13770716006关节增生、狭窄 ，骨皮质变薄、 囊性变，骨小梁 稀疏紊乱等多种 异常改变。中华医药科学院 王自平 13770716006刺骨术（骨减压）与其他病中华医药科学院 王自平 13770716006“骨痹者，乃食欲不节，伤于肾也。肾气内消， 则不能关禁;不能关禁，则中上俱乱;中上俱乱， 则三焦之气痞而不通;三焦痞而饮食不糟粕;饮食 不糟粕，则精气日衰;精气日衰，则邪气妄人;邪 气妄人，则上冲心舌;上冲心舌，则为不语;中犯 脾胃，则为不充;下流腰膝，则为不遂;旁及四肢 ，则为不仁。寒在中则脉迟，热在中则脉数，风 在中则脉浮
5、，湿在中则脉濡，虚在中则脉滑。其 证不一，要在详明，治疗之法，列于后章。”中藏经中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中藏经所论骨痹有上、中、下三焦的功能障 碍，表现为不语、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不 仁等。素问与中藏经所说“骨痹”，虽 有某种联系，但从病因和证候方面具体来讲，还 是有区别的。但笔者认为中藏经中所对骨痹 的描述与现状我们用刺骨术治疗的疾病也多有联 系，在此不必赘述。 中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006l顽固性头晕 l顽固性耳鸣 l非器质性病变耳聋 l顽固性头痛 l陈旧
6、性面瘫 l前列腺增生症 l顽固性痛经 l其他（不断注意总结）中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006祖国医学刺骨术与现代医学骨 减压的应用区别中华医药科学院 王自平 13770716006l祖国医学刺骨术l以刺骨为目的，调整经络激发骨内干细胞活性l刺骨术治疗包含现代医学所治疗的关节l人体所有骨及骨关节（头颅、脊柱、坐骨等）l干预时机：根据症状结合影像学检查中华医药科学院 王自平 13770716006l现代医学钻孔减压l针对骨高压治疗，以钻孔减压为目的l股骨头、膝关节、跟骨l髓芯减压术l 截骨术l 干预时机：典型的影像学改变及顽固性静息痛中华
7、医药科学院 王自平 13770716006骨减压针具的设计 骨减压针由针尖、自攻式螺纹及针体和手柄组成，所述手柄中部与针体后端呈“T”形连接，针体前部设有自攻式螺纹，自攻式螺纹前端设有三棱形针尖。 针体外径选为0.8-2mm，针体长度选为50-120 mm；所述自攻式螺纹的长度选为5mm；所述三棱形针尖的长度选为1-3mm。一次性空心抽吸式骨减压针即将上市。中华医药科学院 王自平 13770716006刺骨 （骨减压）术治疗机理l通过刺骨减压后，新生血管形成, 增加了骨内外血液循环的通道，使骨内淤血得以清除，骨内得到新鲜血液的滋养，促进骨的再生和重建。l通过刺骨减压，打破了骨内高压参与的恶性循
8、环，从而使骨内血液循环状态和代谢状态恢复正常。因此即使减压孔愈合后仍能有效地保持骨内压处于正常水平。l通过刺骨（骨减压）方法治疗骨内供血改善破骨细胞活跃骨质增生处停止生长或逐渐萎缩中华医药科学院 王自平 13770716006刺骨（骨减压）术具体操作步骤一、定点原则 刺骨术的操作体表定点，要求不是非常精确，只要在一个部位的某个点刺入即可，但原则上要求“避实就虚”，即在远离神经血管的情况下，选择骨皮质较薄、易于穿刺的骨松质处进行定点。二、常规消毒 消毒半径稍大，且要严格，避免造成感 染。三、局麻 先进行局部侵润麻醉，一般注射2%的利多卡因配比生理盐水即可，利多卡因浓度可控制在0.5%左右（安全）
9、每点注射1.52ml即可，待吸收3min后再进针。四、刺入 局麻后骨减压针穿过软组织（往往较浅）直达骨面稍停顿，术者右手握住针柄，用瞬间暴力刺入骨质（在有些松质骨处，直接可刺入）后，顺时针施力旋转，钻入松质骨的囊变处，深度可按不同部位骨厚度及囊变部位和深度为依据，根据骨的病变情况可钻一孔，也可钻多孔。五、出针 达到治疗目的后，即可出针。出针时如果针端部达骨硬质，有阻力时，可逆时针方向旋转拨出，在退至肌层时，须慢慢退出。六、排血 出针后，大部分病变部位由于骨内压增高，往往有骨内瘀血涌出，除乳突部其余部位可用负压罐加压抽吸排血，关节部位最好用注射器抽吸，往往血色粘稠浓黑。七、术后用医用术后贴敷l具
10、有双向调节作用，加快水肿吸收，活血化瘀，具有止血抗炎的作用。l术后贴中的药物对术部起到可靠的抗炎、镇痛、疏通经脉的作用。 中华医药科学院 王自平 13770716006骨减压术适应症l关节炎病中晚期或已导致骨关节炎者 l无菌性缺血性骨坏死 l各种骨高压症（如足跟骨高压症等） l骨性关节炎早期导致的骨充血疼痛综合症 l顽固性耳鸣、非器质性病变耳聋 l顽固性头痛、陈旧性面瘫 l顽固性骶骨、尾骨痛中华医药科学院 王自平 13770716006骨减压术禁忌症l 发热，全身感染l施术部位和周围有感染灶 l严重内脏疾病发作期 l施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏 l出血倾向，凝血功能不全 l定性、定
11、位诊断不明确。 l体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎 用。中华医药科学院 王自平 13770716006骨减压术注意事项l术后施术部位三天禁忌水 l术后因局部稍有水肿，可敷医用术后贴 l术后一周内禁止剧烈运动 l按常规预防感染治疗中华医药科学院 王自平 13770716006骨减压术操作演示中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13
12、770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006中华医药科学院 王自平 13770716006操作视频 中华医药科学院 王自平 13770716006刺骨术（骨减压）应用
13、意义中华医药科学院 王自平 13770716006在黄帝内经成书年代甚至更早， 祖国医学就对“骨痹”类似今天现代 医学研究的骨内高压症用刺骨的方法 治疗。这比现代医学对骨高压症的认 识和骨钻孔减压治疗至少早了2000余 年中华医药科学院 王自平 13770716006再认识和强调了骨与软组织的密切关 系，体现“筋骨并重”治疗思想 “筋骨并重”应包括两方面，一是通 过各种方法治疗软组织病变、或用手 法纠正骨的移位、错缝；二是还应考 虑到由于急、慢性软组织损伤必将影 响骨内微循环及其他代谢系统而直接 刺骨治疗中华医药科学院 王自平 13770716006阐述了在祖国医学理论指导下 的刺骨术与现代医学针对骨内高压症 所采取的骨减压治疗范畴的区别。如 刺骨对面瘫、头痛等的治疗和骨内高 压症还没有直接的关系中华医药科学院 王自平 13770716006解决了从事保守治疗的医务工作者可 以在一般医疗消毒情况下即可手工操 作进行骨减压治疗的问题，使此疗法 适合各级医院和诊所使用谢 谢南京汉中路282号南京中医药大学5号楼218室Http: /（中国针刀门户 ）电话：025-52334461,86553835
