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1、妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病南京市鼓楼医院 王志群妊娠合并糖尿病重点内容： 妊娠对糖尿病的影响； 糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响； GDM的诊断依据； GDM的防治措施。妊娠合并糖尿病 一基本概念： 妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus ，DM)： 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢 复正常，少部分若干年以后转变为真性 糖尿病。妊娠合并糖尿病二妊娠对糖尿病的影响：妊娠期： 抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不 足，糖尿病无有，轻重； 肾糖阈下降，尿糖阳性，对胰岛素用量判定错 误； 糖代谢复杂
2、，易并发低血糖及酮症酸中毒。妊娠合并糖尿病二妊娠对糖尿病的影响：分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易发生 酮症酸中毒。 产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至 非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调 整用量，极易发生低血糖。妊娠合并糖尿病三糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的 影响：对孕妇： 妊高征发病率增加； 感染机会增加； 易酮症酸中毒； 羊水过多：早破水、早产增加； 巨大儿增多，手术产率增加； 产程延长及产后出血率增加。妊娠合并糖尿病 三糖尿病对孕妇、胎儿及新生 儿的影响：对胎儿、新生儿： 畸形儿； 巨大儿、IUGR； 死胎、死产、新生儿死亡率增加：RDS 、新生儿低血糖。妊娠合并糖尿病四诊断：
3、病史：高危人群家族史、不明原因 死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史； 反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大 ，羊水过多者； 症状：多饮、多食、多尿；妊娠合并糖尿病四诊断：实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验 两次空腹血糖5.8mmol/L； 即时血糖11.1mmol/L，并有一次空腹血 糖5.8mmol/L； 糖耐量结果两项异常：妊娠合并糖尿病四诊断： 75g糖耐量 （ OGTT ，空腹12小时，口 服 75gGS +200ml水）：测空腹及餐后1 小时、2小时、3小时血糖，以5.6、10.5、 9.2、8.0 mmol/L为界2项以上异常，糖尿病；1项异常，糖耐量异常。 妊娠合并糖尿病四诊断： OG
4、TT对象：1.高危孕妇：糖尿病家族史、肥胖孕妇 、反复念珠菌感染者、巨大儿分娩史、 不明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大 于孕龄、羊水过多、孕期体重增加过多 者。妊娠合并糖尿病四诊断： OGTT对象：2.50g糖筛查异常者：孕24周，常规50g糖筛查（不需空腹， 50gGS+200ml水 ）：1小时后测血糖 20年。妊娠合并糖尿病四诊断：糖尿病的White分类： 级：糖尿病性肾病。 级：增生性视网膜病或玻璃体出血。 级：冠心病。 级：有肾移植史。妊娠合并糖尿病五处理：不宜妊娠者：、级 凡糖尿病有心血管并发症 肾功能减退 或眼底有增生性视网膜病变 孕早期酮症酸中毒者妊娠合并糖尿病五处理： 允许妊娠
5、：器质性病变较轻，血糖 控制较好，严密监护下妊娠。维持正常血糖水平；监护血压、胎儿发育；妊娠合并糖尿病五处理： 更重要的是GDM的预防：加强宣教，孕 期控制饮食、控制体重增长。 对DM孕妇或GDM病人：妊娠合并糖尿病五处理： ）饮食控制：每日能量以30kcal/Kg计 算，并予维生素、钙、铁剂，适当限制 食盐，以血糖控制好又无饥饿感为好， 否则予以胰岛素。妊娠合并糖尿病五处理： ）药物治疗：孕期不用磺脲类降糖药 ，其可通过胎盘引起胎儿胰岛素分泌过 多，导致低血糖或畸形。妊娠合并糖尿病五处理： 尽快调整血糖至正常水平； 根据血糖水平，选择胰岛素用量：每多g糖，需u胰岛素；妊娠合并糖尿病五处理：
6、以后根据餐前尿糖或血糖调整胰岛素用 量： 餐前尿糖 - + + + + 胰岛素用量 0/-4u 0/+4u +8u +12u +16u妊娠合并糖尿病五处理：）孕晚期，加强对胎儿的监护，防止胎 死宫内： 自数胎动：小时，三次日； 尿E/C： NST /BPS， QW：妊娠合并糖尿病五处理：）终止妊娠指征：并发重度妊高症； 出现酮症酸中毒，肝肾功能损害； 出现恶性、进展性、增生性视网膜病变； 动脉硬化性心脏病； 严重感染； 发现胎儿畸形。 终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗。妊娠合并糖尿病五处理：分娩时间及方式： 时间：36-38周 5.5mmol/L水平，可 按每4g糖给1u胰岛素的比例补液，防止 血糖波动过大。妊娠合并糖尿病五处理：产褥期：）调整胰岛素用量：第一天原用量的 1/2；第二天原用量的2/3，并根据血糖、 尿糖再调整；）抗感染：广谱抗生素；妊娠合并糖尿病五处理：）新生儿处理：无论体重大小，按早产 儿处理； 注意监测血糖，防止低血糖； ）哺乳：鼓励母乳喂养 妊娠合并糖尿病思考题 妊娠合并糖尿病的母婴并发症 GDM的防治措施
