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1、妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病南京市鼓楼医院 王志群妊娠合并糖尿病重点内容: 妊娠对糖尿病的影响; 糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响; GDM的诊断依据; GDM的防治措施。妊娠合并糖尿病 一基本概念: 妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus ,DM): 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM):妊娠期糖尿病,多于分娩后糖耐量恢 复正常,少部分若干年以后转变为真性 糖尿病。妊娠合并糖尿病二妊娠对糖尿病的影响:妊娠期: 抗胰岛素作用加强;血液稀释,胰岛素相对不 足,糖尿病无有,轻重; 肾糖阈下降,尿糖阳性,对胰岛素用量判定错 误; 糖代谢复杂
2、,易并发低血糖及酮症酸中毒。妊娠合并糖尿病二妊娠对糖尿病的影响:分娩期:糖原消耗增加,食欲下降,易发生 酮症酸中毒。 产褥期:胎盘排出及全身内分泌激素恢复至 非孕期,胰岛素的用量相应减少,如不及时调 整用量,极易发生低血糖。妊娠合并糖尿病三糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的 影响:对孕妇: 妊高征发病率增加; 感染机会增加; 易酮症酸中毒; 羊水过多:早破水、早产增加; 巨大儿增多,手术产率增加; 产程延长及产后出血率增加。妊娠合并糖尿病 三糖尿病对孕妇、胎儿及新生 儿的影响:对胎儿、新生儿: 畸形儿; 巨大儿、IUGR; 死胎、死产、新生儿死亡率增加:RDS 、新生儿低血糖。妊娠合并糖尿病四诊断:
3、病史:高危人群家族史、不明原因 死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史; 反复发作阴道念珠菌感染者,胎儿偏大 ,羊水过多者; 症状:多饮、多食、多尿;妊娠合并糖尿病四诊断:实验室检验:空腹血糖、糖耐量试验 两次空腹血糖5.8mmol/L; 即时血糖11.1mmol/L,并有一次空腹血 糖5.8mmol/L; 糖耐量结果两项异常:妊娠合并糖尿病四诊断: 75g糖耐量 ( OGTT ,空腹12小时,口 服 75gGS +200ml水):测空腹及餐后1 小时、2小时、3小时血糖,以5.6、10.5、 9.2、8.0 mmol/L为界2项以上异常,糖尿病;1项异常,糖耐量异常。 妊娠合并糖尿病四诊断: OG
4、TT对象:1.高危孕妇:糖尿病家族史、肥胖孕妇 、反复念珠菌感染者、巨大儿分娩史、 不明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大 于孕龄、羊水过多、孕期体重增加过多 者。妊娠合并糖尿病四诊断: OGTT对象:2.50g糖筛查异常者:孕24周,常规50g糖筛查(不需空腹, 50gGS+200ml水 ):1小时后测血糖 20年。妊娠合并糖尿病四诊断:糖尿病的White分类: 级:糖尿病性肾病。 级:增生性视网膜病或玻璃体出血。 级:冠心病。 级:有肾移植史。妊娠合并糖尿病五处理:不宜妊娠者:、级 凡糖尿病有心血管并发症 肾功能减退 或眼底有增生性视网膜病变 孕早期酮症酸中毒者妊娠合并糖尿病五处理: 允许妊娠
5、:器质性病变较轻,血糖 控制较好,严密监护下妊娠。维持正常血糖水平;监护血压、胎儿发育;妊娠合并糖尿病五处理: 更重要的是GDM的预防:加强宣教,孕 期控制饮食、控制体重增长。 对DM孕妇或GDM病人:妊娠合并糖尿病五处理: )饮食控制:每日能量以30kcal/Kg计 算,并予维生素、钙、铁剂,适当限制 食盐,以血糖控制好又无饥饿感为好, 否则予以胰岛素。妊娠合并糖尿病五处理: )药物治疗:孕期不用磺脲类降糖药 ,其可通过胎盘引起胎儿胰岛素分泌过 多,导致低血糖或畸形。妊娠合并糖尿病五处理: 尽快调整血糖至正常水平; 根据血糖水平,选择胰岛素用量:每多g糖,需u胰岛素;妊娠合并糖尿病五处理:
6、以后根据餐前尿糖或血糖调整胰岛素用 量: 餐前尿糖 - + + + + 胰岛素用量 0/-4u 0/+4u +8u +12u +16u妊娠合并糖尿病五处理:)孕晚期,加强对胎儿的监护,防止胎 死宫内: 自数胎动:小时,三次日; 尿E/C: NST /BPS, QW:妊娠合并糖尿病五处理:)终止妊娠指征:并发重度妊高症; 出现酮症酸中毒,肝肾功能损害; 出现恶性、进展性、增生性视网膜病变; 动脉硬化性心脏病; 严重感染; 发现胎儿畸形。 终止妊娠前,加强对糖尿病的治疗。妊娠合并糖尿病五处理:分娩时间及方式: 时间:36-38周 5.5mmol/L水平,可 按每4g糖给1u胰岛素的比例补液,防止 血糖波动过大。妊娠合并糖尿病五处理:产褥期:)调整胰岛素用量:第一天原用量的 1/2;第二天原用量的2/3,并根据血糖、 尿糖再调整;)抗感染:广谱抗生素;妊娠合并糖尿病五处理:)新生儿处理:无论体重大小,按早产 儿处理; 注意监测血糖,防止低血糖; )哺乳:鼓励母乳喂养 妊娠合并糖尿病思考题 妊娠合并糖尿病的母婴并发症 GDM的防治措施