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1、心理诊断技能第一节 初诊接待与资料收集整理l目标要求：掌握程序和要领l一、如何进行初诊接待l1、咨询前的准备工作l咨询师：仪表仪容、人际距离、言谈举止、保 密原则、确定咨询方式、相关知识l来访者：权利、义务l2、心理问题的分类l注意点（1）避免紧张情绪（2）语言表达l （3）保密原则 （4）咨询仪态第一节 初诊接待与资料收集整理l二、摄入性会谈 l1、目标、内容与范围l 人与人接触钟：l 形成第一印象： 5秒钟l 形成初步了解： 7分钟l2、提问方式 正确： 错误：A、精确获取信息 A、造成依赖B、促使求助者思考 B、责任转移C、控制谈话方向 C、产生不准的信息D、增进互动 D、产生防备心理
2、第一节 初诊接待与资料收集整理提问的意义l 3、倾听l 4、控制会谈内容和方向5、小结l 注意点（1）听比说更重要 （2）态度l （3）会谈中的鉴别第一节 初诊接待与资料收集整理l三、正确使用心理测量l1、正确评价心理测量的作用l2、选择恰当的心理测量项目l3、不夸大和缩小心理测量的结果l4、注意心理测量在心理诊断中的结合第一节 初诊接待与资料收集整理l四、咨询资料的整理与评估l 1、生物学原因：性别、年龄、躯体反应、体检l 报告和病史l 2、心理学原因：认知、情感、意志、人格。3、社会性原因：社会环境、社会支持系统、负性生活事件（未得到单位、同事、家庭的理解和帮助）、家庭教育不切实际 4、行
3、为表现：与周围环境、他人一致性程度如何。第一节 初诊接待与资料收集整理注意点：（1）资料信息的可靠性 （2）职业倾向对资料的影响（3）资料背后的原因（4）咨询员的资质第一节 初诊接待与资料收集整理l五、来访者的既往史l 1、遗传因素l 2、既往成长中的因素：重大变故、l 事件，挫折，疾病。3、既往就医史：医院治疗与效果，心理咨询与效果。辅导案例1培训第二节 初步诊断l一、材料的归纳l 1、主诉：对身、心和行为症状的自身体验l 2、家属报告（含伙伴、同事）l 3、摄入性会谈l 4、临床观察l 5、心理测量l6、其他l 注意点：（1）横向和纵向的分析归纳l （2）因果关系的分析归纳l （3）生理和
4、心理关系的分析归纳 第二节 初步诊断l二、心理问题关键点的判断l 1、关键点的内涵l （1）该因素是多数临床表现的原因或者与多 数临床表现有内在联系l （2）该因素在个体发展中持久存在，它可随 环境的变化改变形式，但不会改变其本身的性 质第二节 初步诊断注意点：（1）资料的分析不能主观随意，应符合事物发展的客观逻辑（2）资料信息来源的可靠性和真实性，未经验证的不能作为问题分析的依据（3）信息资料因果关系的内在逻辑性（何为因，何为果）第二节 初步诊断l三、确定心理咨询的工作范围l目标：判断求助者问题是否属于心理咨询范围l 判断的依据l 1、病与非病三原则l （1）主观世界与客观世界的统一性l （
5、2）精神活动的内在协调一致性l （3）个体的相对稳定性l （4）排除精神病第二节 初步诊断l2、诊断心理问题的四个条件：l （1）病因l （2）持续事件l （3）严重程度l （4） 是否泛化l 3、心理冲突判断l （1）心理冲突常形l （2）心理冲突变形第二节 初步诊断l四、心理问题的诊断l 1、一般心理问题l 特点：近期发生、内容尚未泛化，反 应强度不太强烈，思维合乎逻辑，人格 没有明显异常，能找到相应的问题根源 。l这类问题是心理咨询的主要对象，具有 良好的咨询效果。第二节 初步诊断l2、严重心理问题的诊断l特点：时间长、内容泛化，产生问题的 原因自身难以确定，有的伴随有躯体症 状（如睡眠
6、、饮食状况），多项指标阳 性症状呈现。案 例 分 析l案例一：l 男性20岁，自诉从小内向、孤僻、拘谨， 学习刻苦，是个循规蹈矩的人，两年来不敢与 人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分 痛苦。曾被某医院诊断为精神病，服用药物无 效而来。自诉中专毕业后参加工作不久，一次在排 队买饭中与身后女同事相碰，有人笑，深夜反 思认为那是笑话自己流氓，此后心中有鬼，不 但见到那位女同事不自在，见到其他男同事也 紧张不安，总认为别人能从自己的眼神中看出 一些不正经的想法。自认为案 例 分 析作风正派，并没有不好的想法，但由于 这些念头影响了自己的学习、工作和生 活，出现失眠、头痛、心慌等症状，去 医院检查
7、认为是神经衰弱，服用药物曾 一度好转，但不能根除，又去某医院精 神科检查，按精神分裂症治疗也无效。l要求：按三原则判断病与非病案 例 分 析l本案例特点：青年期有追求异性的要求 ，但性格内向，不善表达，又怕外人评 论，所以形成内心冲突，其主客观认识 、心理活动及人格特征都是统一的。l诊断：不属于精神疾病案 例 分 析l案例二：l女性，52岁，大学教师来访时先提出条件，你要完全相信我说的都是 事实，我才和你谈。又说道，我要看看你的水 平怎么样。自诉半年前一次科研成果鉴定会上 ，认识了一个男记者，自认为该记者钟情于她 ，回家后就与丈夫离了婚。虽然鉴定会之后与 记者没有半点音信，不过她能感到该男记者
8、暗 中保护她，之后又变成了暗中监视她，有的扮 演成卖报的，或者收垃圾的，在她案 例 分 析l周围活动，无法摆脱。她说，自己为此 离了婚，对方却至今态度暧昧，也不来 找她。说完，还没有等到咨询员答复， 又说我猜你不相信我说的话，算了，和 你说也没有用，离去。案 例 分 析l诊断：钟情妄想l该求助者对自己的症状毫无自知力，出 现典型的妄想精神障碍，是重性精神病 典型表现，不能通过心理咨询，转诊请 精神科专家进行处理。第二节 初步诊断l五、提出心理评估报告l 对各种材料，问题的性质以及程度、可能 的原因作出评估。它包含：l 1、各种资料的核实：将收集到的资料进行 归类整理（来访者、他人、背景）。l
9、2、评估求助者的状态：按照生理、心理和 社会因素进行归类。l 第二节 初步诊断l3、对心理问题的分析：l 抓住主要心理问题，分析导致其心理问题 产生的根源实什么。当前不同心理学派有不同 的观点：l A、精神分析学派强调的是潜意识的冲突， 童年发展过程中的情结（个体内部）l B、行为学派强调的是条件反射的形成（外 部因素）l C、认知学派强调的是认知评价系统的缺陷 与偏差（个体内部）l 每个学派都从一个方面分析了心理问题产生的 原因。我们在具体运用中要因人而异，灵活运 用。第二节 初步诊断l4、根据以上内容确定求助者心理问题的性质 作出诊断，写出心理分析报告l 格式：l A、求助者需要解决问题l
10、 B、自我体验和行为表现l C、问题的严重程度l D、相关材料及其材料的可靠性l E、心理问题的关键点l F、问题的性质及其原因分析l l 二级心理咨询师l 第一节 鉴别诊断l一、神经症与精神病的鉴别诊断 l 从三个方面进行衡量：l 1、对症状的自知力l 2、对客观现实歪曲的程度l 3、社会功能的损害程度l注意点： l 有时轻重两极之间是交错在一起。如有些强 迫性神经症完全不能工作，而一些偏执性精神 障碍病人具有良好的工作能力。所以，目前 ICD10使用精神病性用语。第一节 鉴别诊断l关键：l 了解病人的心理，清楚心理冲突的性质：l 1、心理冲突的常形：l A、它与客观现实处境直接相联系l B
11、、有明显的道德性质l 2、心理冲突的变形：l A、它与现实处境没有关系l B、不带明显的道德色彩l 心理冲突的常形只是心理生理障碍，心理冲突的变 形是神经症性。第一节 鉴别诊断诊断：（许又新评价标准）1、病程：3个月以内 1分312个月 2分12个月以上 3分2、精神痛苦程度：自己主动摆脱 1分自己摆脱不了 2分几乎完全无法摆脱 3分3、社会功能：轻微影响者 1分效率显著下降 2分完全不能工作 3分 注意点：总分为3分不够诊断是神经症；总分45分是可疑病例， 进一步观察；总分大于6分诊断为神经症。第一节 鉴别诊断l神经症与人格障碍l 目前，了解神经症病人有无人格障碍 在国外十分普及，必须检查有
12、无人格障 碍。l 神经症病人后来出现非器质性精神病 状态，几乎都有人格障碍。l l 第一节 鉴别诊断l神经症分类； l 1、神经衰弱l 2、焦虑性神经症l 3、恐怖性神经症l 4、强迫性神经症l 5、躯体形式障碍的疑病性神经症l 6、不典型的神经症l 7、人格解体神经症l 注意点：一是情绪症状和体验；l 二是认知力；l 三是心理生理症状。第一节 鉴别诊断l二、重性精神病l重点：常见精神和行为障碍的诊断知识 l 1、抑郁症l 2、恐怖障碍l 3、广泛性焦虑障碍l 4、混合性焦虑抑郁障碍l 5、适应障碍l 6、神经衰弱l 7、睡眠问题第一节 鉴别诊断l三、常见人格障碍l 1、概念l 它是指人格特征
13、明显偏离正常，使病 人形成了一贯的个人生活风格和人际关 系的异常行为方式。它与其所处环境不 吻合，与正常人的认知方式不吻合，明 显影响其社会功能，造成对社会环境的 适应不良而感到痛苦。第一节 鉴别诊断l 2、特征：l A、早年开始，一般在童年或少年发 病。l B、人格的某些方面过于突出或增强 ，对周围环境适应不良。l C、对自身带来痛苦与影响他人。 第一节 鉴别诊断l 3、分类：l A、偏执性人格障碍l 以猜疑和偏执为特点，开始于成年早期，男性多于 女性。 l B、分裂性人格障碍l 以观念、行为和外貌的奇特、情感淡漠和人际关系 明显缺陷为特点。男性多于女性。 l C、反社会性人格障碍l 以行为不符合社会规范，经常出现违法乱纪，对人 冷酷无情，一般发病于早年。 l D、焦虑性人格障碍l 以一贯的紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征。 对他人批评与拒绝过分敏感，喜欢被他人接纳。第一节 鉴别诊断l E、依赖性人格障碍l 以对他人的过分依赖为特征。l 第二节 识别病因l 对于求助者存在心理问题在心理咨询中一个 总的原则是从生理、心理和社会三个方面去寻 找起病因。 l 一、生物学因素l 1、思路：l A、是否有躯体疾病l B、是躯体还是心理导致的，了解其因果 关系 l
