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1、 HULI FISHHULI FISH教学目标教学目标 1 1、掌握异常分娩中产力、产道及胎儿异常、掌握异常分娩中产力、产道及胎儿异常 的临床表现及处理原则的临床表现及处理原则 2 2、熟悉各种异常分娩的评估，掌握可能的、熟悉各种异常分娩的评估，掌握可能的 护理诊断并掌握正确的护理措施。护理诊断并掌握正确的护理措施。 3 3、掌握各种产程进展异常的时限、掌握各种产程进展异常的时限HULI FISHHULI FISH1 1、决定分娩的因素：、决定分娩的因素：产力产力产道产道胎儿胎儿产妇的精神心理因素产妇的精神心理因素 2 2、异常分娩包括：、异常分娩包括：产力异常产力异常产道异常产道异常胎位异常
2、及胎儿发育异常胎位异常及胎儿发育异常HULI FISHHULI FISH处理不当处理不当 处理得当处理得当顺产顺产 难难 产产 母婴平安母婴平安处理得当处理得当 处理不当处理不当危及母婴危及母婴HULI FISHHULI FISH定义：定义： 任何一个或一个以上因素发生异常，或这任何一个或一个以上因素发生异常，或这 些因素间相互不能适应，使分娩受阻，称些因素间相互不能适应，使分娩受阻，称 异常分娩，又称难产异常分娩，又称难产HULI FISHHULI FISH产力产力肛提肌收缩力肛提肌收缩力腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力子宫收缩力子宫收缩力HULI FISHHULI FISH产力异常：主要指
3、产力异常：主要指子宫收缩力异常子宫收缩力异常。如果子宫。如果子宫 收缩失去正常的节律性、极性或对程性，强收缩失去正常的节律性、极性或对程性，强 度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。宫缩乏力宫缩乏力子宫收缩子宫收缩 力异常力异常 宫缩过强宫缩过强协调性不协调性原发性 继发性协调性不协调性强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环HULI FISHHULI FISH一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 ( (一一) )原因：原因： 1 1、头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常：先露部下降受阻，不能紧：先露部下降受阻，不能紧 贴子宫下段及宫颈口，不能引起反射性子宫收缩，贴子宫下段
4、及宫颈口，不能引起反射性子宫收缩， 导致继发性收缩乏力。导致继发性收缩乏力。 2 2、子宫因素子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水：子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水 过多。过多。 3 3、精神因素精神因素：过度紧张。：过度紧张。 4 4、药物影响药物影响：临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、：临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、 硫酸镁。硫酸镁。 5 5、内分泌失调内分泌失调：子宫平滑肌细胞内：子宫平滑肌细胞内Ca+Ca+浓度降低，浓度降低， 均可影响子宫肌纤维收缩能力均可影响子宫肌纤维收缩能力 6 6、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹 压等
5、使体力消耗。压等使体力消耗。HULI FISHHULI FISHHULI FISHHULI FISH（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力（低张性子宫收缩乏力）（低张性子宫收缩乏力） ：临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称 性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强 度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变 硬，产程进展缓慢。硬，产程进展缓慢。 原发性宫缩乏力：产程开始时即出现原发性宫缩乏力：产程开始时即出现 继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子继发性宫缩
6、乏力：产程进展到一定程度后，子 宫收缩减弱。宫收缩减弱。HULI FISHHULI FISH2 2、不协调性宫缩乏力（高张性子宫收缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性子宫收缩乏力） ：宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴 奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期 子宫张力增高。因此是子宫张力增高。因此是无效宫缩无效宫缩，产妇感觉腹，产妇感觉腹 部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。需与假临产鉴别需与假临产鉴别HULI FISHHULI FISH3 3、产程曲线异常：、产程曲线异常：
7、 潜伏期延长潜伏期延长：初产妇潜伏期超过：初产妇潜伏期超过1616小时。小时。 活跃期延长活跃期延长：初产妇超过：初产妇超过8 8小时。小时。 活跃期停滞活跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩张达：活跃期内，宫颈口不再扩张达 2 2个小时以上。个小时以上。 第二产程延长第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过：宫口开全后，初产妇超过2 2 小时，经产妇超过小时，经产妇超过1 1小时尚未分娩者。小时尚未分娩者。 (5)(5)第二产程停滞第二产程停滞：胎头下降无进展达：胎头下降无进展达1 1小时小时 HULI FISHHULI FISHHULI FISHHULI FISH（6 6）胎头下降延缓胎头下降延缓
8、：宫颈扩张减速期及第二：宫颈扩张减速期及第二 产程，胎头下降速度初产妇产程，胎头下降速度初产妇1cm/h1cm/h，经产，经产 妇妇2cm/h2cm/h （7 7）胎头下降停滞胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在：活跃期晚期胎头停留在 原处不下降达原处不下降达1 1小时以上小时以上 （8 8）滞产：）滞产：总产程超过总产程超过2424小时者。小时者。HULI FISHHULI FISH总结一下！总结一下！潜伏期延长潜伏期延长(16h) (16h) 活跃期延长活跃期延长(8h) (8h) 第二产程延长第二产程延长(2/1h)(2/1h)规律宫缩规律宫缩- -宫口宫口 宫口宫口3cm3cm开全开全
9、宫口开全宫口开全-胎儿娩出胎儿娩出开开3cm3cm进入活跃期后进入活跃期后 第二产程达第二产程达1h 1h 宫口不再扩张宫口不再扩张 胎头下降无进展胎头下降无进展达达2 2小时小时活跃期停滞活跃期停滞 第二产程停滞第二产程停滞 滞产滞产: :总产程超过总产程超过2424小时小时HULI FISHHULI FISH（三）（三）对母儿的影响：对母儿的影响：1 1、对产妇的影响：、对产妇的影响： 产程延长产程延长影响休息、进食影响休息、进食乏力乏力 、 肠胀气肠胀气 、排尿困难。、排尿困难。 盆底组织受压过久盆底组织受压过久组织缺血、水肿、坏死组织缺血、水肿、坏死 日后形成生殖道瘘。日后形成生殖道瘘
10、。 产后宫缩乏力产后宫缩乏力 产后出血。产后出血。 体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产 增多增多感染机会增加。感染机会增加。HULI FISHHULI FISH2 2、对胎儿的影响：、对胎儿的影响： 宫缩乏力宫缩乏力胎先露下降、内旋转受影响胎先露下降、内旋转受影响 增加手术产率。增加手术产率。 不协调宫缩乏力不协调宫缩乏力子宫张力增高、宫腔压子宫张力增高、宫腔压 力大力大胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫。HULI FISHHULI FISH（四）处理原则：（四）处理原则：（1 1）协调性子宫收缩乏力）协调性子宫收缩乏力 首先寻找原因，有无头盆不称和胎位异
11、常首先寻找原因，有无头盆不称和胎位异常 ，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若 头盆不称，估计不能阴道分娩者，应及时头盆不称，估计不能阴道分娩者，应及时 行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异 常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施 加强宫缩的措施加强宫缩的措施HULI FISHHULI FISH 1.1.一般处理：改善全身状况一般处理：改善全身状况 鼓励多进食，对不能进食者可经静脉补充营鼓励多进食，对不能进食者可经静脉补充营 养，给予养，给予10%10%葡萄糖葡萄糖500ml500ml加维生
12、素加维生素C2gC2g。 伴有酸中毒时应补充伴有酸中毒时应补充5%5%的碳酸氢钠。的碳酸氢钠。 产妇过度疲劳，可给予地西泮产妇过度疲劳，可给予地西泮10mg10mg缓慢静脉缓慢静脉 注射或哌替啶注射或哌替啶100mg100mg肌内注射肌内注射HULI FISHHULI FISH 2.2.加强子宫收缩加强子宫收缩 （1 1）人工破膜：宫口扩张）人工破膜：宫口扩张3cm3cm或以上、无头或以上、无头 盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。 破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内 口，引起反射子宫收缩，加强产程进展口，引起反射子宫收
13、缩，加强产程进展 （2 2）静脉滴注缩宫素：适用于协调性子宫收）静脉滴注缩宫素：适用于协调性子宫收 缩乏力、宫口扩张缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心良好、胎位、胎心良好、胎位 正常、头盆相称者正常、头盆相称者HULI FISHHULI FISH 缩宫素的静脉使用：缩宫素的静脉使用：将宫缩素将宫缩素2.5U2.5U加于加于5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml 内，从内，从4545滴滴/min/min开始静脉滴注并观察反应开始静脉滴注并观察反应 ，根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过，根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过 4040滴滴/min/min。维持宫缩时宫腔内压力达。维持宫缩时宫腔内
14、压力达 5060mmHg5060mmHg，宫缩间隔，宫缩间隔23min23min，持续，持续 4060s4060s若出现若出现10s10s内宫缩超过内宫缩超过5 5次、持续次、持续1min1min 以上或胎心率有变化，立即停止以上或胎心率有变化，立即停止若血压升高，减慢滴速若血压升高，减慢滴速HULI FISHHULI FISH （3 3）针刺穴位：）针刺穴位： 合谷、三阴交、太冲、关元等合谷、三阴交、太冲、关元等 （4 4）刺激乳头可加强宫缩）刺激乳头可加强宫缩HULI FISHHULI FISH 3.3.第二产程第二产程: : 如无头盆不称，出现子宫收缩乏力时也应加如无头盆不称，出现子宫收
15、缩乏力时也应加 强子宫收缩，给予宫缩素静脉滴注促进产强子宫收缩，给予宫缩素静脉滴注促进产 程进展。如胎头双顶径已通过坐骨棘平面程进展。如胎头双顶径已通过坐骨棘平面 ，行产钳助产，行产钳助产 4.4.第三产程：第三产程： 为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，给予为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，给予 宫缩素肌内注射宫缩素肌内注射HULI FISHHULI FISH（二）不协调性子宫收缩乏力（二）不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩的节律性及极性调节子宫收缩，恢复子宫收缩的节律性及极性 给予镇静剂哌替啶给予镇静剂哌替啶100mg100mg或吗啡或吗啡1015mg1015mg肌注肌注 或地西泮或地西泮10mg10mg静脉推注，使产妇充分休息。静脉推注，使产妇充分休息。 经此处理后，一般能恢复协调性子宫收缩。若经此处理后，一般能恢复协调性子宫收缩。若 未能纠正，或伴有胎儿宫内窘迫，或伴有头盆未能纠正，或伴有胎儿宫内窘迫，或伴有头盆 不称，应行剖宫产不称，应行剖宫产HULI FISHHULI FISH（八）护理措施（八）护理
