孕产期营养保健修改

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1、孕产期营养保健淄博市妇幼保健院 林建军content是围产保健的重要基础防治措施和 服务项目指导孕产妇通过合理膳食,均衡营养,积极 有效的防治疾病, 维护母婴健康孕产期营养保健2content孕期营养保健的重要性合理膳食，营养均衡是母亲健康，胎儿正常发育的重要基础条件。 营 养过剩和营养不足都会影响母亲健康和胎儿发育。妊娠期多种并发症与饮食不当有关（糖尿病、妊高症、贫血、钙缺乏 、巨大儿、肥胖症）。母体营养性疾病不仅影响到围产儿预后，还与子代成年后的疾病有关 。合理膳食，营养均衡是母亲健康，胎儿正常发育的重要基础条件3GDM对子代影响：Add your title脂代谢GDM子代 非GDM子代

2、 P BP（mmHg）118110160mg/dl，可引起成年期动脉粥样硬化。脂代谢：4“疾病胎儿起源”学说研究表明低出生体重婴儿有较高的风险罹 患冠心病，中风，2型糖尿病，高血压和骨质 疏松症。这些关联与宫内生长迟缓相关，而 不是因为早产。胎儿生长迟缓的主要原因是母体供给胎儿 营养不足，尽管其他影响因素也有一定作用，如缺氧和压力。5小婴儿终其一生与大婴儿有生物学上的差异：（1）主要器官功能低下，如肾脏中较少的肾单位。（2）结构变化，如心脏及其血供。（3）新陈代谢的差异，包括胰岛素抵抗。低出生体重的人在成年更容易受到如肥胖、营养不良和心理社会压力的不良后果的伤害。6实例说明（芬兰）有关芬兰饥荒

3、8760人的研究表明日后罹 患冠心病的人出生前与出生后生长情况均 与其他孩子不同。 在子宫内生长缓慢，并且在出生头两年 体重增加缓慢；两岁时他们均瘦小；随后 他们体重增加迅速。 到了学龄阶段，他们 虽不是体重最重的人，但他们是体重增加 最迅速的孩子 。7“补偿性”生长 在经历一段时间的营养不良后，恢复正常营养，许 多动物都有体重迅速增加和生长的过程。 这种“补偿性”生长有其不良后果。 从两岁时的瘦小到体重迅速增加，其后果包括 脂肪与肌肉的比例增加，并可导致胰岛素抵抗。 那些后来罹患2型糖尿病的儿童在子宫内生长缓 慢，在出生头两年体重增加缓慢。 随后体重的“ 补偿性”迅速增加导致体重指数超出平均

4、水平。这 会导致增成年期患2型糖尿病的风险。8孕期营养保健的两大要素营养的基本理念胎儿生长发育规律、孕期 生理变化及膳食营养需求9什么是营养多种因素的制约：食物的品质、烹饪方法、饮用习惯、情绪变化、人体消化吸收功能,氧含量等。是指人体为谋求生存养身，摄取和利用外界食 物 的综合过程，包括：（3）（2）人体对食物养料摄入、消化、 吸收、排泄的全过程。10人体获取和利用 食物的行为。（1）什么是营养素 食物中具有的多种供人体生命活动所必需的物质。 （1）必须营养素：分为碳水化合物、脂类、蛋白 质、维生素、矿物质和水六大类。其中：碳水化合物 、脂肪、蛋白质为三大能量营养素。 （2）功能性成份：食物中

5、具有生理调节功能的特殊 物质,有增进维持健康的作用。如膳食纤维、类胡萝 卜素、番茄红素、大豆异黄酮、双歧杆菌和乳酸菌等 。 （3）自然界不存在全营养素的食物。 （4）营养素补充剂。11什么是合理膳食（全面而平衡）12食物对人体无害：卫生、安全。膳食结构合理：各类食物的量和比例达到平衡,保持摄取的各 类营养物质均衡,满足人体生理需求。食物的加工合理：烹饪，加工和储藏过程中营养素损失要少， 要改进方法，提高营养素的保存率。保证营养价值。饮食制度要合理：进餐时间、数量要有规律。环境要舒适， 有利于增加食欲和营养素吸收。合理膳食结构金字塔合理膳食结构金字塔适量100-200克200-300克300-4

6、00克300-400克13孕妇及乳母每日推荐参考摄入量-2000年中国营养学会 早期中期晚期乳母能量 Kcal/d2100230023002600蛋白质 g70808585脂肪 %热能25252525钙 mg800100012001200铁 mg20253525锌 mg11.516.516.521.5硒 g50505065铜 mg2.02.02.02.0 碘 g20020020020014孕妇及乳母每日推荐参考摄入量-2000年中国营养学会早期中期晚期乳母视黄醇当量 g8009009001200VitD g5101010VitE mg14141414VitB1 mg1.51.51.51.8Vi

7、tB2 mg1.71.71.71.7VitC mg100130130130VPP mg1515151815胎儿生长发育规律体重16周以前，以细胞分裂为主，为体重增 长缓慢期，平均每周增加10g。 16-27周，以细胞分裂及细胞体积增大为 主，为体重加速增长期，平均每周长 85g。27周末，可达1000g左右。28-38周，以细胞体积增大为主，为体 重最快增长期，平均每周增长200g， 38周时，体重可达3000g。 38周后，为体重增长减速期，平均每周 增长70g，39-40周，体重可达3200g左 右。16身长： 发育速度平稳，孕20周已达出生身长的 1/2体重: 孕20周以前，胎儿体重仅达

8、出生 体重的1/10，孕20周以后增长9/10 。17孕早期的生理变化及膳食营养需求18生理变化：(0-12周）1、胚胎发育初期，主要是胎儿器官形成 时期，胚胎（8周前）及胎儿（9周起） 发育相对孕中、晚期缓慢，胎儿约9cm ，体重约20-30克(每日增长1克).2、孕妇机体发生一定的改变以适应胎儿生 长，由于体内激素的作用，孕妇消化道反 应较明显,常有早孕反应，如恶心、呕吐、 食欲不振，疲劳无力，体重可较孕前减轻 。19膳食营养要求特点Add your title1、保证优质蛋白质的供应。Add your title适量和适当的碳水化合物。Add your title3、Add your t

9、itle少食多餐，食用易于消化的清淡食物。Add your title保胎的孕妇不宜过分进补。充足的无机盐和维生素。2、4、5、20关于叶酸补充的问题* 一般共识，育龄妇女应从孕前三个月至孕后三个月每 日常规补充0.4毫克叶酸。*对于生育过有神经管畸形的婴儿的妇女国外专家建议补 充剂量应为普通妇女的十倍，即每日补充4毫克叶酸。* 叶酸补充对孕前肥胖的妇女效果不佳。* 大剂量的叶酸补充也可能产生副作用。21孕中期的生理变化及膳食营养要求22生理变化：（13-27周）1、妊娠早孕反应减轻，食欲趋向好转 。2、胎儿迅速发育到中末期体重可达1000g 。3、胎儿脑发育迅速，主要为脑细胞数目增 加 ，2

10、6 周时可达高峰。4、孕妇体重增加迅速，基础代谢增加，血容量 增加最快，易出现生理性贫血。膳食营养需求 ：3、必须供给适当脂肪，满足胎儿大脑 的发育。 4、宜少食多餐，食量适当，避免体重 增加过快过多。1、应根据体重增长调整热量供应。 2、蛋白质,矿物质和维生素的需要增加 。23 孕晚期的生理变化及膳食营养需求25生理变化：（28-40周）1、胎儿体重增长最快，约有一半在此期增加,孕末 期可达3200克。2、胎儿大脑发育速度快，主要为脑细胞体积增大 。3、母体负担加重，易出现下肢浮肿，缺钙症状。4、胎儿快速增长，使子宫压迫胃部，进食有饱胀 感。 26膳食及营养 需求CONTENTS1、注意优质

11、蛋白质的摄入，蛋白质较前应增加。4、充足的矿物质和维生素，注意补充钙，铁。3、体重应控制在正常范围，以免孕妇肥胖，胎儿过2、供给充足的必需脂肪酸，以保证神经髓鞘的正常发育27孕中晚期每日饮食“九个一” 标准一至二杯合适的奶制品。（250-500ml） 一分粮食（250-300g）粗细搭配 一斤蔬菜（250 g 绿叶） 一至二个水果（150-300 g） 一百克豆制品。 一百克肉类（无腿两条腿四条腿） 一个鸡蛋 一定量的调味品 油25 g ，盐6 g, 不用或少用糖 一定的饮水量1500 - 2000毫升（6 - 8杯）28孕期不宜选择的食物 1 油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉） 2 腌制

12、的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤） 3 含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力） 4 霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生、失鲜 的食品） 5 不适合孕妇的保健滋补品：鱼油、蜂皇浆、桂 圆、人参、蜂蜜、薏苡仁、山楂等 6 刺激性的食物：火锅调料、酒。29四类营养及饮食误区 食物选择：骨头汤、老母鸡汤补钙，红枣 补铁,吃桂圆保胎，多吃核桃仁胎儿长脑聪 明，以补代食。 饮食习惯：多吃水果好，喝牛奶放蜂蜜去 火。荤汤比素汤有营养。油多不坏菜，烧 菜放糖起鲜。30 观念行为：孕妇比肚子可知胎儿大小。胎 儿大些生后好带，不好生就开刀。孕期控 制体重会影响胎儿。对胎儿喜大不喜小， 喜重不喜轻。 公众传媒：网站信息

13、及社会报刊、书籍的 误导应引起关注。 31孕期营养与产科疾病吸收率糖代谢肝肾负荷钙、铁需求饮食结构不合理营养不平衡饮食结构合理营养平衡增加降低妊高征妊娠糖尿病脂肪肝胆汁淤积症巨大儿低体重儿贫血佝偻病孕 期 生 理 代 谢 特 点32孕妇营养状况的综合评估1、体重：孕前、孕期体重变化 2、血尿常规检查。 3、血液生化检查：肝功能 、血脂、血糖 、胆酸。 4、胎儿生长发育状况：B超、宫高及腹围 （妊娠图） 5、饮食生活习惯33孕期须适当控制体重 “两个人的营养”不等于必需摄取两份食量。现代人营养过剩不足，肥胖是主要问题。孕前体重正常增加：10-15公斤 平均12.5公斤 孕前肥胖：8-10公斤胎儿

14、的体重3000 g-3500 g为理想。34孕妇体重过重的危险性v妊娠合并并发症的可能性增加， 超过 标 准体重130%的肥胖孕妇中50%发生妊娠高血 压，10%出现明显蛋白尿，妊娠糖尿病可增 加4倍。v大于胎龄儿增加4倍，巨大儿发生率增加。35v影响分娩 ,医学专家推测积聚在子宫肌肉 纤维间的脂肪可阻止肌肉有力地进行足够 的收缩，将胎儿推出子宫，所以体重过高 可延长分娩时间，甚至迫使孕妇进行剖宫 产进行分娩。 v婴儿易发生肥胖，6个月时超重的婴儿同时 有父母之一为肥胖者有可能发展为成人肥 胖。36孕期体重增长标准 （1） 根据孕前BMI推算的孕期体重增长值。 孕前体重/ 身高（BMI） 孕期

15、体重增长值 18.5 12.5-17公斤 18.5-23.99 10-15公斤 (平均12.5公斤) 24 8-10公斤 25 6-7公斤 双胎 16-20公斤37 (2)简易法测算体重： 身高cm -105 =标准体重 孕期理想的体重增加平均为12.5 kg 0-12 周 1-1.5 kg 13-27周 4-6kg 28-40周 5kg38怎样为体重增加过快的孕妇提供饮食指导 首先排除是否由于水肿引起，如水肿应减少食盐 量，并指导食用利尿消肿食物。 如因饮食过度引起，应建议孕妇膳食中适当减少 主食及富含脂肪的食物：如肥肉，荤汤，奶油， 花生，核桃以及甜食，适当控制甜水果的摄入。 建议采用合理的烹调方式，清蒸，水煮，凉拌等 ，不用油煎炸。 39 不提倡孕期减肥，但需严格控制热量不能再度升 高。 应保证均衡合理的膳食，不能减少富含蛋白质， 无机盐和维生素的食物。 对孕妇和家属及时进行健康教育，告诉他们体重 增加过快的危害性，如易导致巨大儿，增加糖尿 病及妊高征的危险，使家庭成员转变观念，形成 共识，共同参与孕妇的饮食调整。40巨大儿增多的原因及预防 增多的原因： *孕妇吃得过多过好，睡得多，活动相对减少。 *孕妇患有妊娠期糖尿病或糖耐量降低，高血糖 可刺激胎儿过度生长。 *过期妊娠可产生巨大儿。 *医务人员不适当的诊治。 41日本巨大儿出生率