《支气管肺炎李卫卫》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管肺炎李卫卫（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory in Children 山西医科大学第一医院儿科教研室 李卫卫小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory肺炎是儿科的一种常见疾病。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位。是卫生部四病防治之一。概 述小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现，占门诊疾病20%，占住院病例30 % ，年龄越小，发病率越高，病死率越高。概 述小儿呼吸系统疾病 Diseases of the
2、respiratoryv肺炎的分类：按病理分类小叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎按病因分类病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv肺炎的分类：按病情分类轻型肺炎重型肺炎按病程分类急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv肺炎的分类：按临床表现分类典型肺炎非典型肺炎按发生地点分类社区获得性 肺炎医院获得性 肺炎小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv支气管肺炎 bronchopneumonia 小儿常见的下呼吸道感染性疾病继发于急性上感
3、后进一步发展而成好发于冬春季节和气温骤变时好发于2岁内婴幼儿小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv支气管肺炎 bronchopneumonia 病因： 最常见为细菌和病毒 也可以是细菌和病毒的混合感染 近几年支原体感染有增加趋势Diseases of the respiratory小儿呼吸系统疾病v支气管肺炎 bronchopneumonia 病理变化：一般炎性改变充血、水肿及炎细胞浸润肺泡腔内充满炎性渗出物坏死性改变肺组织发生变性、坏死小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratorybronchopneumonia v支气管肺炎病理
4、生理改变通气功能障碍换气功能障碍毒素的作用病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄 甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 病生理：炎症气管粘膜水肿 肺泡壁充血水肿 肺泡炎性渗出通气换气功能障碍缺氧、CO2蓄积青紫、呼吸频深、呼吸困难小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneu
5、monia 病生理： 循环系统：心肌炎、心衰、微循环障碍 中枢神经：脑水肿 消化系统：呕吐、腹泻、腹痛、出血、麻痹 体液紊乱：各型酸中毒、低钠、低钾小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv支气管肺炎 bronchopneumonia 临床表现 ： 前驱（上呼吸道感染） 发热 咳嗽 气促 全身症状主要症状小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv支气管肺炎 bronchopneumonia 临床表现 ： 呼吸增快发绀肺部固定的中小水泡音体 征小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎br
6、onchopneumonia 临床表现 ：肺部水泡音早期呼吸音增粗，后出现固 定的小水泡音，恢复期为稀 疏的大中水泡音、痰鸣音背部两侧下方和脊柱两旁听 诊最明显小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 临床表现 ： 呼吸系统：热咳喘绀啰小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 临床表现 ：重症肺炎由于严重的缺氧和毒血 症，各个系统都可以受到影响，出现 中毒性心肌炎、肺动脉高压、脑水肿 、中毒性肠麻痹、水电紊乱。小儿呼吸系统疾病 Diseas
7、es of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 临床表现 ： 重症肺炎时可以出现，是引 起小儿肺炎死亡的主要原因分为型和型呼吸衰竭呼吸衰竭小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 临床表现 ： 循环系统：A、中毒性心肌炎心率、心音低钝，可有奔马律EKG：S-T、P-R延长，T波低平及倒置等X线：心脏扩大，心尖搏动减弱小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 临床表现 ：循环系统：B、心衰a、肝脏在短
8、期内进行性增大1.52cm边缘钝b、呼吸困难加重，R60次/分c、心率加快（婴儿180次/分，幼儿160次/分）d、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重 e、心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）f、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿2岁0.020.03 mg/kg/次+10%G.S 1020ml iV小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 临床治疗：合并症的治疗（心力衰竭）：使用洋地黄 注意事项要了解患儿的洋地黄使用情况 心肌炎患儿用量要小 钙剂对洋地黄有协同作用，故应避 免同用（尤其是6h） 低钾可促使洋地黄中毒，
9、故应注意 。小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 临床治疗： 合并症的治疗（心力衰竭）：利尿： 常用速尿（1mg/kg次），减 轻肺水肿 ，降低心脏负担小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 临床治疗： 合并症的治疗（心力衰竭）：血管扩张药:酚妥拉明、卡托普利 硝普钠改善微循环 减轻心脏负荷 缓解心衰小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 临床治疗： 脱水
10、 改善通气 扩血管 镇静 止痉 激素 营养神经合并症的治疗：中毒性脑病小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 临床治疗： 穿刺 引流 胸腔闭式引流 手术合并症的治疗：脓胸 脓气胸小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道细胞病毒肺炎：多见于2岁以内，尤其是2-6个月婴儿。因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。低-中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出， 有时呼吸音降低，肺底有细湿鸣。临床上有两种表现形式：毛细支气管
11、炎、间 质性肺炎。随访 继发喘息发病率较高小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 几种不同病原体所致肺炎的特点腺病毒肺炎： 多见于6个月-2岁小儿。病理改变：支气管和肺间质炎，气管、支气管上 皮广泛坏死致气道管腔闭塞。急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难 。肺部体征较晚，在发热4-5日后始出现罗音 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 几种不同病原体所致肺炎的特点腺病毒肺炎： 远期合并症：闭塞性毛细支气管炎、支气管扩张 、其他慢性
12、阻塞性肺疾病。小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 几种不同病原体所致肺炎的特点：金黄色葡萄 球菌性肺炎好发于新生儿，婴幼儿，年长儿也可 以发生是医院内感染常见细菌之一病理改变为肺组织广泛的化脓性渗出 和小脓肿形成起病急、进展快、全身中毒症状明显肺部体征出现早金葡菌肺炎示意图小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 几种不同病原体所致肺炎的特点：肺炎支原体肺炎介于病
13、毒和细菌之间的一种微生物 没有细胞壁呈高度多型性胞内寄生小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 几种不同病原体所致肺炎的特点：肺炎支原体肺炎学龄儿童常见，四季发病起病缓慢，潜伏期2-3周高热、剧烈咳嗽肺部体征多不明显可伴发多器官、多系统的损害X线表现有游走性小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎bronchopneumonia 几种不同病原体所致肺炎的特点：肺炎支原体肺炎症状重而体征轻体征轻而X线表现重并发症较多，尤其胸膜炎的发生率高， 主要表现为胸腔积液和胸膜反应性增厚
