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1、腹部皮瓣术前术后护理李玉秀一、皮瓣定义皮瓣是自身体上切取的一块皮肤和皮下组 织，并在切取的过程中保留一部分组织与 身体相连，保留的部分称为蒂，切取下来 被转移到它处的部分称为皮瓣，皮瓣的营 养由蒂部提供。提供皮肤和皮下组织来源 的区域称为皮瓣的供区，接受皮瓣转移被 覆盖的区域称为受区。它与皮片移植的区 别在于，皮瓣本身自带血液供应。二、皮瓣的应用、修补创面，主要修补深的创面。例：创 面深达骨骼、肌腱、大的血管、神经时用皮 瓣修补。、准备在皮瓣下面修复深部组织。例如在 修复肌腱、骨骼、关节等深部组织之前，先 移植皮瓣。皮瓣的应用三、皮瓣移植1、随意皮瓣：在皮瓣移植早期，皮瓣的血液循环 与营养完全
2、依赖于蒂部。蒂可以由皮肤及皮下组织 构成，也可由血管构成。这种皮瓣的蒂内不含知名 血管，可以在身体的任何部位形成。如腹部皮瓣、 管型皮瓣、邻指皮瓣2、超比例皮瓣3、轴型皮瓣：皮瓣的蒂仅由血管（一般由知名的 动脉和伴行静脉）组成。按血管行走的方向它可以 携带一大块皮肤和皮下组织。例如岛状皮瓣4、复合组织皮瓣：肌皮瓣（不带蒂）例如背阔 肌肌皮瓣四、皮瓣的比例随意皮瓣在移植早期，其血液供应要靠蒂部 ，因其中不含知名动脉，蒂部血管营养的面 积是有限的。因此。在皮瓣形成时，要求其 长宽比例为.：轴型皮瓣五、皮瓣蒂部处理、带蒂皮瓣蒂部处理相当重要，因为他是 皮瓣成活的关键。应注意蒂的方向、张力， 以及包扎
3、固定时的压力与扭转。、蒂要有足够的长度，最好能在转移后有 一定的活动性，便于术后的固定，避免蒂部 撕脱。皮瓣蒂部处理六、皮瓣的延迟与断蒂、皮瓣的延迟术是在皮瓣形成或者皮瓣断 蒂前，将皮瓣周围和基底做部分切开，切断 皮瓣的部分血液供应，促进蒂部有更多的血 液供应。迟延切开后再缝回原位。、延迟术应用的范围：一种情况是带蒂皮 瓣长宽的比例超过.：.由于蒂内不含知 名动脉，如果一次形成形成皮瓣，远端会因 供血不足发生坏死。在这种情况下皮瓣不能 一次形成，而应先行迟延术。、迟延术是增加超过比例的皮瓣成活或安 全断蒂的一种方法。经过迟延术皮瓣就可以 改善皮瓣的供血，从而可以维持成活。、迟延的时间：一般认为
4、，应在迟延术后 周内断蒂。超过了这个时间，供区血管可 重新长入迟延部分的皮瓣，并建立血液循环 ，使迟延失去意义。迟延现象最好的时机在 术后天，此时皮瓣的成活面积最大。七、皮瓣移植术后固定皮瓣移植后，尤其是远位带蒂皮瓣，术后肢 体固定的妥善与否，将直接影响手术的成败 。常因固定不良，未知的变动导致蒂部扭转 ，使皮瓣的血液循环发生问题，严重者可致 皮瓣撕脱或坏死。皮瓣的固定，不能对皮瓣本身有过大压力。 固定应当与皮瓣的包扎分别进行。固定的目 的是维持皮瓣容易成活的体位，使皮瓣不易 撕脱，蒂部不发生折叠，扭转。八、腹部皮瓣并发症 1.皮瓣的血液循环障碍2.皮瓣撕脱3.皮瓣感染4.皮瓣下血肿动脉供血不
5、足：皮肤苍白，局部温 度降低，是动脉供 血不足的指征血液循环障碍静脉回流不畅：皮瓣变紫，水肿并 出现水泡九、腹部皮瓣术前护理、主要使病人了解手术的方法、目的、手 术后体位，有思想准备克服术后困难与不适 。、备皮：上齐乳头、下到两则腹股沟，包 括会阴。两则过腋中线，每日清洗患肢。十、皮瓣的术后护理皮瓣转移缝合后，凡腋下、手指之间皮肤互相接处 用棉垫、纱布隔开。术后天病人须保持平卧，并 以仰卧为宜，患肢下面垫薄枕。天后半坐位。 天床上坐起，为下地准备。-天病人 可下地活动 腹部皮瓣的固定方法：用宽胶布及腹带固定 。 术后天拆线。腹部皮瓣应每天打开腹带及上面 敷料使局部暴露、通风，使伤口干燥。腹部皮瓣术后血液循环观察：术后-小时 即可看伤口、查看皮瓣血液循环，特别术后 -天最为重要。术后数小时内，如发现皮 瓣紫绀、充血严重，可能为渗血或静脉回流 障碍，应及时处理、观察蒂部有无扭转、受 压。患者下地活动及睡觉时还要包扎好腹带 ，以防皮瓣受牵拉。 皮瓣移位术后，短期内感觉是缺失的，感觉 恢复的顺序：痛觉 触觉 温觉。因此 在感觉恢复之前要注意防止创伤，特别是防 止烫伤和冻伤。禁止用热水袋热敷.
