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1、长期卧床病人 并发症的预防及护理徐绍萍一、常见并发症及原因（一）褥疮1.力学因素物理力的联合作用：造成压疮的 三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。 （1）压力：卧床病人长时间不改变体位，局 部组织持续受压在2h以上，就可引起组织 不可逆损害。一、常见并发症及原因（2）摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、 石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床 或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力 摩擦。 （3）剪力：与体位密切相关。是由两层相邻 组织表面间的滑行而产生进行性的相对移 位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而 成的。一、常见并发症及原因2.理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到 汗液、尿液、各种渗出液、引
2、流液等刺激 ，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破 溃和感染。 3.全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、 水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的 病人。营养不良是发生压疮的内在因素。 4.受限制的病人 使用石膏绷带、夹板及牵 引时，松紧不适，衬垫不当。一、常见并发症及原因（二）便秘及腹胀 （1）生活因素：老年患者咀嚼功能不良，进 食水果，蔬菜及粗纤维食物较少，维生素B 族缺乏。因卧床行动不便或要依赖他人， 思想上有顾虑，尽量抑制便意，久之大便 干结，形成便秘。一、常见并发症及原因 （2）生理因素：长期卧床患者胃肠功能较 弱，活动减少，消化道粘膜萎缩，胃肠松 弛无力，使食物滞留肠道时间过长等很容 易
3、造成便秘。 （3） 长期卧床的病人，排便不习惯，因 为食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使 肠道膨胀，腹胀也比较常见。一、常见并发症及原因（三）高血钙，骨质增生，骨质疏松：长期卧床可加速骨钙吸收，一方面加速骨质 疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高 钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节 滑中的沉淀，导致关节疼痛。一、常见并发症及原因（四）泌尿系感染及尿路结石（1）心理因素：长期卧床老年患者因焦虑 ，窘迫等使得排尿不能及时进行，由于尿 液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收 缩无力，造成尿潴留。一、常见并发症及原因（2）排尿习惯改变因素：长期卧床患者可因 卧床进行排尿；同病房多位病人、家属在 场，留
4、置尿管等多种因素，使排尿习惯改 变。从而使排尿不畅或不尽，膀胱残留尿 液成为细菌繁殖场所而诱发泌尿系感染。 （3）生理因素：老年人膀胱气化不利，男性 前列腺增生，常可出现尿潴留。女性尿道 较短且与肛门距离近，容易感染细菌。一、常见并发症及原因（4）侵袭性操作因素：进行膀胱冲洗和导尿 过程中等各个环节易造成污染，特别是会 阴部不洁净，使细菌经过尿管周围粘膜鞘 进入膀胱。（5）长期卧床，因患者上厕所不方便，饮水 量易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及 尿道易形成结石。一、常见并发症及原因（五）坠积性肺炎（1）心理因素：长期卧床病人，易产生悲 观、恐惧、绝望心理。致患者不愿主动咳 嗽排痰，不愿戒烟等，
5、为产生坠积性肺炎 留下隐患。 （2）生活饮食因素：长期卧床患者胃肠蠕动 减慢，因消耗性疾病等致营养不良，身体 抵抗力差，在受凉，慢性鼻炎、鼻窦炎等 诱因下易患坠积性肺炎。一、常见并发症及原因（3）生理因素：老年长期卧床患者呼吸功能 减退，肺活量减少，痰涎积聚，咳嗽反射 减弱，咳出困难，口腔分泌物倒流入气管 ，致病菌便可以移居下呼吸道引起 （4）吞咽困难患者通常会发生误吸，吞咽困 难及误吸是吸入性肺炎（AP）最主要的危 险因素。一、常见并发症及原因（六）深静脉血栓、肺栓塞： 多见于长时间限制活动的肢体，血流缓慢 ，加上老年患者的硬化和狭窄，很易引起 深静脉内血栓形成，肢体可长期的肿胀。 肺栓塞多
6、与下肢动脉血栓有关。一、常见并发症及原因（七）肌肉萎缩：由全身营养障碍，废用，内分泌异常而引起 的肌肉变性，肌肉结构异常等病因产生的 肌肉萎缩一、常见并发症及原因（八）坠床1、体位性低血压：患者忽然起立，血管无法适应血管神经的反 射，造成头部供血不足，出现低血压。 2、长期卧床，身体虚弱，出现眩晕导致坠 床。 3、缺乏照顾：生活自理能力差，不愿麻烦护 士。二、预防及护理（一）压疮 1.正确的评估按医院要求对入院病人进行压疮风险评估，对评分在18 分一下者，制定压疮预防措施，评分在14分以下者应每 周评估一次，如患者病情发生变化应随时进行评估 2. 营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给
7、予平衡饮食， 增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。 3.保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的 被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮 肤受压时间。二、预防与护理4. 避免局部皮肤刺激：床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小 便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干 净、更换衣服和床单；5. 规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强 塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布 垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔， 避免擦伤皮肤。正确实施按摩。二、预防及护理6. 正确执行医嘱：遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。 7. 心理护理：加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻
8、 身。 8. 健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床 表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参 与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。二、预防及护理（二）便秘及腹胀：1、调整饮食结构，增加高纤维素食物摄入 ， 如芹菜、韭菜等。鼓励多饮水，每天饮水20003000ml。保 持肠道内有足够水分软化大便，刺激肠蠕 动。适当增加花生油、芝麻油等的食入量，以 润滑肠道，使大便易于排出。避免过食辛辣、煎炸等刺激性食物。二、预防及护理2、鼓励其养成床上排便习惯。并养成定时 排便的习惯。 3、进行腹部按摩，在每日清晨饮水后30分钟 及餐后30分钟作腹部按摩。顺着结肠走行 方向，作环形按摩，每日至少3
9、次，每次 1015分钟。 4、必要时遵医嘱给药物，如番泻叶、果导 片、开塞露等。对严重便秘的，为缓解痛 苦（除有灌肠禁忌的），采用灌肠。二、预防及护理（三）高血钙，骨质增生，骨质疏松： 1、每天摄入推荐量的维生素D、补钙。 2、加强肢体活动，增强肌肉及骨骼的锻炼。二、预防及护理（四）泌尿系感染及尿路结石1、心理护理：护理人员应尊重患者，给予 安慰、开 导和鼓励，消除其焦虑、紧张情 绪。 2、鼓励患者多喝水，增加尿量起到冲刷膀胱 ，利于引流的作用，同时减少细菌进入尿 道的机会。 3、保持尿道口、会阴干燥，清洁。二、预防及护理4、导尿时严格无菌操作，插尿管应轻柔，避 免损伤尿道粘膜。留置导尿者应选
10、用封闭 式导尿系统，以减少细菌污染，尽量保持 其密闭性。尿袋每周更换12次，放尿或更 换尿袋时应严格无菌操作。 5、每2-4小时开放尿管一次，10分钟后夹闭 ，防止膀胱括约肌松弛。 6、定期尿常规、尿培养及药敏等检查。二、预防及护理（五）坠积性肺炎 1、与患者及家属沟通，鼓励其战胜疾病的信 心，鼓励主动咳嗽排痰，多做深呼吸，主 动按胸，轻叩背部，戒烟等。 2、加强营养，增强体质，予易消化、高蛋白 饮食，保持病房空气清新，防止受凉。 3、保持呼吸道通畅：加强翻身、叩背、雾化 等。通过翻身改变患者体位，促进气道分 泌物移动，产生咳嗽反射。二、预防及护理4、体位：头稍高的侧卧位或半卧位睡姿，尽 量取
11、半卧位，无论患者有无痰液，每日早 晨鼓励患者进行23次有效咳嗽。 5、口咽部护理：加强口腔护理23次/天，对 吞咽困难者，应指导作吞咽功能训练，尽 量鼻饲，防止食物等误入气道。二、预防及护理（六）深静脉血栓、肺栓塞： 1、注意采用足高头低体位，有利于下肢血液 的回流； 2、鼓励患者早期下肢活动和下肢按摩，促进 静脉血流动，防止下肢静脉血栓的形成。 3、使用弹力袜、充气压缩泵、静脉足泵等二、预防及护理（七）肌肉萎缩：1、合理营养：必须保证蛋白质营养，因为 蛋白质是制造肌肉组织的主要原料。锌需 足够维持适当水平的锌浓度，含锌酶促进 肌肉蛋白的合成。如瘦肉、木耳、花生、 苹果等。2、锻炼：协助病人进
12、行锻炼、按摩等。二、预防及护理（八）坠床：1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应 加床挡，并告知家属24小时陪护。 2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施 保护性约束，但要注意动作轻柔，约束 部、位加衬垫，经常检查局部皮肤，避免 对患者造成损伤。二、预防及护理3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心， 做力所能及的事情，并加床挡，如有需要 家属或护士及时协助。4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真 做好健康宣教，告诉患者不做体位突然改 变的动作，以免引起血压快速变化，造成 一过性脑供血不足，引起晕厥等症状。二、预防及护理5、教会患者一旦出现不适，最好先不要活动 ，应用呼叫器告诉医护人员，以给予必要 的处理措施。 6、使病人正确使用呼叫器及放置适当位置， 确保病人易于拿到随手用物。二、预防及护理7、固定病床轮子。 8、床头置防坠床警示标识。 9、按要求巡视观察。 10向使用特殊药物的病人讲解注意事项。谢谢聆听
