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1、 产后出血（失血性休 克）的急救与护理产后出血的定义及发生率 胎儿娩出后2小时内出血400ml或24 小时内500ml为产后出血。 产后24小时后至产后6周发生多量出 血为晚期产后出血或产褥期出血。 1986年全国产科质量调查报告：产后 出血发生率为2.22%。 产科出血占孕产妇死亡的第一位，而产 后出血是产科出血的主要死亡原因。因 此产后出血是产科防治的重要课题。 今天培训的目的就是提高我们对产后出 血病人的急救意识和急救能力。产后出血的病因 1、子宫收缩乏力：占70%80%。 2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血功能障碍产后出血的处理流程 处理分为预警期、处理期、危重期 ，分别启动一级、
2、二级、三级急救方案 。预警期-启动一级急救处理 产后2h出血量400ml 者。 迅速建立两条通畅的静脉通道、吸氧、检 测生命体征和尿量、向上级医生求助、检 查血常规、凝血功能、交叉配血，积极寻 找原因并处理。处理期-启动二级急救措施 出血量500-1500ml 者。 病因治疗是产后出血最重要的治疗，兼顾 抗休克治疗（扩容、给氧、监测出血量、 生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标 等。危重期-启动三级急救方案 出血量1500ml 者。 继续抗休克和病因治疗，注意呼吸管理、 尿量管理、DIC治疗、使用血管活性药物、 纠正酸中毒、应用抗生素、必要时子宫动 脉栓塞或子宫切除术。重要脏器功能保护 ：心、
3、脑、肺、肾等。（呼叫求助）急救护理中的注意事项一、立即报告医师，予吸氧（使用高 浓度氧时可用文丘氏面罩 ）、使用 静脉留置针，选择较粗的静脉，建立 两条静脉通道以补充血容量。原则上 选用左上肢，右下肢，并且以生理盐 水或林格氏液。 （液体先晶后胶）急救护理中的注意事项二、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血 或706代血浆。如患者继续出血，出血 量 1 000ml，心率 120/ min，血压 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷， 说明患者已进入失血性休克，应迅速作 腔静脉插管（求助麻醉科）。急救护理中的注意事项三、配合医生，针对病因积极止血。 子宫收缩乏力：按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔内填塞
4、、结扎子宫动脉等。软产道裂伤：及时准确的修复缝合。 胎盘因素：及时正确的娩出胎盘，及时清宫，必要时做好子宫切除的准备。凝血功能障碍：针对不同的病因、疾病进行药物治疗。急救护理中的注意事项四、严密观察病情：使用心电监护仪和血 氧饱和度监测产妇生命体征，观察产妇 神志、精神状态；子宫收缩、阴道流血 情况（准确估计）；尿量、尿色；皮肤 有无瘀点、瘀斑，针眼处有无渗血，牙 龈、球结膜有无出血等。异常情况及时 报告医生，采取有效措施。急救护理中的注意事项五、各标本的采集 ：遵医嘱抽取各检查项目所需血量，及时送检。动脉血气：在化验单上注明体温及动脉（或静脉）血。急救护理中的注意事项六、心理护理：主动给予产
5、妇关爱，使其增加安全感。教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受。鼓励产妇进食营养丰富易消化，富含铁、蛋白质、维生素的食物。 七、病情稳定后的转送：专人护送，认真交接班。 八、记录：及时、客观、准确、完整，并医护一致。（一）输血中的注意事项 送配血：重新核对和抽取配血标本，在临床输血申请 单上写上抽血时间至分钟，并签名，与配血单，临 床用血审批表、输血治疗同意书一起送到化验室。 取血时：带上运血箱或使用化验室的运血箱，签上取 血者姓名，核对后取回血液。 输血时：NS先由两人床边核对签名（即一张交叉配血 单上有3个签名）和检查血液质量后再输注。先慢后 快，注意观察病人有无不良反应。每一袋血
6、液出冷 藏箱，均在交叉配血单上注明取出时间。（一）输血中的注意事项 全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间） 血小板:收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完。（一）输血中的注意事项输血记录：开始输注的时间，书写标准名称 如：“悬浮红细胞”或“冷沉淀”等。输血15分 钟、输注结束时分别记录有无不良反应。 液体量准确，如1uRBC=140ml，10u血小板 =200ml，1u冷沉淀=25ml。输
7、血结束：空血袋处置后放置于运血箱中， 并在血袋送回登记本上登记，抢救结束后 由护理员送回血库，由血库人员接收签名 。（二）常用药物：宫缩剂1、缩宫素注射液：口服无效。滴鼻经粘膜则很 快吸收，作用时效约20分钟；肌内注射在35 分钟起效，作用持续3060分钟；静脉滴注立 即起效，1560分钟内子宫收缩的频率与强度 逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20分钟，其 效应渐减退。T1/2一般为16分钟。不良反应：偶有恶心、呕吐、心率加快或心律 失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。（二）常用药物：宫缩剂2、卡前列甲酯栓 （卡孕栓）：乳白色或淡黄色 圆柱形栓，在接近体温时易变形、软化或融化 。栓剂给药直接
8、到达作用部位，同时有部分通 过阴道粘膜吸收入循环系统，但血中浓度很低 难以测出，给药后约69小时主要由尿中代谢 排出。戴无菌手套将卡前列甲酯栓1枚（1mg） 放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟 。不良反应：主要为腹泻、恶心或呕吐、腹痛等 。 （二）常用药物：宫缩剂3、卡前列素氨丁三醇注射液：含有天然前列腺 素F2的衍生物的氨丁三醇盐溶液，适用于肌 肉注射。起始剂量为250g（1ml本品），（ 73%）对单次注射即有反应。个别的病例在间 隔15到90分钟多次注射，也可得到良好的疗 效。 不良反应 ：呕吐和腹泻、恶心；体温上升； 面部潮红；子宫内膜炎 ；血压升高 等。规格250g /1m
9、l 。贮藏：28保存。（二）常用药物：宫缩剂4、垂体后叶注射液：肌内、皮下注射或 稀释后静脉滴注。一次36单位。 注意事项：用药后如出现面色苍白、出 汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等 ，应立即停药。贮藏：密封，遮光，在冷处保存。 5、鲜益母草胶囊 ：为硬胶囊，内容物为 绿色的颗粒和粉末；气微，味苦。口服 。一次24粒，一日3次。（二）药物：凝血因子补充剂 人凝血酶原复合物（康舒宁 ）：为白色或灰绿色疏松体 。重溶后为无色、淡黄色、淡蓝色或黄绿色澄明液体。 含有维生素K依赖的在肝脏合成的四种凝血因子、 、。专供静脉输注 ，用前应先将本品及其溶解液 预温至20 - 25，按瓶签标示量注入预温的溶
10、解液，轻 轻转动直至本品完全溶解（注意勿使产生很多泡沫）。 溶解后用带有滤网装置的输血器进行静脉滴注。开始要 缓慢，约15滴/分，15分钟后稍加快滴注速度（40 - 60 滴/分），一般在30 - 60分钟左右滴完。如发现弥散性 血管内凝血（DIC）或血栓的临床症状和体征，要立即 终止使用。并用肝素拮抗。制剂一旦开瓶应立即使用（ 一般不得超过3小时）。 贮存：2 - 8避光保存，严禁冰冻。（二）（二）药物：伤口止血剂凝血酶 ：无菌冻干粉末。 药理毒理：促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于创口，使血液凝固而止血。适应症：用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。注意事项： （）本品
11、严禁注射。如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。（）本品必须直接与创面接触，才能起止血作 （）本品应新鲜配制使用。（三）准确估计出血量方法：称重法。容积法。面积法。根据休克指数。血红蛋白含量前后对比。（三）准确估计出血量根据休克指数估计失血量：休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5，为血容量正常 指数=1.0，丢失血量10%-30%（500ml-1500ml） 指数=1.5，丢失血量30%-50%（1500ml-2500ml） 指数=2.0，丢失血量50%-70%（2500ml-3500ml）血红蛋白含量的前后对比估计失血量：血红蛋白含量每 下降1g/dL，相当于失血量400ml-500ml。（四）转运和交接1、必须由护理人员全程陪护。 2、根据转科医嘱，评估患者，填写转运单， 电话通知转入科室。 3、保证转运工具及医疗仪器设备功能完好， 确保患者在转运过程中的安全，酌情准备 应急物品和药品。 4、转入科室在接到患者转科通知后，护士立 即备好备用床及必需物品。 5、患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置 患者。（四）转运和交接6、认真评估患者，转出、转入双方必须 做到六交清：患者治疗要交清。患者档案资料要交清。患者生命体征要交清。患者身上各种导管要交清。患者使用各种仪器要交清。患者皮肤情况要交清。据实填写转接单和登记本。
