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1、社区结核病管理基技能培训杭州市疾病预防控制中心结防所 王勐目录n中国结核病控制策略n社区卫生服务中心职能n社区结防人员应掌握的知识和技能一、中国结核病控制策略n加强政府承诺n提高发现和治疗肺结核患者工作质量n应对新领域的挑战n完善社会动员和健康促进工作n强化监控与评价n积极开展研究工作 （2008版指南）（一）加强政府承诺n1.加强政府领导 各级政府要制定当地结核病防治规划。在防治 工作中，坚持政府领导、多部门合作、全社会参与，共同做好 结核病防治工作的原则。n2.保障经费 坚持以政府投入为主和多渠道筹资的原则，将结核 病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治工作 经费。n3.健全结
2、核病防治服务体系 健全各级结核病防治的领导机构和 业务机构（结防机构、各类医疗卫生机构和乡、村初级卫生保 健网络或社区卫生服务中心、服务站）组成的结核病防治服务 体系。本体系的各个机构和部门要各负其责，共同完成结核病 防治工作。同时要制定各级结核病防治人力资源发展计划，按 照人力资源发展计划配备人员、加强培训、提高专业素质。（二）提高发现和治疗肺结核患者工作质 量n1.加强实验室能力建设n2.积极发现肺结核患者n3.做好肺结核患者的治疗与管理n4.全面开展医疗机构与结核病防治机构合作n5.健全抗结核病药品的供应和管理系统（三）应对新领域的挑战n坚持预防为主，开展耐多药结核病防治工作；n开展结核
3、病和艾滋病防治联合行动；n将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关 注高危和脆弱人群，以及矿场、监狱等特殊场 所的结核病防治工作。（四）完善社会动员和健康促进工作n制定并在全国范围内实施倡导、交流和社会动 员策略（Advocacy，Communication and Social Mobilization）。与多部门合作，开展 结核病防治健康促进工作。充分利用结核病 防治健康教育材料资源库，有计划、有针对 性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效 果评价。（五）强化监控与评价n充分利用结核病管理信息系统，做好结核病常 规资料的收集与整理，并做到及时报告；积极 开展督导工作，规范督导方法，提高督
4、导质量 ；采用现代流行病学方法开展专题调查，获得 科学资料。通过整理分析资料，对结核病防治 规划进行监控与评价，以深入了解结核病防治 规划实施情况及其疫情状况。（六）积极开展研究工作n开展为结核病防治规划服务的研究工作，包括 实施性和基础性研究。确定实施性研究优先领 域，积极推广实施性研究成果；研发新型诊断 方法、药品和疫苗。三位一体的结核病防治体系 结核病防治管理办法二、社区卫生服务中心职责n对肺结核患者进行治疗管理；n收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作；n推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作；n及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的
5、信息；n对村卫生室（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检 查；n负责对村卫生室（社区卫生服务站）人员的培训；n发放健康教育资料，开展健康教育工作。n设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作；n(2008版指南)村卫生室（社区卫生服务站）职责n对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复查和取药，按期留送合格的痰标本；n推荐肺结核可疑症状者到县（区）级结防机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪；n对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导；n及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息；n向患者和公众宣传结核病防治知识。n(2008版指南)基层医疗卫生机构
6、在结核病防治工作中履 行以下职责n（一）负责肺结核患者居家治疗期间的督导管 理；n（二）负责转诊、追踪肺结核或者疑似肺结核 患者及有可疑症状的密切接触者；n（三）对辖区内居民开展结核病防治知识宣传 。n（结核病防治管理办法）三、社区结防人员应掌握的知识和技能n病人发现、报告、密切接触者筛查、追踪n患者治疗管理（治疗方案、药品、查痰、访视 等）n健康教育n培训n督导n耐药结核病（一）结核病患者的发现n肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任 何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、 盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症 状。*积
7、极发现与治疗管理结核病的目的是什么？n积极发现 和彻底治愈肺结核是现代结核病控制策略的核心，及早发现 是前提，彻底治愈是保证，做到有症必查、查必落实、查出必治、治必彻底、分散发现 、归口治管。即发现 一例、报告一例、登记一例、治疗一例、管理一例、治愈一例。发现方式n1.因症就诊 指患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊。n2.转诊 指患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊， 经胸部X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核后，患者携带医生填写的转诊 单到结防机构就诊。n3.追踪 指对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核和疑似肺结核患者，未按 时到结防机构就诊，由结防机
8、构或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检 查和治疗。n4.因症推荐 指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结 防机构接受检查。n5.接触者检查 对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑 症状的密切接触者进行结核病检查。n6.健康检查 通过开展健康体检的方式，对高发人群和重点行业的 人群进行健康体检，以便及时发现和转诊肺结核患者。n（1）高发人群n 进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核病高发地区和国家 的外籍求职者；n 儿童及青少年中结核菌素反应强阳性者；n 结核病暴发流行的集体或人群；n 糖尿病、接受免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾 滋病患
9、者等。n（2）重点行业人群n 托幼机构及中小学校教职工；n 入伍新兵、大学新生、企事业招工对象以及由农村、边远少数 民族地区进入城市工作或学习者；n 与社会人群接触多、易受感染的卫生服务行业员工；n 接触职业性有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘、有害气体作 业等）。n7.其他如流行病学调查等。结核病诊断分类按照2001年中华人民共和国卫生行业标准，结核病 分为以下5类：n（1）原发性肺结核（简写为）n（2）血行播散性肺结核（简写为）n（3）继发性肺结核（简写为）n（4）结核性胸膜炎（简写为）n（5）肺外结核（简写为）n【注：气管支气管结核按型肺结核进行分类】疫情报告n依照中华人民共和国传染病防治
10、法乙类传染病报告的要求， 对肺结核病例限时进行报告。n各级疾病预防控制机构、各类医疗卫生机构和采供血机构均为责 任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为 责任疫情报告人。n凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、 临床诊断病例）和疑似肺结核患者均为病例报告对象，分为涂阳 、仅培阳、菌阴和未痰检4类。（结核性胸膜炎？肺外结核？）n凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后，实行网络直报的责任报告单 位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位 ，应于24小时内寄/送出“中华人民共和国传染病报告卡”（简称“传 染病报告卡”）给属地疾病预防控制机构。*结核病的报告对
11、象有哪些？n疑似肺结核（大疫情）n确诊的肺结核（专报 ）n新发现 的结核性胸膜炎（专报 ）n其他肺外结核（GIS）肺结核患者转诊与追踪n转诊对象 n不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患 者n出院后仍需治疗的肺结核患者n结核性胸膜炎患者*如何转诊？n填写“肺结核转诊 三联单 ”，一联交给病人， 一联寄给病人现住址所属疾控中心，一联保 存在保健科n给病人转诊单时 做好宣教*追踪对象1、已报告的肺结核和结核性胸膜炎病人没有转诊 和转 诊没有到位者；2、确诊治疗期病人未按时复查配药者（1周）；3、与涂阳病人密切接触未去结防机构检查 者。追踪未到位肺结核患者n追踪对象 辖区内、外医疗卫生机构报告的长
12、期居住在本辖区的患者中具备下列情况之一者为追踪对象：n 医疗卫生机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者；n 在医疗卫生机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与当地结防机构取得联系的患者。n（2）追踪方法n 县（区）级医生电话追踪：由县（区）结防机构负责追踪的人员直接与患者电 话联系，了解患者未就诊原因，劝导患者到结防机构就诊和治疗。n 村卫生室（社区卫生服务站）医生现场追踪：对没有电话或通过电话追踪3天 内未到位的患者，县（区）结防机构追踪人员与乡镇卫生院（社区卫生服务中心 ）医生电话联系，或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇卫生院（
13、社区卫生服务 中心）医生，告知患者的详细情况。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生接到 信息后，及时通知村卫生室（社区卫生服务站）医生与患者进行联系，劝导患者 到结防机构就诊。n乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防疫医生现场追踪：经电话和村卫生室（社 区卫生服务站）医生追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇卫生院（社区 卫生服务中心）医生应主动到患者家中了解具体情况，劝导患者到结防机构就诊 。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县（区）级结防机构进行反馈 。n县（区）级医生现场追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者 ，县（区）结防机构追踪人员应主动到患者家中了解具体情况，
14、劝导患者到结防 机构就诊。肺结核患者中断治疗的追踪方法n追踪对象：超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者为追踪 对象n追踪方式： 1.县级电话通知，乡镇上门。 2. 一周后仍未到位，县级上门。 3.若患者离开当地，县结防机构应了解患者去向，同患者居住地结 防机构联系*未按时复诊追踪流程图县级现场追踪追踪治疗结果了解去向同居住地结防机构联系不知居住地联系户籍地结防机构患者离开1周内到位1周未到位县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）同时县级电话通知患者所在乡的乡医追踪涂阳肺结核患者密切接触者检查n系指与新登记的痰涂片阳性的肺结核患者（包 括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的 家
15、庭成员、同事和同学等。密切接触者筛查流程n询问患者密切接触者的信息n了解密切接触者的状况（是否有症状）n登记“涂阳肺结核患者密切接触者登记本” n健康教育（咳嗽、咳痰2周、咯血是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现肺结核可疑症状，应及早到结防机构就诊 ）n有症状的密切接触者进一步检查（PPD、胸片、痰检）n登记“涂阳肺结核患者密切接触者登记本” n发现的肺结核患者进入报告程序学校结核病密切接触者调查涂阳肺结核患者同班、同寝室、同教室的学生和教职员工，以及其他密切接触的人员筛查新发现肺结核患者未发现肺结核患者筛查同层（同单元）寝室、教室的学生和教职员工，以及与新发阳性患者密切接触的人员如果工作学习最
16、小单位(如学校班级、集体宿舍)前期筛查结核菌素试验中度阳性（PPD反 应15mm）超过30%，应对相邻的最小单位进行筛查。 nPPD95%以上n15岁以上，PPD强阳性或没有做PPD、有可疑症状的做胸片检查n胸片异常或有可疑症状的做痰涂片检n（浙江省结核病聚集性疫情处置方案）（二）、肺结核患者治疗管理n职责n管理方式n督导员工作n治疗方案、药品以及不良反应处置治疗分类n初治：指有下列情况之一者。 从未因结核病应用过抗结核药品治疗的患者； 正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者 （登记分类以治疗开始时为准）； 不规则化疗未满1 个月的患者。n复治：指有下列情况之一者。 因结核病不合理或不规律用抗结核药品治疗1个 月的患者； 初治失败和复发患者。登记分类n新患者：从未应用过抗结核药品治疗或应用抗结核药品化疗 不足1个月（因其他疾病应用抗结核药品治疗除外），或首次进 行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记 过的肺结核患者；n复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医 生认为已治愈，
