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1、CPR用药uu肾上腺素肾上腺素( (Epinephrine,Adrenaline)Epinephrine,Adrenaline)uu主要心血管作用主要心血管作用( ( 和和 肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂) ) * * 全身血管阻力全身血管阻力 * * 冠脉和脑血流冠脉和脑血流 * * 收缩压和舒张压收缩压和舒张压 * * 心肌收缩长度心肌收缩长度 * * 心肌电活动心肌电活动 * * 心肌需氧心肌需氧 * * 使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤 * * 自律性自律性 适应证uu心搏骤停心搏骤停1 1min(min(每每3535minmin一次一次) )uu严重心动过缓、低血压、心源性休克严重心动过缓
2、、低血压、心源性休克 (210(210ugug/min)/min)uu剂量剂量( (大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率, ,但但 不不 一定增加存活率，仍有争议一定增加存活率，仍有争议) )uu常规剂量常规剂量:1:1mgmguu大剂量大剂量0.10.20.10.2mg/kg(2400mg/kg(2400例例,5 ,5个城市个城市) )用标准剂量与大剂量肾上腺素的存活率比较作者作者 大剂量大剂量 大剂量大剂量/ /标准剂量标准剂量 P P值值( (出院出院% ) % ) Lindner 5mg 14/5 NSLindner 5mg 14/5 NS StiellStiell等等
3、 7 7mg 3/5 NSmg 3/5 NS CallahamCallaham等等 15 15mg 1.7/1.2 NSmg 1.7/1.2 NS BrownBrown等等 0.2 0.2mg/kg 5/4 NSmg/kg 5/4 NS用药途径uu不主张心内注射（易引起气胸、心肌不主张心内注射（易引起气胸、心肌 损伤）损伤）uu除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径uu臂或中心静脉注射臂或中心静脉注射1 1mg(1mg(1次次/35/35min)min)uu气管内注射气管内注射uu2323mgmg稀释至稀释至1010mlmluu生物利用度好生物利用度好, ,起效时间与静注相似起效时间
4、与静注相似阿托品uu药理药理uu直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经, ,增强窦房结自律性，增强窦房结自律性， 加速房室结传导加速房室结传导uu适应证适应证uu心动过缓心动过缓, ,I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞, ,IIII度莫氏度莫氏 I I型型 房室传导阻滞房室传导阻滞, ,心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止uu剂量剂量uu0.51.00.51.0mg,iv. 3-5minmg,iv. 3-5min后可重复一次后可重复一次uu总量总量2323mg(0.030.04mg/kg)mg(0.030.04mg/kg)uu70,70岁老年病人岁老年病人, ,心衰，休克病心衰，休克病 人维持剂量人
5、维持剂量2.02.0kPakPa(15mmHg)(15mmHg)uu血液渗透压血液渗透压280330280330mmolmmol/L/Luu脱水利尿药脱水利尿药uu速尿速尿20402040mg mg 静注静注uu 20% 20%甘露醇甘露醇0.51.00.51.0g/kg g/kg 静滴静滴uu血浆白蛋白血浆白蛋白+ +甘露醇甘露醇uu应用时间应用时间uu脱水治疗持续脱水治疗持续5757天天, ,脑水肿第脑水肿第 3434天达高峰天达高峰二、亚低温二、亚低温uu作用作用uu降低组织细胞耗氧量降低组织细胞耗氧量, ,降低代谢率降低代谢率uu体温每降低体温每降低1 1度度, ,氧耗下降氧耗下降6.
6、7%, 6.7%, 颅颅 内压下降内压下降5.55.5uu适应证适应证uu循环停止时间循环停止时间44min,min,体温开始升高体温开始升高, , 肌紧张及痉挛肌紧张及痉挛uu方法方法uu头部重点降温（冰帽），冰毯头部重点降温（冰帽），冰毯uu注意事项注意事项uu降温前给予丙嗪类药、安定或降温前给予丙嗪类药、安定或 巴比妥类药巴比妥类药, ,可防止寒颤反应可防止寒颤反应uu必要时用肌松药必要时用肌松药uu剂量剂量: :咪唑安咪唑安 定连续输注定连续输注3 3mg/hmg/huu温度温度33333434， 35 35三、皮质激素uu预防神经组织水肿预防神经组织水肿, ,宜较早使用宜较早使用uu
7、心跳停止时可静滴氢化可的松心跳停止时可静滴氢化可的松 100200100200mg,mg,后可用地塞米松后可用地塞米松1 1mg/kg,mg/kg,然然后后0.20.2mg/kg,34mg/kg,34天全部停药天全部停药四、钙拮抗剂u 减少钙内流，扩张脑血管，改善 脑缺血。u 尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时五、巴比妥盐uu作用作用uu降低脑代谢率降低脑代谢率, ,改善氧供改善氧供/ /氧耗比值，降氧耗比值，降 低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对 局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制 抽搐，选择性降低突触传导耗能抽搐，选
8、择性降低突触传导耗能, ,同时同时 维持细胞基本功能所需能量维持细胞基本功能所需能量uu用法用法uu硫喷妥钠硫喷妥钠55mg/kg,mg/kg,避免循环抑制避免循环抑制六、脑代谢营养药物u砒硫醇（脑复新）u胞二磷胆碱（尼可林）七、高压氧治疗压力压力2323大气压大气压, ,间歇性间歇性, ,短期短期, ,高剂量吸氧高剂量吸氧uu原理原理uu提高血氧分压，提高血氧分压，2 23 3ATAATA，PaOPaO2 2从从100100mmHgmmHg增至增至 1813181321932193mmHgmmHguu增加氧的弥散率和弥散范围增加氧的弥散率和弥散范围uu使脑血管收缩使脑血管收缩uu增加椎动脉血
9、流量增加椎动脉血流量uu促进脑血管修复促进脑血管修复uu增加增加ATPATP形成形成uu促进神经组织修复，清除氧自由基促进神经组织修复，清除氧自由基脑 死 亡u包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑功能不可 转逆的丧失u病人深昏迷，无自主活动，无自主呼吸(停呼吸 机吹氧）u无任何脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反 射、吞咽反射、咳嗽反射、疼痛反射等u脑电图呈等电位u排除低温、麻醉药、肌松药、大量镇静药、止 痛药、严重代谢和内分泌紊乱所致假象u持续72h思考题u心跳骤停的诊断u心脏按压的有效标志u如何进行胸外按压术u电除颤的定义；成人和小儿胸外及胸内 除颤的能量u心肺复苏早期的处理原则u简述脑复苏的治疗措施
