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1、肿瘤化疗不良反应的处理吴娟娟内容1.肿瘤化疗的适应证及其注意事项。2.化学治疗常见的不良反应。3.常见不良反应的处理方法。化疗适应证1以化疗为主，疗效较好，有的可达 根治的肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤 、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺 癌、多发性骨髓瘤。2已有播散多发转移的实体瘤：乳腺 癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。3癌性胸腹和心包积液。4某些癌症所致的上腔静脉压迫征 、呼吸道梗阻、颅内压增高等。可先化疗 缓解症状，以后再作放射治疗。5先期化疗以后可手术的肿瘤：卵巢癌、骨及软组织肉瘤、小细胞肺癌、肠 癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、III期乳腺癌和 IIIB期肺癌。6根治术后辅助化疗：乳腺癌、
2、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、 肾母细胞瘤。7动脉内（介入）化疗可提高疗 效的：肝癌、肝转移癌、肾癌。 化疗注意事项1诊断必须明确：化疗药物不能 用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用 。2患者一般状况较好，血象与肝 、肾功能、EKG正常，才能耐受化疗。化疗过程中应按期检查血象、肝、肾功 能变化。慎用或不用化疗： 年老体衰或恶病质者； 以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者 ； 有肝功能障碍及心血管功能疾病者； 贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者； 有骨髓转移的病人； 肾上腺皮质功能不全者； 有感染、发热及其他并发症的病人； 有心肌病变的病人； 患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用争光霉素。
3、3制订治疗计划：选择适合的药 物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。 密切观察药物的效果与毒性，给予相应 的处理。4疗程结束后进行长期随访，以 观察缓解期的长短与远期毒性。5停药指标：用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超 过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时；血象下降（如白细胞低于2000 3000/mm3，血小板低于51048104/ mm3） ；有时发现血象锐降，虽未以上水平但患者一般情 况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；病人感染发热，体温超过38以 上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；出现并发症；出现重要
4、脏器的毒性如心肌损害 、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、 化学性肺炎或纤维变等。常用化疗药物的毒性常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 阿霉素 局部刺激 + 脱发，粘膜炎，口炎，心脏毒性 更生霉素 皮肤红斑 + 粘膜炎，口炎 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 环磷酰胺 药物性膀胱炎，脱发氮烯咪胺 柔红霉素 局部刺激 脱发，粘膜炎，口炎,心脏毒性常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 鬼臼乙叉甙 体位性低 脱发血压，局部刺激 六甲嘧胺 腹痛，腹 中枢及周泄 围神经
5、毒性常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 博来霉素 发热，过 _ 皮肤色素敏反应 沉着，皮硬，脱发肺纤维化 卡氮芥 肝损伤，肺纤维化 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 氟脲嘧啶 腹泻 咽炎 环己亚硝脲 肝损伤 ，肺纤维化常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 米尔法兰 6巯基嘌呤 肝损伤 氨甲喋呤 粘膜炎 丝裂霉素 局部刺激 顺铂 肾损伤耳及周围神经毒性 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 甲基苄肼 皮疹 甲基环己
6、肝损伤 亚硝脲 喃呋啶 腹泻 神经毒性（静脉注射）常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 表鬼臼毒 局部刺激 脱发 噻替派 长春花碱 局部刺激 周围神经毒性 长春新碱 局部刺激 周围神经毒性脱发常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 长春花碱 周围神 酰胺 经毒性抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准0度 度 度 度 度 1.血液学（成人） 血红蛋白 110 95109 80 94 65 79 65（g/L） 白细胞 4.0 3 3.9 2.0 2.9 1.0 1.9 1.0 109 / L 粒细胞 2.0 1.
7、5 1.9 1.0 1.4 0.5 0.9 0.5 109 / L 血小板 109 / L 100 75 99 50 74 25 49 25 出血 无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血化疗不良反应的处理一、药物外渗（一）临床表现 ： 1、化学性静脉炎；2、漏出或外渗到血管外可表现局部 皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、 溃疡，可经久不愈。3、常见药物：氮芥、MMC、蒽环类 、长春碱类等。（二）预防及处理1预防 （1）选择前臂近心端静脉穿刺，输液 流畅无外渗后，方可使用化疗药物。（2）深静脉插管化疗。（3）用药前仔细阅读药品说明书。 2处理 （1）立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷 。
8、（2）解毒剂的应用：氮芥可应用10硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml 浸润注射于外渗部位。丝裂霉素、蒽环类药物可用50100的二甲 亚砜12ml涂敷外渗部位。亦有报告Vit B6局部注射 可用于丝裂霉素外渗。长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸酶 300U加生理盐水12ml局部注射并热敷。（3）个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需 考虑外科治疗。 二、胃肠反应胃肠反应是化疗最常见的早期毒副 反应，主要表现为恶心、呕吐及腹泻、 便秘和粘膜炎。（一）恶心呕吐1、临床表现：恶心呕吐可发生于化疗后数小时或 数天，可导致患者水电解质紊乱，脱水 、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。引起较重呕吐的药物为
9、顺铂、氮芥 、环磷酰胺、卡铂、CCNC、BCNU、 阿霉素、阿糖胞苷等。2、处理：（1）5-HT3受体拮抗剂： 恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效 最好，呕吐控制率4080 。（2）甲氧氯普胺（胃复安， 灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐 控制率2239。（二）腹泻与便秘1、临床表现：化疗药物如抗代谢药5-FU、阿糖 胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重 可出现血性腹泻、引起脱水、水电解 质紊乱等。便秘、腹胀常见于长春碱类药物 特别是长春新碱，老年人尤易发生， 严重可表现麻痹性肠梗阻。2、处理：腹泻可服用止泻药及中药健脾利湿 等对症治疗。并给予少渣易消化食物。 补充水电解质，维持水电平衡。腹泻每 日5次以上和
10、出现血性腹泻时应停止化 疗。便秘可采取对症治疗，酌情使用缓 泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数 日内缓解。（三）粘膜炎1、 临床表现：发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及 胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现 血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌 的侵入和感染的发生。常见引起粘膜炎的药物为MTX、5- FU等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量 及连续用药时间成正相关。2、处理应注意适当掌握用药的剂量。粘 膜炎的治疗主要是对症治疗。可用20 利多卡因液15ml进食前含漱止痛。 可服用Vit B2等多种维生素。病情重 时应予静脉营养支持治疗。三、骨髓抑制（一）临床表现：骨髓抑制是化疗最常见的重要限 制性毒
11、副反应。粒细胞半数生存期最短68小时 ，因此常最先表现白细胞下降。血小 板半生期为5 -7天，血小板下降出现 较晚较轻。红细胞半生期120天，化 疗影响较小，下降通常不明显。 不同类型化疗药物骨髓抑制的程度， 出现及持续时间以及骨髓功能恢复的时间 均有不同。氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类 抗癌抗生素、MTX、Ara C、亚硝脲类 、卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重 。长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制较 轻。CTX、蒽环类、MTX、Arac、鬼臼 毒类、长春碱类及顺铂等骨髓抑制出现 快，恢复快，白细胞减少最低值出现在 用药后12周左右，约23周恢复。而亚硝脲类、MMC、丙卡巴肼等白细 胞减少
12、最低值出现晚，约38周不等， 恢复也较慢约12月。（二）处理: 1 1、通常白细胞3.5109/L， 血小板80.0109/L不宜应用骨髓 抑制的化疗药物（急性白血病例外） ，应参考骨髓造血功能状况（白细胞 及血小板计数和骨髓象）调整化疗药 物计量。以免发生严重骨髓功能障碍 。 2白细胞1.0109/L，粒细胞 0.5109/L，可考虑适当应用抗菌药物 预防感染，一旦出现发热应立即做血培养 及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应 酌情给予G-CSF或GM-CSF或输注粒细胞 。3血小板50.0109/L可酌情应用 泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小 板20.0109/L属血小板减少出血危象 ，
13、应予输注血小板及较大剂量止血敏，及 泼尼松等治疗四、肝脏毒性 （一）临床表现1肝细胞功能障碍 肝脏损害多见既往已有活动性肝炎等肝病患 者，通常表现急性过程，多为一过性血清谷丙 转氨酶升高、谷草转氨酶升高，或血清胆红素 升高（黄疸）。 常见易于引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶 呤、阿糖胞苷、环磷酰胺、BCNU、阿霉素、依 托泊甙等。 此外，长期使用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、 肝硬化。2、肝静脉闭塞病 见于大剂量放疗、化疗，尤其是骨 髓移植的大剂量放、化疗预处理。常规 剂量化疗罕见。病理表现为肝内小静脉中心性、非 血栓性闭塞、小叶中心肝细胞坏死。临床表现化疗后45周出现黄疸、 肝区痛、肝大、腹胀、腹水及原因不明 体重增加。血清转氨酶及胆红素明显升 高。轻型及中型可以恢复，重型病情进 展快。多因多脏器功能衰竭死亡。（二）处理: 1、对患者肝功能状况有全面评估，正确选 择化疗药物及剂量。 2、通常可应用10葡萄糖、维生素C及维生 素B、肝泰乐、联苯双酯等保肝药物治疗。 3、肝静脉闭塞病目前尚缺乏有效治疗方法， 主要为对症支持治疗，保持
